Zvracení spolu se zácpou a bolestmi břicha často znamenají, že střeva nepropouštějí potravu, stolici, plyny a tekutiny normálně, nebo že střevo něco blokuje. Když se střevní činnost zpomalí nebo dojde k zablokování, zvyšuje se tlak, břicho může nabobtnat, bolest se může zesílit a může následovat nevolnost nebo zvracení. Mezi nejdůležitější příčiny patří střevní obstrukce, ileus, fekální impakce a apendicitida.
Stavy, které způsobují současné výskyt zvracení, zácpy a bolesti břicha
Naše střeva normálně posouvají obsah vpřed pomocí svalových kontrakcí. Pokud dojde k zablokování střeva nebo k poruše pohybu svalů, hromadí se stolice a plyny. Toto nahromadění napíná stěnu střeva a břicho, což způsobuje bolest a nadýmání, a nahromaděný obsah může vyvolat zvracení. Úplná střevní obstrukce je lékařská pohotovost a ileus může vyvolat podobné příznaky i bez fyzické blokády.
1. Střevní obstrukce
Střevní obstrukce znamená, že potraviny nebo stolice nemohou procházet střevy. U dospělých jsou nejčastějšími příčinami srůsty, kýly a rakovina tlustého střeva. Srůsty jsou jizvy, které se obvykle tvoří po operaci. K kýlám dochází, když střevo proklouzne slabým místem v břišní stěně a uvízne. Rakovina tlustého střeva může střevo zúžit nebo zablokovat. Mezi další příčiny patří zácpa, volvulus, intususcepce, Crohnova choroba, spolknuté cizí předměty, ve vzácných případech žlučové kameny a některé léky.
Lékaři obvykle diagnostikují střevní obstrukci na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a zobrazovacích metod. Rentgen břicha může odhalit zablokování střeva a počítačová tomografie často jasněji ukáže místo a příčinu. V závislosti na situaci mohou lékaři také použít ultrazvuk, baryové klystýry nebo pořídit sérii rentgenových snímků horní části gastrointestinálního traktu a tenkého střeva. Léčba obvykle vyžaduje hospitalizaci s intravenózními tekutinami a zavedením sondy nosem do žaludku k odstranění vzduchu a tekutin. Částečná obstrukce se může zlepšit pozorováním a dietou s nízkým obsahem vlákniny, ale úplná obstrukce obvykle vyžaduje chirurgický zákrok a v některých případech je nutný stent.
2. Ileus
Ileus je dočasná ztráta normální peristaltiky střev. Nejedná se o fyzickou obstrukci. Nejčastější příčinou je břišní operace, zejména pokud došlo během operace k manipulaci se střevy. Mezi další příčiny patří opioidní léky proti bolesti, anticholinergika, infekce v břišní dutině, jako je apendicitida nebo divertikulitida, nízká hladina draslíku, selhání ledvin, snížená funkce štítné žlázy, infarkt myokardu a další poruchy elektrolytů.
Lékaři obvykle diagnostikují ileus na základě vyšetření a rentgenového snímku. V břiše mohou být slyšet velmi slabé střevní zvuky a rentgenový snímek může ukázat rozšířené střevní smyčky. Léčba je podpůrná: obvykle se na chvíli přestává jíst a pít, podávají se tekutiny a elektrolyty do žíly a může být zapotřebí nasogastrická sonda k odvodu plynů a tekutin. Lékaři se také snaží, pokud je to možné, snížit nebo vysadit opioidy. U většiny lidí dojde ke zlepšení během 3–4 dnů, ale přetrvávající ileus může naznačovat mechanickou obstrukci.
3. Fekální impakce
Fekální impakce znamená, že v konečníku uvízne velká hrudka suché, tvrdé stolice. Obvykle se vyvine po dlouhodobé zácpě. Riziko stoupá, pokud se málo hýbete, máte nervové potíže ovlivňující střeva nebo užíváte léky zpomalující pohyb stolice, zejména opioidy a anticholinergika.
Lékaři často diagnostikují fekální impakci na základě fyzikálního vyšetření a rektálního vyšetření, při kterém mohou nahmatat tvrdou hmotu stolice. Pokud se vaše vyprázdňovací návyky v poslední době změnily, mohou lékaři nařídit kolonoskopii, aby vyloučili rakovinu tlustého střeva nebo konečníku. Léčba začíná odstraněním zácpy. Lékaři mohou použít klystýr s teplou vodou, ruční odstranění nebo čípky. Poté obvykle potřebujete nácvik správného vyprazdňování, změnu stravy, lepší hydrataci, cvičení a někdy i projímadla nebo léky na změkčení stolice, aby se zabránilo opakování problému. Pokud máte bolesti břicha, nadýmání a náhlou zácpu s neschopností vypustit plyny nebo stolici, neměli byste užívat projímadla, dokud nezískáte lékařskou radu.
4. Apendicitida
Apendicitida je zánět slepého střeva. Apendicitida často způsobuje bolesti břicha, zvracení a někdy zácpu nebo průjem, takže se zpočátku může jevit jako problém s střevy. Bolest často začíná v okolí pupku a poté se přesouvá do pravé dolní části břicha. Pravděpodobným prvním krokem je ucpání ústí slepého střeva, což následně umožňuje vznik infekce, otoku a hnisu.
Lékaři diagnostikují zánět slepého střeva na základě anamnézy, vyšetření břicha, krevních testů, vyšetření moči a někdy i těhotenského testu. Zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, mohou diagnózu potvrdit nebo odhalit jinou příčinu bolesti. Léčba obvykle zahrnuje antibiotika a chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva. Pokud slepé střevo prasklo, může být nutné, aby lékaři vypustili hnis z abscesu a odložili operaci, dokud nebude infekce pod kontrolou.
Co musíte udělat
Pokud máte zvracení spolu se zácpou a bolestmi břicha, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, zejména pokud nemůžete vypustit plyny, máte nafouklé břicho, bolest přetrvává nebo zvracení neustává. Tyto příznaky mohou znamenat střevní obstrukci, ileus, fekální impakci nebo apendicitidu a všechny tyto stavy mohou být nebezpečné.
Pokud máte silné bolesti břicha, nevolnost nebo zvracení, neměli byste nadále užívat projímadla na vlastní pěst. Měli byste neprodleně kontaktovat lékaře, pokud jste tři dny neměli stolici, pokud máte nadýmání nebo bolesti břicha, nebo pokud máte nevolnost či zvracení.
Pokud jste schopni pít a vaše příznaky jsou mírné, můžete popíjet tekutiny a vyhýbat se těžkým jídlům, zatímco si zajistíte lékařskou péči, ale i tak byste měli rychle vyhledat lékařské vyšetření, protože kombinace zvracení, zácpy a bolesti břicha může signalizovat střevní pohotovost.
