Bolest zad, která se vyskytuje společně s necitlivostí a chladem v nohou, obvykle ukazuje na problém postihující míchu, míšní nervy nebo krevní oběh v nohách. Tyto příznaky se často objevují, když struktury v páteři stlačují nervy nebo když se sníží průtok krve do nohou.
Níže jsou uvedeny příčiny těchto příznaků a informace o diagnostice a léčbě.
Příčiny bolesti zad, necitlivosti a chladu v nohou
1. Hernie bederní ploténky
K hernii bederní ploténky dochází, když měkký vnitřní materiál páteřní ploténky vyboulí nebo prosakuje její vnější vrstvou a tlačí na blízký nervový kořen. Tento útlak nervu způsobuje bolest dolní části zad, která často vyzařuje do jedné nebo obou nohou. Postižená noha může být necitlivá, slabá nebo studená v důsledku snížení nervových signálů, které ovládají citlivost a svalovou aktivitu.
K hernii bederní ploténky dochází při opakovaném namáhání, stárnutí nebo úrazu, kdy dochází k oslabení vnější vrstvy ploténky. Páteřní ploténky s věkem ztrácejí obsah vody a pružnost, a jsou tak náchylnější k natržení. Nesprávné zvedání těžkých předmětů, náhlé kroucení nebo dlouhodobé sezení při špatném držení těla zvyšuje tlak na ploténky. Nadměrná tělesná hmotnost a kouření rovněž urychlují degeneraci plotének tím, že snižují průtok krve a přísun živin do páteřních tkání.
Diagnostika: Lékaři diagnostikují hernii bederní ploténky na základě fyzikálního vyšetření, při kterém se testuje svalová síla, reflexy a citlivost nohou. Zobrazovací vyšetření, jako je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, potvrdí přesné umístění a velikost hernie.
Léčba: Mírné případy se obvykle zlepší pomocí klidu, fyzikální terapie a protizánětlivých léků. Lékaři mohou předepsat cvičení na posílení zádových svalů a snížení tlaku na nervy. Pokud bolest, necitlivost nebo pocit chladu přetrvávají nebo se zhoršují, může být provedena chirurgická léčba, např. mikrodiskektomie, při níž se odstraní herniovaná část ploténky a zmírní se tak útlak nervu.
2. Bederní spinální stenóza
Bederní spinální stenóza je zúžení páteřního kanálu v dolní části zad. Toto zúžení stlačuje míchu nebo míšní nervy, které přenášejí nervové signály do nohou. Tento stav často způsobuje bolesti zad, necitlivost, brnění, slabost nebo pocit chladu v nohách, který se zhoršuje při chůzi nebo stání. Příznaky se obvykle zlepší, když se posadíte nebo předkloníte.
Bederní spinální stenóza se obvykle vyvíjí v důsledku věkem podmíněných změn na páteři. Meziobratlové ploténky ztrácejí výšku a okolní vazy časem zesilují. Kostní ostruhy vznikají jako reakce na opotřebení kloubů způsobené osteoartrózou. Tyto strukturální změny postupně zužují páteřní kanál. U některých lidí je spinální stenóza důsledkem vrozeného zúžení páteře, úrazu páteře v minulosti nebo stavů, jako je spondylolistéza, ke které dochází, když jeden obratel sklouzne dopředu přes jiný obratel.
Diagnostika: Lékaři diagnostikují bederní spinální stenózu kombinací fyzikálního vyšetření a zobrazovacích testů. Magnetická rezonance poskytuje detailní zobrazení páteřního kanálu a útlaku nervů. Někdy pomáhá určit stupeň zúžení myelogram počítačové tomografie.
Léčba: Počáteční léčba zahrnuje fyzikální terapii, korekci držení těla a léky na snížení bolesti a zánětu. Epidurální steroidní injekce mohou snížit otok v okolí nervů. Těžké případy mohou vyžadovat chirurgickou dekompresi, například laminektomii, která rozšíří páteřní kanál a uvolní tlak na nerv.
3. Degenerativní onemocnění ploténky
Degenerativní onemocnění plotének vzniká, když meziobratlové ploténky s věkem ztrácejí hydrataci a pružnost. Disky se ztenčují a snižuje se jejich schopnost absorbovat nárazy, což zvyšuje tlak na páteřní klouby a nervy. Tento stav může způsobovat chronické bolesti zad, necitlivost nohou a pocit chladu v důsledku snížené funkce nervů.
Degenerativní onemocnění plotének je především důsledkem přirozeného stárnutí. Opakovaná mechanická zátěž, těžká fyzická práce nebo časté ohýbání a zvedání urychlují opotřebení ploténky. Špatné držení těla, kouření a obezita také přispívají k tomu, že snižují přísun kyslíku a živin do páteřních plotének. Genetické faktory zvyšují náchylnost páteřních plotének k časné degeneraci. Postupem času se ve vnější vrstvě ploténky vytvářejí trhliny, díky nimž vnitřní gelovitý materiál vysychá a ztrácí svou tlumicí schopnost.
Diagnostika: V případě, že je ploténka zničena, je nutné ji diagnostikovat: Degenerativní onemocnění ploténky lékaři identifikují pomocí fyzikálního vyšetření a zobrazovacích testů. Rentgenové snímky ukazují sníženou výšku ploténky a změny v nastavení páteře. Magnetická rezonance odhalí dehydrataci disku a kompresi nervu.
Léčba: Konzervativní léčba zahrnuje fyzikální terapii, kontrolu tělesné hmotnosti a léky tlumící bolest. Fyzioterapeut může navrhnout cvičení na stabilizaci páteře a zlepšení flexibility. V závažných případech může chirurgická léčba, jako je fúze páteře nebo umělá náhrada ploténky, pomoci snížit bolest a obnovit stabilitu.
4. Sciatica
K ischiasu dochází při podráždění nebo stlačení sedacího nervu, obvykle v důsledku hernie disku nebo kostní výdutě. Sedací nerv vede z dolní části páteře přes hýždě a dolů po každé noze. Komprese tohoto nervu způsobuje prudkou bolest v dolní části zad, která vyzařuje podél nervové dráhy. Postižená noha je často necitlivá, slabá nebo studená.
Mezi nejčastější příčiny ischiasu patří hernie disku, spinální stenóza nebo kostní ostruhy, které tlačí na nerv. Mezi další příčiny patří piriformis syndrom, při kterém piriformis sval v hýždi stlačuje nerv, nebo úraz, který poškodí dolní část páteře. Obezita, dlouhodobé sezení a špatné držení těla zvyšují tlak na dolní část zad a přispívají k podráždění nervu.
Diagnostika: V případě, že se jedná o onemocnění, které může způsobit poranění dolního končetinového nervu, je nutné provést vyšetření: Lékaři provádějí test zvednutí rovné nohy, aby ověřili, zda napětí nervu reprodukuje bolest. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie pomáhá lokalizovat příčinu útlaku nervu. Elektromyografie může posoudit funkci nervu.
Léčba: Většina případů ischiasu se zlepší pomocí fyzikální terapie, protizánětlivých léků a protahovacích cvičení. Přetrvávající nebo závažný útlak nervu může vyžadovat chirurgické odstranění úlomku ploténky nebo kostní ostruhy, která na nerv tlačí.
5. Onemocnění periferních tepen
Onemocnění periferních tepen je důsledkem zúžení nebo ucpání tepen, které zásobují krví nohy. Snížený průtok krve vede k bolesti, necitlivosti, slabosti a chladu v nohou, zejména při chůzi. V závažných případech může být kůže na nohou nebo chodidlech bledá nebo namodralá.
Onemocnění periferních tepen vzniká především v důsledku aterosklerózy, ke které dochází při hromadění tukových usazenin (plaků) ve stěnách tepen. Tyto pláty zužují tepny a omezují průtok krve. Kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu tvorbu plaků urychlují. Riziko zvyšuje také nedostatek fyzické aktivity a obezita. Ve vzácných případech způsobuje onemocnění periferních tepen zánět cév nebo poranění tepen.
Diagnostika: V případě, že se jedná o onemocnění, které může mít za následek vznik onemocnění, je třeba provést diagnostiku: Lékaři diagnostikují onemocnění periferních tepen pomocí vyšetření kotníkového indexu, které porovnává krevní tlak v kotníku a v paži. Dopplerovský ultrazvuk nebo angiografie poskytují snímky tepen k lokalizaci ucpání.
Léčba: V léčbě hraje zásadní roli změna životního stylu. Je třeba přestat kouřit, kontrolovat hladinu cukru a cholesterolu v krvi a pravidelně cvičit. Léky, které rozšiřují cévy nebo zabraňují tvorbě krevních sraženin, mohou zlepšit krevní oběh. V pokročilých případech obnovuje průtok krve angioplastika nebo operace bypassu.
6. Diabetická neuropatie
Diabetická neuropatie vzniká, když chronická vysoká hladina cukru v krvi poškozuje periferní nervy. Toto poškození nervů často začíná v chodidlech a nohách a způsobuje necitlivost, pálivou bolest a pocity chladu. Záda mohou bolet v důsledku změněného držení těla nebo bolesti nervů vyzařující z dolní části páteře.
Diagnostika: V případě, že se jedná o onemocnění, které je způsobeno nervovým poškozením, je nutné provést vyšetření: Lékař přezkoumá vaši anamnézu, zkontroluje hladinu cukru v krvi a vyšetří funkci nervů pomocí elektromyografie nebo studie vedení nervů. Vyšetření nohou pomáhá odhalit ztrátu citlivosti.
Léčba: Hlavní léčbou je přísná kontrola hladiny cukru v krvi. Útěchu mohou poskytnout léky, které zmírňují bolest nervů, jako jsou některá antidepresiva nebo antikonvulziva.
7. Periferní neuropatie z jiných příčin
Periferní neuropatie může být také důsledkem nedostatku vitaminů, zneužívání alkoholu, toxinů nebo některých léků. Poškozené nervy nemohou správně přenášet signály mezi mozkem a nohama, což vede k necitlivosti, slabosti, pocitům chladu a někdy i k bolestem zad.
Nedostatek vitamínů, zejména nedostatek vitamínu B1 (thiamin), vitamínu B6 (pyridoxin), vitamínu B12 (kobalamin), vitamínu E nebo niacinu, narušuje metabolismus nervů a udržování myelinu. Zneužívání alkoholu způsobuje jak nedostatek živin, tak přímé toxické poškození nervů. Nervy poškozuje také působení těžkých kovů, jako je olovo nebo rtuť, a některých průmyslových rozpouštědel. Některé léky mohou způsobit periferní neuropatii, včetně léků na chemoterapii (např. cisplatina a vinkristin), některých antibiotik (např. metronidazol a nitrofurantoin) a léků používaných k léčbě záchvatů nebo poruch srdečního rytmu (např. amiodaron nebo fenytoin).
Diagnostika: V případě, že se jedná o onemocnění, které může mít za následek poškození zdraví, může být diagnóza snížena: Lékaři provádějí krevní testy, aby zjistili nedostatky ve výživě, metabolické poruchy nebo vystavení toxickým látkám. Elektromyografie a studie nervového vedení určují rozsah poškození nervů.
Léčba: Léčba závisí na příčině. V případě nedostatku pomáhá doplňování vitamínů. Vyhýbání se alkoholu nebo toxickým látkám zabraňuje dalšímu poškození. Fyzikální terapie pomáhá udržovat svalovou sílu a koordinaci. Pokud léky způsobují poškození nervů, může lékař lék upravit nebo vysadit a zvolit alternativní lék.
Bolest zad, která se objevuje společně s necitlivostí a chladem v nohou, vždy vyžaduje lékařské vyšetření a léčbu, protože tyto příznaky obvykle ukazují na útlak nervu nebo špatný průtok krve. Včasná diagnóza a léčba zabrání trvalému poškození nervů, invaliditě nebo ztrátě tkáně.
