Mnoho lidí očekává, že se trávení několik týdnů po odstranění žlučníku vrátí do normálu. U některých lidí však řídká stolice nebo průjem přetrvávají několik měsíců nebo dokonce 2–3 roky. Tato situace může být matoucí a znepokojující, zejména když měla operace problém vyřešit, a ne vytvořit nový.
V tomto článku vysvětlujeme, proč může průjem přetrvávat i po odstranění žlučníku a jak jej účinně léčit.
Je dlouhodobý průjem po odstranění žlučníku normální?
Přetrvávající průjem po odstranění žlučníku je relativně častý. Studie ukazují, že u 10–20 % pacientů se po operaci objeví chronický průjem. U většiny pacientů se změny ve stolici zlepšují během 4–5 týdnů. U menší skupiny pacientů průjem přetrvává dlouhodobě.
Průjem je známým důsledkem odstranění žlučníku, nikoli chirurgickou komplikací. Trvalý průjem by však neměl být ignorován. Přetrvávající příznaky vyžadují vyšetření, protože u některých lidí se objevují stavy, které vyžadují specifickou léčbu.
Jak odstranění žlučníku mění trávení
Úloha žlučníku
Naše játra produkují žluč nepřetržitě. Žluč obsahuje žlučové kyseliny, které pomáhají trávit tuky a vstřebávat tuky rozpustné živiny. Žlučník žluč ukládá a při jídle, zejména při konzumaci tučných pokrmů, uvolňuje její koncentrované množství do střeva.
Toto ukládání a časované uvolňování umožňuje žlučovým kyselinám vstupovat do střeva kontrolovaným způsobem.
Co se změní po odstranění žlučníku
Po odstranění žlučníku žluč proudí nepřetržitě přímo z jater do tenkého střeva. Tento nepřetržitý tok žluči má dva důležité účinky:
- Žluč vstupuje do střeva, i když nejíte.
- Žluč je méně koncentrovaná a její uvolňování je méně přesné.
Tyto změny ovlivňují interakci žlučových kyselin se střevy. U některých lidí tyto změny dráždí tlusté střevo a vyvolávají průjem.
Hlavní příčina: průjem způsobený žlučovými kyselinami
Co je to průjem způsobený žlučovými kyselinami?
Nejčastější příčinou dlouhodobého průjmu po odstranění žlučníku je průjem způsobený žlučovými kyselinami. K tomuto stavu dochází, když se nadměrné množství žlučových kyselin dostane do tlustého střeva. Tlusté střevo není uzpůsobeno k zpracování velkého množství žlučových kyselin.
Žlučové kyseliny stimulují tlusté střevo k vylučování vody a elektrolytů. Tato stimulace zvyšuje obsah vody ve stolici a urychluje pohyb střev. Výsledkem je vodnatý průjem, často s naléhavou potřebou.
Proč žlučové kyseliny dosáhnou tlustého střeva
Při zdravém trávení tenké střevo reabsorbuje většinu žlučových kyselin, než dosáhnou tlustého střeva. Po odstranění žlučníku několik faktorů zvyšuje dodávku žlučových kyselin do tlustého střeva:
- Kontinuální tok žluči přetěžuje reabsorpční kapacitu.
- Rychlejší průchod střevem zkracuje dobu reabsorpce.
- Zvýšená produkce žlučových kyselin játry kompenzuje ztrátu zásob žlučníku.
Toto přetížení žlučovými kyselinami je hlavní příčinou pooperačního průjmu.
Charakteristické rysy průjmu způsobeného žlučovými kyselinami
Průjem způsobený žlučovými kyselinami má často specifické charakteristiky:
- Vodnatá nebo řídká stolice
- Náhlá potřeba vyprázdnit se
- Průjem brzy po jídle
- Průjem se zhoršuje po konzumaci tučných jídel
- Malá nebo žádná bolest břicha ve srovnání se zánětlivým onemocněním střev
Tyto znaky pomáhají odlišit průjem způsobený žlučovými kyselinami od průjmu způsobeného jinými příčinami.
Další možné příčiny, které byste měli zvážit
Ačkoli žlučová kyselina je nejčastější příčinou, přetrvávající průjem může signalizovat jiný zdravotní problém. Pokud jsou příznaky závažné, zhoršují se nebo jsou spojeny s alarmujícími příznaky, měli byste zvážit i jiné příčiny.
1. Syndrom dráždivého tračníku vyvolaný chirurgickým zákrokem
Operace může změnit citlivost a motilitu střev. U některých lidí se po břišní operaci objeví syndrom dráždivého tračníku. Tento stav způsobuje průjem, zácpu nebo střídání průjmu a zácpy.
Syndrom dráždivého tračníku často zahrnuje:
- Křeče v břiše, které se zmírní po vyprázdnění
- Nadýmání břicha
- Příznaky související se stresem nebo úzkostí
Tento stav nezahrnuje strukturální poškození, ale může významně ovlivnit kvalitu života.
2. Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě
Změny v toku žluči mohou narušit rovnováhu střevních bakterií. U některých lidí dochází k nadměrnému růstu bakterií v tenkém střevě.
Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě může způsobit:
- Chronický průjem
- Plynatost a nadýmání
- Břišní nepohodlí
- V závažných případech malabsorpce živin
3. Malabsorpce tuků
U některých lidí je tok žluči nedostatečně účinný pro trávení tuků. Nestrávený tuk vtahuje vodu do střeva a vede k mastné, páchnoucí stolici. Tento typ stolice se liší od průjmu způsobeného žlučovými kyselinami a naznačuje malabsorpci tuků.
4. Jiné gastrointestinální onemocnění
Ve vzácných případech může přetrvávající průjem odhalit nesouvisející onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev, mikroskopická kolitida nebo celiakie. Varovné příznaky, které naznačují jiné onemocnění, zahrnují:
- Krev ve stolici
- Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
- Noční průjem
- Anémie nebo únava
- Horečka
Tyto příznaky vyžadují lékařské vyšetření.
Kdy není přetrvávající průjem normální?
Dlouhodobý průjem by neměl být považován za normální, pokud se vyskytne některá z následujících skutečností:
- Příznaky přetrvávají déle než tři měsíce
- Průjem narušuje každodenní život
- Trpíte dehydratací nebo nerovnováhou elektrolytů
- Máte varovné příznaky, jako je krev nebo úbytek hmotnosti
V těchto situacích průjem signalizuje samostatný stav, který vyžaduje cílenou léčbu.
Jak lékaři diagnostikují příčinu?
Klinické vyšetření
Lékaři začínají s anamnézou příznaků, charakteristikami stolice a načasováním vzhledem k jídlům. Vzor vodnatého průjmu po jídle silně naznačuje průjem způsobený žlučovými kyselinami.
Diagnostické testy
Příčinu pomáhá potvrdit několik testů:
- Testy retence žlučových kyselin hodnotí, jak dobře vaše tělo reabsorbuje žlučové kyseliny.
- Krevní testy hodnotí zánět, anémii a nutriční stav.
- Testy stolice vylučují infekci nebo zánět.
- Dechové testy hodnotí bakteriální přerůstání.
V praxi mnoho lékařů používá jako diagnostický i léčebný krok zkoušku s léky vázajícími žlučové kyseliny.
Léčby, které mohou pomoci zvládnout průjem
Léky vázající žlučové kyseliny
Léky vázající žlučové kyseliny jsou nejúčinnější léčbou průjmu způsobeného žlučovými kyselinami. Tyto léky vážou žlučové kyseliny ve střevě a zabraňují jim dráždit tlusté střevo.
Mezi hlavní účinky těchto léků patří:
- Snížený obsah vody ve stolici
- Pomalejší pohyb střev
- Zlepšení konzistence stolice
Mnoho lidí zaznamená výrazné zlepšení během 5–10 dnů.
Změny stravování, které zmírňují příznaky
Strava hraje ústřední roli v kontrole příznaků.
Snižte obsah tuku ve stravě
Jídla s vysokým obsahem tuku stimulují uvolňování žluči a zhoršují průjem. Příznaky můžete zmírnit tím, že:
- Budete volit libové bílkoviny
- Budete se vyhýbat smaženým jídlům
- Omezíte konzumaci mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku
Strava s nižším obsahem tuků snižuje stimulaci žlučových kyselin ve střevech.
Jezte menší porce jídla, ale častěji
Velké porce jídla vyvolávají větší nárůst žlučových kyselin. Menší porce jídla rozloží vystavení žluči rovnoměrněji a sníží výskyt průjmů.
Zvyšte příjem rozpustné vlákniny
Rozpustná vláknina absorbuje vodu a váže žlučové kyseliny. Zdroje rozpustné vlákniny zahrnují:
- Oves
- Ječmen
- Jablka
- Psylliová vláknina
Tento typ vlákniny zlepšuje konzistenci stolice a snižuje nutkání na stolici.
Probiotika a rovnováha střev
Probiotika mohou pomoci obnovit bakteriální rovnováhu ve střevech. Důkazy jsou stále nejednoznačné, ale u některých lidí dochází ke snížení průjmů a nadýmání. Probiotika fungují nejlépe jako podpůrné opatření, nikoli jako primární léčba.
Řízení rovnováhy tekutin a elektrolytů
Chronický průjem zvyšuje riziko dehydratace. Měli byste:
- Pravidelně pít tekutiny
- V případě častého průjmu doplňovat ztracené elektrolyty
- Sledovat příznaky dehydratace, jako jsou závratě nebo tmavá moč
Léčit související onemocnění, pokud jsou zjištěna
Pokud testy odhalí syndrom dráždivého tračníku, bakteriální přerůstání nebo malabsorpci tuků, je třeba každé onemocnění léčit cíleně.
Dlouhodobá prognóza
U většiny lidí se průjem po odstranění žlučníku zlepšuje při vhodné léčbě. Průjem způsobený žlučovými kyselinami obvykle dobře reaguje na léky a změnu stravy. Někteří lidé vyžadují dlouhodobou léčbu, ale příznaky jsou obvykle předvídatelné a kontrolovatelné.
Přetrvávající průjem obvykle neznamená trvalé poškození. Tento stav odráží spíše změnu fyziologie žluči než progresivní onemocnění. Při správné léčbě můžete znovu získat stabilitu trávení a kvalitu života.
