Silné žaludeční křeče v horní části břicha (epigastrické oblasti) jsou nejčastěji způsobeny zažívacími potížemi, refluxem žaludeční kyseliny, gastritidou, žaludečními vředy, žlučovými kameny nebo pankreatitidou. Mezi další příčiny patří namožení svalů nebo závažnější problémy, jako jsou srdeční potíže, a proto přetrvávající nebo silná bolest vyžaduje okamžité lékařské vyšetření k určení přesné příčiny a vhodné léčby.
Onemocnění a stavy, které způsobují silné žaludeční křeče v horní části břicha
1. Gastritida
Gastritida je zánět sliznice žaludku. Gastritida je častou příčinou bolesti v horní části břicha. Gastritida je obvykle způsobena infekcí bakterií Helicobacter pylori. Mezi další příčiny patří pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je aspirin nebo ibuprofen, nadměrné pití alkoholu, autoimunitní onemocnění a reflux žluči. Stres, kouření a konzumace velmi kořeněných nebo kyselých potravin mohou stávající gastritidu zhoršit.
Bolest v horní střední části břicha — často popisovaná jako tupá, pálivá nebo křečovitá — je nejčastějším příznakem gastritidy.
Lékaři diagnostikují gastritidu pomocí horní endoskopie, která umožňuje přímé vyšetření sliznice žaludku a odběr vzorků tkáně. Testování na infekci bakteriemi Helicobacter pylori pomocí dechového testu s močovinou, testu na antigeny ve stolici nebo endoskopické biopsie pomáhá identifikovat základní příčinu.
Léčba závisí na příčině. V případě přítomnosti bakterie Helicobacter pylori lékaři předepisují kombinaci dvou antibiotik a inhibitoru protonové pumpy na 10 až 14 dní. Pokud je zánět způsoben užíváním nesteroidních protizánětlivých léků, obvykle tento stav vyřeší vysazení nebo snížení dávky léku a užívání léků potlačujících kyselost. V mírných případech přináší úlevu antacida. Zotavení podporuje také vyhýbání se alkoholu, kořeněným jídlům a kouření.
2. Vředová choroba
Vředová choroba vzniká, když se naruší ochranná slizniční vrstva žaludku nebo dvanácterníku (první části tenkého střeva), což umožňuje žaludeční kyselině narušit podkladovou tkáň. Dvěma nejčastějšími příčinami tohoto onemocnění jsou infekce bakteriemi Helicobacter pylori a pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Riziko zvyšuje kouření a nadměrné pití alkoholu.
Křeče v horní části břicha nebo tupá bolest jsou charakteristickými příznaky peptického vředu. Studie odhadují, že přibližně 10 % populace naší země v průběhu života onemocní peptickým vředem a bolest v horní části břicha se vyskytuje u přibližně 70 % lidí s tímto onemocněním. Bolest se obvykle soustřeďuje do oblasti mezi pupkem a hrudní kostí a často se zhoršuje na lačný žaludek nebo v noci.
Lékaři diagnostikují peptický vřed především pomocí horní endoskopie, která umožňuje přímé zobrazení případných vředů a odběr vzorku tkáně k testování na Helicobacter pylori. Helicobacter pylori lze bez endoskopie detekovat také pomocí dechového testu nebo testu na antigeny ve stolici.
Léčba závisí na příčině.
3. Akutní pankreatitida
Slinivka břišní se nachází za žaludkem a produkuje enzymy, které tráví potravu. Při akutní pankreatitidě se tyto enzymy předčasně aktivují uvnitř samotné slinivky, což způsobuje zánět a autolýzu tohoto orgánu. Žlučové kameny a nadměrné pití alkoholu dohromady tvoří asi 80 % všech případů. Méně častými spouštěči jsou některé léky, vysoká hladina triglyceridů v krvi a virové infekce.
Silná bolest v horní části břicha je charakteristickým rysem akutní pankreatitidy a vyskytuje se prakticky ve všech případech – uvádí ji přibližně 95 % pacientů. Bolest obvykle začíná náhle v horní střední části břicha nebo v levé horní části břicha, často vyzařuje do zad a může trvat 2–3 dny. Křeče v břiše často doprovází nevolnost a zvracení.
Diagnóza se opírá o kombinaci krevních testů prokazujících zvýšené hladiny enzymů amylázy a lipázy (obvykle trojnásobek nebo více než trojnásobek horní hranice normálního rozmezí), klinických příznaků a zobrazovacích vyšetření. Počítačová tomografie břicha poskytuje nejjasnější obraz zánětu slinivky břišní a případných komplikací, jako je nahromadění tekutiny.
Většina mírných případů akutní pankreatitidy se vyřeší podpůrnou péčí v nemocničním prostředí: intravenózními tekutinami k prevenci dehydratace, léky proti bolesti a dočasným půstem, aby si slinivka odpočinula. Pacienti obvykle začnou jíst měkkou, nízkotučnou stravu během 2–3 dnů, jakmile se příznaky zlepšují. Pokud je příčinou žlučové kameny, chirurgové obvykle odstraní žlučník, jakmile zánět ustoupí. Závažné případy mohou vyžadovat intenzivní péči a u menšiny pacientů se vyvinou život ohrožující komplikace vyžadující chirurgický zákrok.
4. Akutní cholecystitida
Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, nejčastěji vyvolaný zablokováním cystického vývodu žlučovým kamenem. Cystický vývod je průchod, kterým žluč odtéká ze žlučníku. Žluč se v něm zadrží, zvyšuje se tlak a stěna žlučníku se zanítí. Mezi rizikové faktory patří obezita, strava s vysokým obsahem tuků a rafinovaných sacharidů, rychlý úbytek hmotnosti, cukrovka a ženské pohlaví (u žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů než u mužů).
Bolest v horní části břicha — zejména v pravém horním kvadrantu — se vyskytuje téměř u všech lidí s akutní cholecystitidou. Žlučová bolest (bolest pocházející ze žlučníku a žlučovodů) představuje přibližně 6 % všech návštěv pohotovosti kvůli akutní bolesti břicha. Bolest často začíná po tučném jídle, trvá déle než šest hodin a může vyzařovat do pravého ramene nebo lopatky.
Lékaři diagnostikují akutní cholecystitidu pomocí ultrazvukového vyšetření břicha, které dokáže odhalit žlučové kameny, zesílení stěny žlučníku a tekutinu kolem orgánu. Diagnózu podporují krevní testy vykazující zvýšený počet bílých krvinek a zánětlivé markery.
Léčbou je obvykle chirurgické odstranění žlučníku – zákrok zvaný laparoskopická cholecystektomie. Chirurgové obvykle operují během prvních 24 až 72 hodin od nástupu příznaků. Před a během hospitalizace lékaři tlumí bolest analgetiky a v případě infekce podávají intravenózní antibiotika. Pacienti, kteří jsou na okamžitou operaci příliš slabí, dostávají antibiotika a podpůrnou péči, dokud se jejich stav nestabilizuje.
5. Gastroenteritida
Gastroenteritida je zánět žaludku a střev způsobený infekčním agensem – nejčastěji virem, ale také bakteriemi nebo parazity. Viry, jako je norovirus a rotavirus, se rychle šíří prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody nebo přímým kontaktem s infikovanou osobou. Mezi bakteriální příčiny patří Salmonella, Campylobacter a E. coli, které se obvykle přenášejí prostřednictvím nedostatečně tepelně upravených potravin nebo kontaminované vody.
Gastroenteritida je jednou z nejčastějších příčin akutních křečí v horní části břicha. Křeče v břiše, často soustředěné v horní části břicha, doprovází nevolnost, zvracení, průjem a někdy i horečka.
6. Akutní hepatitida
Játra se nacházejí v pravé horní části břicha, těsně pod hrudním košem. Akutní hepatitida je náhlý zánět jater. Nejčastějšími příčinami akutní hepatitidy jsou virové infekce – zejména hepatitida A, B a C – stejně jako nadměrná konzumace alkoholu a vystavení určitým lékům nebo toxinům. Hepatitida A se šíří prostřednictvím kontaminovaných potravin a vody. Hepatitida B a C se šíří prostřednictvím kontaktu s infikovanou krví nebo tělními tekutinami.
Cítíte bolest nebo nepříjemné pocity v pravém horním břiše, protože se játra zanítí a zvětší. Bolest břicha se jako příznak objevuje přibližně u 36 % případů akutní hepatitidy. Mezi další doprovodné příznaky patří žloutenka (zažloutnutí kůže a očí), tmavá moč, únava, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.
Lékaři diagnostikují akutní hepatitidu pomocí krevních testů měřících jaterní enzymy (zejména alaninaminotransferázu a aspartátaminotransferázu, jejichž hladiny prudce stoupají při poškození jaterních buněk) a pomocí specifických testů na protilátky nebo antigeny, které identifikují původce viru. Ultrazvukové vyšetření pomáhá posoudit velikost a strukturu jater.
Většina případů akutní virové hepatitidy — zejména hepatitidy A — odezní sama při podpůrné léčbě: odpočinku, dostatečném příjmu tekutin a vyhýbání se alkoholu a lékům, které zatěžují játra. Hepatitida B a C mohou vyžadovat specifické antivirové léky. Alkoholová hepatitida vyžaduje úplnou abstinenci od alkoholu a v závažných případech léčbu kortikosteroidy nebo transplantaci jater. Včasná diagnóza a léčba jsou zásadní pro prevenci progrese do selhání jater.
7. Gastroezofageální refluxní choroba a spasmus jícnu
Gastroezofageální refluxní choroba vzniká, když žaludeční kyselina opakovaně proudí zpět do jícnu a dráždí jeho sliznici. Důvodem je to, že dolní jícnový svěrač – svalová chlopně oddělující jícen od žaludku – oslabuje nebo se nevhodně uvolňuje. Obezita, těhotenství, hiátová kýla, kouření a některé potraviny a léky tento svěrač oslabují.
Křeče v horní části břicha a nepříjemné pocity na hrudi se vyskytují přibližně u 40 % lidí s gastroezofageální refluxní chorobou. Související, ale odlišný stav zvaný ezofageální spasmus — při kterém se svaly jícnu abnormálně a intenzivně stahují — může vyvolat silné, křečovité bolesti v horní části břicha a na hrudi, které napodobují srdeční onemocnění.
8. Srdeční infarkt (infarkt myokardu)
K infarktu dochází, když ucpání jedné nebo více koronárních tepen přeruší přívod krve do části srdečního svalu. Ucpání obvykle vzniká v důsledku prasknutí tukového plaku nahromaděného uvnitř stěny tepny, což spustí tvorbu krevní sraženiny. Mezi rizikové faktory patří kouření, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka, obezita, nedostatek fyzické aktivity a srdeční onemocnění v rodinné anamnéze.
Ačkoli si většina lidí srdeční infarkt spojuje s bolestí na hrudi, přibližně u 7 % lidí, kteří srdeční infarkt prodělají, se jako primární příznak objevuje bolest v nadbřišku (horní části břicha), přičemž bolest na hrudi vůbec nevystupuje. Tento vzorec je obzvláště častý u starších dospělých, žen a lidí s cukrovkou. Důvodem, proč srdce vyvolává bolest v horní části břicha, je to, že srdce a orgány v horní části břicha sdílejí překrývající se nervové dráhy a mozek někdy nesprávně interpretuje původ signálu bolesti. Mezi další příznaky, které mohou doprovázet břišní křeče, patří pocení, nevolnost, dušnost, závratě a neobvyklý pocit úzkosti nebo strachu.
9. Vzácné, ale závažné: mezenterická ischémie
Mezenterická ischémie si zaslouží zmínku, i když je vzácná a představuje přibližně 1 z 1 000 akutních hospitalizací. K tomuto stavu dochází, když prudce poklesne průtok krve do střev, což způsobí nedostatek kyslíku ve střevní tkáni. Mezenterická ischémie obvykle vyplývá z krevní sraženiny v mezenterické tepně a častěji se vyskytuje u lidí s fibrilací síní, aterosklerózou nebo po nedávném infarktu. Charakteristickým rysem jsou silné křeče v centrální nebo horní části břicha. Vzhledem k tomu, že bez rychlé léčby je úmrtnost vysoká, jakákoli nevysvětlitelná silná bolest břicha, která neodpovídá jiným diagnózám, vyžaduje urgentní vyšetření na tento stav.
Co musíte udělat
Silné křeče v horní části břicha vyžadují pozornost. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud je bolest náhlá a intenzivní, pokud vyzařuje do zad, pravého ramene, levé paže nebo čelisti, pokud máte také horečku, žloutenku (zažloutnutí kůže nebo očí), pocení, dušnost, zvracení krve nebo černou dehtovitou stolici, nebo pokud se bolest nezlepší po 30 minutách. Tyto příznaky mohou naznačovat život ohrožující stav, jako je srdeční infarkt, perforovaný vřed, akutní pankreatitida nebo akutní cholecystitida.
Pokud je to možné, neužívejte léky proti bolesti, dokud vás nevyšetří lékař, protože tyto léky mohou zakrýt důležité diagnostické příznaky. Bez lékařského doporučení nepoužívejte na břicho teplo a nejedzte ani nepijte, dokud vás lékař nevyšetří, protože některé stavy vyžadují urgentní chirurgický zákrok.
