Diagnostikujte a léčte Crohnovu chorobu

Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění střev, které způsobuje chronický zánět gastrointestinálního traktu. V této příručce se dozvíte o procesech diagnostiky a léčby Crohnovy choroby.

Diagnóza Crohnovy choroby

Váš lékař pravděpodobně diagnostikuje Crohnovu chorobu až po vyloučení dalších možných příčin vašich příznaků. Neexistuje jediný test k diagnostice Crohnovy choroby.

Váš lékař pravděpodobně použije kombinaci testů k potvrzení diagnózy Crohnovy choroby, včetně:

Laboratorní testy

• Krevní testy. Váš lékař může doporučit krevní testy ke kontrole anémie – stavu, kdy není dostatek červených krvinek, které by přenášely dostatek kyslíku do vašich tkání – nebo ke kontrole známek infekce.
• Studie stolice. Možná budete muset poskytnout vzorek stolice, aby váš lékař mohl otestovat skrytou (okultní) krev nebo organismy, jako jsou paraziti, ve stolici.

Postupy

• Kolonoskopie. Tento test umožňuje lékaři prohlížet si celé tlusté střevo a samotný konec ilea (terminální ilum) pomocí tenké, flexibilní, osvětlené trubice s kamerou na konci. Během procedury může lékař také odebrat malé vzorky tkáně (biopsie) pro laboratorní analýzu, což může pomoci při stanovení diagnózy. Shluky zánětlivých buněk zvaných granulomy, pokud jsou přítomny, pomáhají v zásadě potvrdit diagnózu Crohnovy choroby.
• Počítačová tomografie (CT). Můžete mít CT – speciální rentgenovou techniku, která poskytuje více podrobností než standardní rentgen. Tento test se zaměřuje na celé střevo i na tkáně mimo střeva. CT enterografie je speciální CT vyšetření, které poskytuje lepší snímky tenkého střeva. Tento test nahradil rentgenové záření barya v mnoha lékařských centrech.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Skener MRI používá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření podrobných obrazů orgánů a tkání. MRI je zvláště užitečné pro hodnocení píštěle kolem anální oblasti (pánevní MRI) nebo tenkého střeva (MR enterografie).
• Endoskopie kapslí. Pro tento test spolknete kapsli, která má v sobě kameru. Fotoaparát pořizuje snímky vašeho tenkého střeva a přenáší je do záznamníku, který nosíte na opasku. Snímky jsou poté staženy do počítače, zobrazeny na monitoru a zkontrolovány na příznaky Crohnovy choroby. Kamera bezbolestně vystupuje z vašeho těla ve stolici. Možná budete potřebovat endoskopii s biopsií k potvrzení diagnózy Crohnovy choroby. Kapslová endoskopie by se neměla provádět, pokud existuje střevní obstrukce.
• Balonová enteroskopie. Pro tento test se používá obor ve spojení se zařízením zvaným overtube. To umožňuje lékaři podívat se dále do tenkého střeva, kam standardní endoskopy nedosahují. Tato technika je užitečná, když endoskopie tobolek vykazuje abnormality, ale diagnóza je stále v pochybnost.

Léčba Crohnovy choroby

V současné době neexistuje lék na Crohnovu chorobu a neexistuje žádná jednotlivá léčba, která by fungovala pro každého. Jedním z cílů lékařské léčby je snížit zánět, který spouští vaše příznaky. Dalším cílem je zlepšit dlouhodobou prognózu omezením komplikací. V nejlepším případě to může vést nejen k úlevě od příznaků, ale také k dlouhodobé remisi.

Protizánětlivé léky

Protizánětlivé léky jsou často prvním krokem v léčbě zánětlivých onemocnění střev. Mezi tyto léky patří:

• Kortikosteroidy. Kortikosteroidy, jako je prednison a budesonid (Entocort EC), mohou pomoci snížit zánět ve vašem těle, ale nefungují u každého s Crohnovou chorobou. Lékaři je obvykle používají, pouze pokud nereagujete na jinou léčbu. Kortikosteroidy lze použít ke krátkodobému (tři až čtyři měsíce) zlepšení příznaků ak navození remise. Kortikosteroidy lze také použít v kombinaci s potlačovačem imunitního systému.
• Perorální 5-aminosalicyláty. Mezi tyto léky patří sulfasalazin (Azulfidin), který obsahuje sulfa, a mesalamin (Asacol HD, Delzicol). Orální 5-aminosalicyláty byly v minulosti široce používány, ale nyní jsou obecně považovány za velmi omezené.

Potlačovače imunitního systému

Tyto léky také snižují zánět, ale zaměřují se na váš imunitní systém, který produkuje látky způsobující zánět. U některých lidí kombinace těchto léků funguje lépe než jeden lék samotný.

Mezi látky potlačující imunitní systém patří:

• Azathioprin (Azasan, Imuran) a merkaptopurin (Purinethol, Purixan). Jedná se o nejpoužívanější imunosupresiva k léčbě zánětlivých onemocnění střev. Užívání těchto léků vyžaduje, abyste pečlivě sledovali svého lékaře a nechali si pravidelně kontrolovat krev, abyste zjistili nežádoucí účinky, jako je snížená odolnost vůči infekcím a zánětu jater. Léky mohou také způsobit nevolnost a zvracení.
• Methotrexát (Trexall). Tento lék se někdy používá u lidí s Crohnovou chorobou, kteří nereagují dobře na jiné léky. U nežádoucích účinků budete muset být pečlivě sledováni.

Biologie

Tato třída terapií se zaměřuje na proteiny vytvářené imunitním systémem. Druhy biologik používaných k léčbě Crohnovy choroby zahrnují:

• Natalizumab (Tysabri) a vedolizumab (Entyvio). Tyto léky působí zastavením vazby určitých molekul imunitních buněk – integrinů na další buňky ve střevní výstelce. Protože natalizumab je spojen se vzácným, ale závažným rizikem progresivní multifokální leukoencefalopatie – onemocnění mozku, které obvykle vede k úmrtí nebo těžkému postižení – musíte být pro jeho použití zařazeni do zvláštního omezeného distribučního programu. Vedolizumab byl nedávno schválen pro Crohnovu chorobu. Funguje to jako natalizumab, ale zdá se, že nenese riziko onemocnění mozku.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) a certolizumab pegol (Cimzia). Tyto léky, známé také jako inhibitory TNF, působí neutralizací proteinu imunitního systému známého jako faktor nekrózy nádorů (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). To bylo nedávno schváleno k léčbě Crohnovy choroby interferencí s účinkem interleukinu, což je protein podílející se na zánětu.

Antibiotika

Antibiotika mohou snížit množství drenáže z píštělí a abscesů a někdy je uzdravit u lidí s Crohnovou chorobou. Někteří vědci si také myslí, že antibiotika pomáhají snižovat škodlivé střevní bakterie, které mohou hrát roli při aktivaci střevního imunitního systému, což vede k zánětu. Mezi často předepsaná antibiotika patří ciprofloxacin (Cipro) a metronidazol (Flagyl).

Jiné léky

Kromě kontroly zánětu mohou některé léky pomoci zmírnit vaše příznaky, ale než začnete užívat jakékoli léky dostupné bez lékařského předpisu, vždy se poraďte se svým lékařem. V závislosti na závažnosti vaší Crohnovy nemoci může lékař doporučit jednu nebo více z následujících možností:

• Proti průjmům. Doplněk vlákniny, jako je prášek psyllia (Metamucil) nebo methylcelulóza (Citrucel), může pomoci zmírnit mírný až středně těžký průjem přidáním objemu do stolice. U závažnějších průjmů může být účinný loperamid (Imodium AD).
• Léky proti bolesti. Pro mírnou bolest může lékař doporučit acetaminofen (Tylenol, další) – ale ne jiné běžné léky proti bolesti, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB, další) nebo sodná sůl naproxenu (Aleve). Tyto léky pravděpodobně zhorší vaše příznaky a mohou také zhoršit vaše onemocnění.
• Vitamíny a doplňky. Pokud nevstřebáváte dostatek živin, může vám lékař doporučit vitamíny a doplňky výživy.

Výživová terapie

Lékař může doporučit speciální dietu podávanou ústy nebo sondou (enterální výživa) nebo živiny podávané do žíly (parenterální výživa) k léčbě Crohnovy choroby. Tato metoda může zlepšit vaši celkovou výživu a umožnit odpočinku střeva. Zbytek střev může krátkodobě snížit zánět.

Lékař může krátkodobě používat výživovou terapii a kombinovat ji s léky, jako jsou látky potlačující imunitní systém. Enterální a parenterální výživa se obvykle používá ke zlepšení zdraví lidí před operací nebo v případě, že jiné léky nedokážou zvládnout příznaky.

Lékař může také doporučit dietu s nízkým obsahem zbytků nebo s nízkým obsahem vlákniny, aby se snížilo riziko střevní blokády, pokud máte zúžené střevo (strikturu). Dieta s nízkým obsahem reziduí je navržena tak, aby zmenšovala velikost a počet stolic.

Chirurgická operace

Pokud změny stravy a životního stylu, farmakoterapie nebo jiná léčba nezmiňují vaše příznaky, může lékař doporučit operaci. Téměř polovina pacientů s Crohnovou chorobou bude vyžadovat alespoň jednu operaci. Operace však Crohnovu chorobu neléčí.

Během operace chirurg odstraní poškozenou část trávicího traktu a poté znovu připojí zdravé části. Chirurgický zákrok lze také použít k uzavření píštělí a odtoku abscesů.

Výhody chirurgického zákroku na Crohnovu chorobu jsou obvykle dočasné. Onemocnění se často opakuje, často v blízkosti znovu připojené tkáně. Nejlepším přístupem je sledovat operaci s léky, aby se minimalizovalo riziko recidivy.

Péče doma

Někdy se můžete cítit bezmocní, když čelíte Crohnově nemoci. Ale změny ve vaší stravě a životním stylu mohou pomoci kontrolovat vaše příznaky a prodloužit dobu mezi vzplanutím.

Strava

Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že to, co jíte, skutečně způsobuje zánětlivé onemocnění střev. Ale některá jídla a nápoje mohou vaše příznaky zhoršit, zejména během vzplanutí.

Může být užitečné vést si jídelní deník, který sleduje, co jíte a jak se cítíte. Pokud zjistíte, že některé potraviny způsobují vzplanutí vašich příznaků, můžete je zkusit odstranit.

Zde je několik obecných dietních doporučení, která vám mohou pomoci zvládnout váš stav:

• Omezte mléčné výrobky. Mnoho lidí se zánětlivým onemocněním střev zjistí, že problémy jako průjem, bolesti břicha a plyn se zlepšují omezením nebo vylučováním mléčných výrobků. Možná trpíte intolerancí laktózy – to znamená, že vaše tělo nedokáže strávit mléčný cukr (laktózu) v mléčných výrobcích. Může pomoci použití enzymatického produktu, jako je Lactaid.
• Jezte malá jídla. Možná zjistíte, že se cítíte lépe jíst pět nebo šest malých jídel denně než dvě nebo tři větší jídla.
• Pijte hodně tekutin. Snažte se pít hodně tekutin denně. Voda je nejlepší. Alkohol a nápoje, které obsahují kofein, stimulují vaše střeva a mohou zhoršit průjem, zatímco sycené nápoje často produkují plyn.
• Zvažte multivitamíny. Protože Crohnova choroba může narušovat vaši schopnost absorbovat živiny a protože vaše strava může být omezená, jsou často užitečné multivitaminové a minerální doplňky. Poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete užívat jakékoli vitamíny nebo doplňky.
• Promluvte si s dietologem. Pokud začnete hubnout nebo je vaše strava velmi omezená, promluvte si s registrovaným dietetikem.

Kouření tabáku

Kouření tabáku zvyšuje riziko vzniku Crohnovy choroby a jakmile ji máte, kouření ji může ještě zhoršit. Lidé s Crohnovou chorobou, kteří kouří, mají větší pravděpodobnost relapsů a potřebují léky a opakují operace. Ukončení kouření tabáku může zlepšit celkové zdraví vašeho zažívacího traktu a také poskytnout mnoho dalších zdravotních výhod.

Psychický stres

Ačkoli stres nezpůsobuje Crohnovu chorobu, může vaše příznaky zhoršit a může vyvolat vzplanutí. I když není vždy možné se stresu vyhnout, můžete se naučit způsoby, jak to zvládnout, například:

• Cvičení. I mírné cvičení může pomoci snížit stres, zmírnit depresi a normalizovat funkci střev. Poraďte se svým lékařem o cvičebním plánu, který je pro vás vhodný.
• Biofeedback. Tato technika snižování stresu vám může pomoci snížit svalové napětí a zpomalit srdeční frekvenci pomocí zpětnovazebního přístroje. Cílem je pomoci vám vstoupit do uvolněného stavu, abyste se snáze vyrovnali se stresem.
• Pravidelné relaxační a dechové cvičení. Jedním ze způsobů, jak se vyrovnat se stresem, je pravidelné uvolnění a uklidnění pomocí technik, jako je hluboké a pomalé dýchání. Můžete absolvovat kurzy jógy a meditace nebo číst knihy, poslouchat hudbu, sledovat filmy doma.