Žloutenka je zežloutnutí kůže a bělma očí. Žloutenka nastává, když se v těle hromadí bilirubin. Pokud se žloutenka objeví společně s nevolností a bolestmi břicha, obvykle to znamená problém s játry, žlučovým systémem nebo slinivkou břišní. Tyto tři orgány jsou úzce propojeny, takže onemocnění jednoho orgánu může způsobit bolest, nevolnost a zvýšení hladiny bilirubinu.
Je žloutenka s nevolností a bolestmi břicha vážným onemocněním?
Ano, žloutenka spolu s nevolností a bolestmi břicha může signalizovat onemocnění, které vyžaduje urgentní péči. Zejména žloutenka doprovázená horečkou, silnými bolestmi, zmateností nebo mdlobami může znamenat život ohrožující infekci žlučovodů nebo závažné selhání jater. Žloutenku s nevolností a bolestmi břicha byste měli považovat za závažné příznaky a neprodleně vyhledat lékařské vyšetření.
Častá onemocnění, která způsobují žloutenku s nevolností a bolestmi břicha
1. Akutní virová hepatitida (například hepatitida A, hepatitida B, hepatitida E)
Akutní virová hepatitida způsobuje zánět a poškození jaterních buněk. Poškozené jaterní buňky nemohou normálně zpracovávat a vylučovat bilirubin, takže bilirubin stoupá a způsobuje žloutenku. Zánět také způsobuje břišní nepohodlí nebo bolest a příznaky jako nevolnost, ztráta chuti k jídlu a únava.
Příčina: Virus infikuje játra. Různé viry se šíří různými způsoby. Například hepatitida A a hepatitida E se obvykle šíří potravinami nebo vodou kontaminovanou virem. Hepatitida B a hepatitida C se šíří krví nebo tělními tekutinami. Některé léky, toxiny a nadměrné pití alkoholu mohou také způsobit zánět jater.
2. Choledocholithiasis (žlučové kameny uvízlé ve společném žlučovodu)
Když žlučový kámen zablokuje hlavní žlučovod, žluč nemůže proudit z jater a žlučníku do střeva. Žluč a konjugovaný bilirubin se hromadí v krevním řečišti a způsobují žloutenku. Křeče a napětí žlučovodu způsobují silnou bolest v horní části břicha a často i nevolnost a zvracení. Pokud blokáda přetrvává, může stagnace žluči vyvolat infekci.
Příčina: Žlučové kameny se tvoří ve žlučníku ze složek žluči. Kámen se může přesunout a uvíznout v hlavním žlučovodu. Mezi rizikové faktory patří ženské pohlaví, vyšší věk, obezita, určitá strava a některé zdravotní stavy, které mění složení žluči.
3. Akutní cholangitida (infikovaný žlučovod)
Akutní cholangitida znamená, že ucpaný žlučovod se infikuje. Typickými příznaky jsou horečka, žloutenka a bolest v pravé horní části břicha. Infekce také vyvolává systémové příznaky, jako je nevolnost, zimnice a někdy nízký krevní tlak nebo zmatenost v závažných případech. Akutní cholangitida může rychle přejít do sepse, pokud není léčena.
Příčina: Většina případů začíná ucpáním žlučovodu, obvykle žlučovým kamenem, zúžením žlučovodu nebo nádorem. Bakterie pak stoupají ze střeva do stagnující žluči a způsobují infekci.
4. Akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitida)
Akutní cholecystitida způsobuje silnou bolest a nevolnost, protože zanícený žlučník dráždí okolní tkáně. Většina případů nezpůsobuje žloutenku, ale zánět nebo kámen mohou někdy zablokovat žlučovody a vyvolat žloutenku.
Příčina: Cholecystitidu často vyvolává žlučový kámen, který uvízne v hrdle žlučníku nebo cystickém kanálku. Ve vzácných případech může zánět způsobit infekce nebo snížený průtok krve do žlučníku.
5. Akutní pankreatitida, zejména pankreatitida způsobená žlučovými kameny
Akutní pankreatitida způsobuje silné bolesti v horní části břicha, nevolnost a zvracení. Pokud žlučový kámen nebo zánět zablokuje odtok žluči v ampule, kde se spojují pankreatický a žlučovod, může dojít k zastavení toku žluči a vzniku obstrukční žloutenky. Zánět slinivky břišní může také způsobit systémovou reakci, jako je nevolnost nebo nepohodlí.
Nejčastějšími příčinami akutní pankreatitidy jsou žlučové kameny a nadměrné pití alkoholu. Mezi další příčiny patří vysoká hladina tuků v krvi, některé léky a některé genetické poruchy. Migrace žlučových kamenů do žlučovodu je obvyklou příčinou pankreatitidy se žloutenkou.
6. Poškození jater způsobené léky a toxická hepatitida
Některé léky, bylinné přípravky a jedy přímo poškozují jaterní buňky nebo vyvolávají imunitní reakce proti játrům. Poškození snižuje schopnost jaterních buněk zpracovávat bilirubin a může způsobit bolesti břicha a nevolnost spolu se žloutenkou.
Předávkování lékem, normální dávka, kterou někteří lidé nesnášejí, nebo vystavení toxinu může způsobit poškození jater. Příkladem je předávkování paracetamolem, některými antibiotiky a některými bylinnými doplňky. Vždy informujte svého lékaře o tom, jaké léky a doplňky stravy užíváte.
7. Nádory žlučovodů nebo rakovina slinivky břišní
Nádor, který tlačí na žlučovody nebo do nich roste, může blokovat tok žluči a způsobit obstrukční žloutenku. Obstrukce často způsobuje mírnou až středně silnou bolest, nechutenství a nevolnost. Nádory mohou způsobit postupný nástup žloutenky nebo náhlejší příznaky, pokud způsobí rychlou obstrukci.
Příčina: Nádory mohou vzniknout ve žlučovodech, žlučníku nebo slinivce břišní. Rizikové faktory se liší podle typu nádoru a zahrnují kouření, chronický zánět, některé dědičné stavy a vyšší věk.
8. Těžká hemolýza a některé poruchy krve (obvykle nezpůsobují bolest)
Při rychlém rozpadu červených krvinek stoupá hladina bilirubinu, což může způsobit žloutenku. Hemolýza někdy způsobuje bolesti břicha v důsledku zvětšení sleziny nebo z jiných příčin, které také ovlivňují břicho. Samotná hemolýza však obvykle způsobuje žloutenku bez bolesti břicha nebo nevolnosti.
Příčina: Infekce, autoimunitní reakce, dědičné poruchy krve a některé léky mohou způsobit rychlý rozpad červených krvinek.
Diagnostika žloutenky s nevolností a bolestmi břicha
Pokud navštívíte lékaře kvůli žloutence s nevolností a bolestmi břicha, lékař obvykle nejprve zkontroluje vaši anamnézu a provede fyzikální vyšetření a poté nařídí vyšetření, jako jsou:
- Krevní testy k měření bilirubinu a jaterních funkcí, počtu bílých krvinek a markerů zánětu. Tyto testy ukážou, zda se jedná hlavně o poškození jaterních buněk nebo o obstrukci toku žluči.
- Krevní testy k ověření pankreatických enzymů, pokud existuje podezření na pankreatitidu.
- Ultrazvuk břicha k vyhledání žlučových kamenů a dilatace žlučovodů.
- Magnetická rezonance žlučovodů a slinivky břišní pomocí magnetické rezonanční cholangiopankreatografie, je-li to nutné.
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – endoskopický zákrok, který umožňuje diagnostikovat a v případě potřeby odstranit ucpání žlučovodu. Tento zákrok může uvolnit obstrukci a umožnit odstranění kamenů.
Léčba závisí na příčině
Léčba se zaměřuje na základní onemocnění:
- U virové hepatitidy může léčba zahrnovat podpůrnou péči a specifickou antivirovou terapii, je-li to vhodné.
- V případě žlučového kamene blokujícího žlučovod lékaři často odstraní kámen pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie.
- V případě infikovaných žlučovodů lékaři léčí intravenózními tekutinami, antibiotiky a v případě potřeby urgentním odstraněním blokády. Včasná léčba snižuje riziko sepse.
- V případě akutní pankreatitidy lékaři podávají tekutiny, tlumí bolest a léčí základní příčinu, jako jsou žlučové kameny.
- V případě poškození jater způsobeného léky lékaři vysadí daný lék a poskytnou podpůrnou péči; v závažných případech mohou zvážit pokročilou podporu jater nebo transplantaci jater.
Co musíte udělat, když máte žloutenku s nevolností a bolestmi břicha
1. Okamžitě vyhledejte lékařské vyšetření. Žloutenka je příznak, který je třeba vyšetřit. V mnoha případech včasná diagnóza a léčba zabrání komplikacím.
2. Okamžitě vyhledejte pohotovostní péči, pokud se u vás objeví některý z těchto varovných příznaků:
- Vysoká horečka nebo zimnice.
- Mdloby, zmatenost nebo silná ospalost.
- Silná bolest břicha, kterou nemůžete ovládat.
- Potíže s dýcháním, velmi nízký krevní tlak nebo velmi rychlý srdeční tep.
- Zvracení, které nemůžete zastavit, nebo příznaky silné dehydratace, jako je velmi malé množství moči a závratě.
Tyto příznaky mohou naznačovat infekci žlučovodů, sepsi nebo akutní selhání jater a vyžadují okamžitou léčbu.
3. Připravte se na návštěvu u lékaře. Vezměte si s sebou seznam léků a doplňků stravy, poznamenejte si, kdy příznaky začaly, popište přesné místo a charakter bolesti a uveďte, zda máte horečku nebo změny v barvě stolice či moči. Tyto podrobnosti pomohou lékaři vybrat správné vyšetření.
4. Vyhněte se alkoholu a neužívejte žádné léky ani doplňky stravy bez konzultace s lékařem. Některé léky a bylinné přípravky mohou poškození jater zhoršit.
