Stavy, které způsobují otok a bolest kloubu palce u nohy

Bolest a otok kloubu palce u nohy, které nejsou způsobeny úrazem, omezují pohyblivost a vyvolávají úzkost. Zde jsou uvedeny příčiny bolesti a otoku kloubu palce u nohy.

Stavy a onemocnění, které způsobují otok a bolest kloubu palce u nohy

1. Dna

Dna je nejčastější příčinou akutního, netraumatického otoku a bolesti kloubu palce u nohy u dospělých. Dna je forma zánětlivé artritidy vyvolaná ukládáním krystalů monosodného urátu uvnitř kloubu. Tyto krystaly se tvoří, když hladina kyseliny močové v krvi příliš stoupne – tento stav se nazývá hyperurikémie. Kyselina močová je produktem rozkladu purinů – chemických sloučenin, které se přirozeně vyskytují v těle a v mnoha potravinách, jako je červené maso, vnitřnosti, korýši a alkohol (zejména pivo). Pokud ledviny nedokážou vyloučit dostatek kyseliny močové nebo pokud ji tělo produkuje příliš mnoho, přebytečná kyselina močová krystalizuje a usazuje se v chladnějších periferních kloubech, z nichž nejčastějším místem je kloub palce u nohy.

2. Pseudodna (onemocnění způsobené ukládáním pyrofosfátu vápenatého)

Pseudodna je krystalická artritida, která se velmi podobá dně, ale vzniká na základě jiného mechanismu. U pseudodny se v chrupavce a synoviální tekutině ukládají krystaly dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD) – nikoli krystaly kyseliny močové – což vyvolává náhlé epizody zánětu kloubu. Kloub palce u nohy je postižen méně často než u dny, ale pseudodna se tam může vyskytnout a skutečně se tam vyskytuje, zejména u starších dospělých.

Důvod, proč se v kloubech tvoří krystaly pyrofosforečnanu vápenatého, není zcela objasněn. Mezi přispívající faktory patří stoupající věk, předchozí poranění kloubu, hypomagnezémie, hyperparatyreóza, hemochromatóza, hypofosfatémie a hypotyreóza. Existují také familiární formy tohoto onemocnění.

3. Septická artritida (infekční artritida)

Septická artritida v kloubu palce na noze nastává, když bakterie, a méně často plísně nebo jiné mikroorganismy, proniknou do kloubního prostoru a v něm se množí. Výsledná infekce vyvolává závažný zánět, který, pokud není léčen, může rychle zničit chrupavku a kost. Bakterie se do kloubu obvykle dostávají krevním řečištěm z vzdálené infekce (například kožní infekce nebo infekce močových cest), přes penetrační ránu nebo po lékařském zákroku v blízkosti kloubu.

Nejčastějším původcem je Staphylococcus aureus, včetně kmenů rezistentních na meticilin. Často jsou příčinou také streptokoky. U sexuálně aktivních mladých dospělých je Neisseria gonorrhoeae významnou příčinou septické artritidy, ačkoli častěji postihuje větší klouby. U osob, které si intravenózně aplikují drogy, hrají významnější roli gramnegativní bakterie a Pseudomonas aeruginosa. Mezi rizikové faktory patří diabetes mellitus, imunosuprese, revmatoidní artritida, kožní infekce na nohou (jako je plíseň nohou nebo diabetické vředy na nohou) a intravenózní užívání drog.

Septická artritida je relativně vzácná, s odhadovanou incidencí 6 případů na 100 000 osob ročně v běžné populaci. Kloub palce u nohy nepatří mezi nejčastěji infikované klouby — častějšími cíli jsou koleno, kyčel a rameno.

4. Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém těla omylem napadá synoviální výstelku kloubů v celém těle. Zánětlivý proces — poháněný aktivovanými T buňkami, B buňkami a kaskádou zánětlivých molekul včetně faktoru nekrózy nádorů a interleukinu-6 — způsobuje ztluštění synoviální membrány, erozi chrupavky a nakonec destrukci kosti. Ačkoli revmatoidní artritida klasicky postihuje klouby symetricky, v raných stádiích se může projevovat asymetricky a metatarzofalangeální klouby nohou patří mezi nejčasněji a nejčastěji postižená místa.

Příčinou revmatoidní artritidy je souhra genetické predispozice (zejména genu HLA-DRB1), environmentálních spouštěčů (především kouření cigaret), hormonálních faktorů a případně určitých infekcí, které mohou u náchylných jedinců vyvolat dysregulaci imunitního systému.

5. Psoriatická artritida

Psoriatická artritida je zánětlivé onemocnění kloubů, které se u některých lidí s psoriázou vyvíjí. Psoriáza je chronické kožní onemocnění charakterizované šupinatými, červenými skvrnami. U psoriatické artritidy způsobuje imunitní dysregulace — s klíčovou rolí interleukinu-17, interleukinu-23 a faktoru nekrózy nádorů — zánět kloubů, šlach a vazů. Charakteristickým rysem psoriatické artritidy je daktylitida, difúzní klobásovitý otok celého prstu na noze nebo ruce způsobený současným zánětem šlach a kloubů.

Genetické faktory silně ovlivňují náchylnost k psoriatické artritidě. Přibližně u 30 % lidí s psoriázou se vyvine psoriatická artritida; zhruba v 15 % případů psoriatické artritidy jsou postiženy klouby před nebo bez zjevného kožního postižení, což ztěžuje diagnostiku.

6. Hallux rigidus (artróza kloubu palce u nohy)

Hallux rigidus je artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu – postupné opotřebování chrupavky v kloubu palce u nohy. Jak se chrupavka odbourává, obnažuje se pod ní ležící kost a v kloubu se tvoří kostní výrůstky (osteofyty), které omezují pohyb a způsobují bolest. Chronické mechanické namáhání kloubu, předchozí poranění (i dávné), určitý tvar nohy (zejména dlouhá první metatarzální kost) a opakované hyperextenze palce (časté u některých sportů a povolání) – to vše urychluje degenerativní proces.

Na rozdíl od zánětlivé artritidy není hallux rigidus procesem řízeným imunitním systémem; je naopak výsledkem nahromaděného mechanického opotřebení a nedostatečné regenerační schopnosti organismu. Věk je významným rizikovým faktorem, protože schopnost regenerace chrupavky se časem snižuje.

Hallux rigidus je běžný; jedná se o nejčastější artritické onemocnění nohy. Studie odhadují, že hallux rigidus se vyskytuje přibližně u 2,5 % lidí starších 50 let, přičemž některé odhady naznačují, že až 10 % starších dospělých má rentgenové nálezy artritidy prvního metatarzofalangeálního kloubu. Hallux rigidus se vyskytuje u mužů a žen přibližně ve stejném poměru. Otok u hallux rigidus bývá přerušovaný a méně akutní než u krystalových artropatií, často doprovázený záchvaty bolesti po zvýšené aktivitě.

7. Reaktivní artritida

Reaktivní artritida je forma zánětlivé artritidy, která se vyvíjí jako imunitní reakce na infekci vyskytující se jinde v těle, nejčastěji v urogenitálním nebo gastrointestinálním traktu. Samotný kloub není infikován; spíše reakce imunitního systému na infekci způsobuje sterilní zánět v kloubech. Mezi běžné spouštěcí organismy patří Chlamydia trachomatis (infekce urogenitálního traktu), Salmonella, Shigella, Campylobacter a Yersinia (gastrointestinální infekce).

Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých mužů. Existuje genetická predispozice; přibližně 60 až 80 % lidí s reaktivní artritidou je nositelem antigenu HLA-B27.

8. Hallux valgus (vbočený palec) s bursitidou

Hallux valgus je lékařský termín pro vbočený palec – strukturální deformitu kloubu palce, při které se palec posouvá směrem k druhému prstu, zatímco hlava první metatarzální kosti vyčnívá směrem ven na vnitřní straně chodidla. Tento kostní výčnělek způsobuje mechanický konflikt s obuví a v průběhu času se nad výčnělkem vytvoří burza – malý váček naplněný tekutinou – která jej tlumí. Když se tato burza zanítí – stav zvaný adventivní bursitida – oblast nad kloubem palce u nohy oteče, zčervená a stane se akutně bolestivou.

Deformita hallux valgus se vyvíjí v důsledku kombinace genetické predispozice, mechaniky chodidla a dlouhodobého nošení úzké nebo špičaté obuvi, která stlačuje prsty. Hallux valgus se vyskytuje u žen mnohem častěji než u mužů, a to především kvůli typu obuvi. Samotnou bursitidu může vyvolat tření obuví, dlouhodobá chůze nebo stání, případně sekundární bakteriální infekce pronikající přes poškozenou kůži nad kostním výčnělkem.

Hallux valgus je velmi častý, vyskytuje se u přibližně 23 % dospělých ve věku 18 až 65 let a až u 35 % lidí starších 65 let. Ženy tvoří přibližně 80 % případů. Ačkoli ne u každého člověka s hallux valgusem dojde k rozvoji akutní bursitidy, zánět bursy je jednou z nejčastějších příčin akutních záchvatů bolesti u lidí s již existujícím hallux valgusem.

9. Sesamoiditida

Sesamoidní kosti jsou dvě malé kosti o velikosti hrášku, které jsou zapuštěny do šlachy flexor hallucis brevis pod hlavicí první metatarzální kosti, přímo pod kloubem palce. Tyto kosti fungují jako kladka pro šlachu, nesou a rozkládají velké tlakové síly vznikající při odrazu prstů při chůzi, běhu a skákání. Sesamoiditida znamená zánět sesamoidních kostí a jejich okolních struktur – šlach, chrupavky a burs – způsobený spíše opakovaným mechanickým přetížením než jednorázovým akutním poraněním.

Častými spouštěči jsou činnosti, které opakovaně zatěžují přední část chodidla – běh (zejména na tvrdém povrchu), tanec, některé raketové sporty a povolání vyžadující dlouhodobé stání na špičkách.

Sesamoiditida je v běžné populaci relativně vzácná, ale je uznávána jako riziko spojené s povoláním u tanečníků, vytrvalostních běžců a dalších sportovců s vysokým zatížením přední části chodidla.

10. Enteropatická artritida

Enteropatická artritida je forma zánětlivé artritidy spojená se zánětlivým onemocněním střev – konkrétně s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Enteropatická artritida patří do skupiny spondyloartropatií a vzniká, když se imunitní dysregulace způsobená zánětem střev rozšíří do kloubů. Mechanismus spojující zánět střev s onemocněním kloubů není zcela objasněn, ale předpokládá se, že bakteriální antigeny z narušené střevní bariéry spouštějí imunitní reakce, které vyvolávají zkříženou reakci s kloubními tkáněmi. Přispívají k tomu také genetické faktory, zejména antigen HLA-B27.

Periferní enteropatická artritida — typ, který s největší pravděpodobností postihuje kloub palce u nohy — se dělí na dva typy. První typ postihuje malý počet velkých kloubů, má tendenci korelovat s aktivitou střevního onemocnění a ustupuje, jakmile je zánět střev pod kontrolou. Druhý typ postihuje symetricky pět nebo více kloubů, má tendenci mít průběh nezávislý na aktivitě střevního onemocnění a chová se spíše jako revmatoidní artritida.

Periferní artritida se vyskytuje přibližně u 12 % lidí s zánětlivým onemocněním střev, což z ní činí nejčastější extraintestinální projev Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

11. Onemocnění způsobené ukládáním hydroxyapatitu vápenatého

Onemocnění způsobené ukládáním hydroxyapatitu vápenatého — nazývané také onemocnění způsobené ukládáním zásaditého fosforečnanu vápenatého — je třetí formou krystalového zánětu kloubů a měkkých tkání, odlišnou od dny a pseudodny. Při tomto onemocnění se krystaly hydroxyapatitu vápenatého ukládají v periartikulárních měkkých tkáních (šlachách, bursách a kloubních pouzdrech) a příležitostně i v samotném kloubu. Když se z usazeniny uvolní krystaly do okolní tkáně nebo kloubního prostoru, vyvolá to akutní, intenzivní zánětlivou reakci zprostředkovanou neutrofily a makrofágy.

Důvod, proč se krystaly hydroxyapatitu tvoří na určitých místech, není zcela objasněn. Zdá se, že krystalizaci podporuje lokální tkáňová hypoxie, buněčná smrt a abnormální metabolismus vápníku ve stárnoucích nebo poškozených tkáních. Tento stav je častější u dospělých středního a staršího věku a vyskytuje se častěji u žen než u mužů. Může se objevit téměř v jakékoli periartikulární oblasti; nejčastěji uváděným místem je rameno (kde způsobuje kalcifikovanou tendinitidu rotátorové manžety), ale uvádí se také noha — včetně oblasti kolem kloubu palce.