Nedostatečnost nadledvin nastává, když vaše nadledvinky neprodukují dostatek hormonů, konkrétně kortizolu. Existují tři typy adrenální insuficience. Každý typ má různé příčiny, ale mají podobné příznaky, jako je chronická únava, slabost a ztráta chuti k jídlu.
Nedostatečnost nadledvin je stav, ke kterému dochází, když vaše nadledvinky nevytvářejí dostatek určitých hormonů. Pokud není léčena, může vést k život ohrožujícím komplikacím.
Na každé ledvině máte nadledvinku. Tyto malé žlázy produkují hormony, které jsou důležité pro reakci na stres, kontrolu krevního tlaku a řízení elektrolytů v krvi.
Tento článek se blíže podívá na různé typy adrenální insuficience, příznaky a jak je diagnostikována a léčena adrenální insuficience.
Jaké jsou různé typy adrenální insuficience?
Existují tři různé typy adrenální insuficience. Podívejme se podrobněji na každý typ.
Primární adrenální insuficience
Primární adrenální insuficience nastává, když je problém s nadledvinkou samotnou, což vede k nižší produkci hormonů kortizolu a aldosteronu. Primární adrenální insuficience se také nazývá Addisonova choroba.
Nejčastější příčinou tohoto typu adrenální insuficience je autoimunitní aktivita. Ve skutečnosti,
Další možné příčiny primární adrenální insuficience zahrnují:
- některé nemoci, jako je tuberkulóza, AIDS a syfilis
- rakovina, která postihuje nadledvinky
- operace, která odstraní všechny nebo část nadledvinek
- krvácení v nadledvinách
- genetické poruchy, které ovlivňují funkci nadledvin
- specifické léky, jako jsou některá antimykotika a anestetický lék etomidát
Výzkumníci odhadují, že primární adrenální insuficience ovlivňuje
Sekundární adrenální insuficience
Sekundární adrenální insuficience nastává, když je problém s hypofýzou. Hypofýza se nachází v základně vašeho mozku a má mnoho důležitých funkcí.
Jednou funkcí je tvorba hormonu zvaného adrenokortikotropin (ACTH). ACTH je to, co říká vašim nadledvinám, aby vytvářely kortizol. Jako takové, když hypofýza nevytváří dostatek ACTH, nadledvinky nevytvářejí dostatek kortizolu.
Mezi možné příčiny sekundární adrenální insuficience patří:
- traumatické zranění mozku
- rakovina, která postihuje hypofýzu
- operace kolem hypofýzy
- krvácení v hypofýze nebo kolem ní
- genetické poruchy, které ovlivňují funkci hypofýzy
Sekundární adrenální insuficience je častější než primární adrenální insuficience. Odhaduje se, že to ovlivní
Terciární adrenální insuficience
Terciární adrenální insuficience se obvykle vyskytuje, když náhle přestanete užívat kortikosteroidy. Když užíváte kortikosteroidy, může to zvýšit hladinu kortizolu v krvi. Méně často může k terciární adrenální insuficienci dojít v důsledku rakoviny, chirurgického zákroku nebo poranění, které postihuje hypotalamus.
Vysoké hladiny kortizolu v krvi mohou způsobit, že váš hypotalamus, který se nachází ve vašem mozku, produkuje méně hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH). CRH je hormon, který říká vaší hypofýze, aby vytvořila ACTH v reakci na stres.
Takže když je méně CRH, hypofýza vytváří méně ACTH. Protože ACTH podporuje produkci kortizolu v nadledvinách, snížení produkce ACTH vede k nižší produkci kortizolu v nadledvinách.
Když jsou kortikosteroidy náhle zastaveny, nadledvinky nejsou schopny produkovat kortizol, protože může trvat týdny až měsíce, než se osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) zotaví.
Jaké jsou příznaky adrenální insuficience?
Příznaky adrenální insuficience jsou obecně podobné u všech tří typů, i když existuje několik, které jsou více spojeny s primární adrenální insuficiencí.
Mezi obecné příznaky adrenální insuficience obvykle patří:
- chronická únava
- svalová slabost
- snížená chuť k jídlu
- nechtěné hubnutí
- bolest břicha
- trávicí příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo průjem
- podrážděnost
-
nepravidelnost nebo absence menstruace
- nižší sexuální touha
Symptomy častější u primární adrenální insuficience
Při primární adrenální insuficienci je také snížena produkce aldosteronu. Aldosteron působí tak, že udržuje hladiny sodíku (sůl) a draslíku v krvi. Lidé s primární nedostatečností nadledvin mohou mít také příznaky jako:
- příliš málo soli v krvi (hyponatremie)
- příliš mnoho draslíku v krvi (hyperkalémie)
- chuť na sůl
-
ortostatická hypotenze, kdy krevní tlak klesá, když vstanete
Dalším příznakem, který se u primární adrenální insuficience vyskytuje častěji, je hyperpigmentace. Jedná se o ztmavnutí kůže, které je výraznější na loktech, kolenou a rtech, stejně jako v jizvách a kožních záhybech.
Adrenální krize: lékařská pohotovost
Lidé s nedostatečností nadledvin, zejména primárního typu, mohou zažít život ohrožující komplikaci známou jako adrenální krize. K tomu dochází v době vysokého fyzického nebo duševního stresu, kdy tělo potřebuje další hladiny kortizolu.
Adrenální krize může způsobit příznaky, které zahrnují:
- silná bolest zad, břicha nebo nohou, která se objeví náhle
- slabost
- zvracení
- dehydratace
- průjem
- zmatek
- ztráta vědomí
Adrenální krize je lékařská pohotovost. Pokud se u Vás objeví některý z výše uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Jak se diagnostikuje nedostatečnost nadledvin?
První kroky, které lékař podnikne k diagnostice adrenální insuficience, je projít si anamnézu a provést fyzickou prohlídku. Pak pravděpodobně nařídí následující testy, které lze použít ke zjištění, co způsobuje vaše příznaky.
Krevní testy
Krevní testy jsou důležité pro diagnostiku adrenální insuficience a mohou zahrnovat:
- adrenokortikotropin (ACTH) stimulační test: Stimulační test ACTH je zlatým standardem, který pomáhá diagnostikovat nedostatečnost nadledvin. Během tohoto testu dostanete ACTH prostřednictvím IV a hladiny kortizolu v krvi se měří v průběhu času. Lidé s primární nedostatečností nadledvin nebudou mít zvýšení kortizolu v reakci na ACTH.
- Test kortizolu: Test kortizolu měří hladiny kortizolu brzy ráno ve vaší krvi, aby se zjistilo, zda jsou vaše hladiny kortizolu nízké.
- Aldosteronový test: Test na aldosteron (ALD) sleduje hladiny aldosteronu ve vaší krvi. Hladiny aldosteronu mohou být nízké u lidí s primární adrenální insuficiencí.
- ACTH test: Test ACTH může otestovat hladiny ACTH ve vaší krvi. Vysoké hladiny mohou být známkou primární adrenální insuficience, zatímco nízké hladiny mohou poukazovat na sekundární nebo terciární adrenální insuficienci.
- Test na protilátky: Krevní test může hledat protilátky proti enzymu 21-hydroxyláze, které jsou přítomny u většiny lidí s primární nedostatečností nadledvin.
- Inzulinový toleranční test: Při testu inzulínové tolerance dostanete inzulín ke snížení hladiny cukru v krvi, což obvykle způsobuje, že vaše hypofýza vytváří ACTH. U lidí se sekundární adrenální insuficiencí zůstanou hladiny kortizolu nízké, protože hypofýza nevytváří dostatek ACTH.
- Stimulační test hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH): V tomto testu dostanete CRH prostřednictvím IV a hladiny ACTH ve vaší krvi se měří v průběhu času. Lidé se sekundární nedostatečností nadledvin nevytvoří ACTH v reakci na CRH, zatímco lidé s terciární nedostatečností nadledvin budou mít pomalý nárůst ACTH.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy, jako je CT sken a MRI sken, mohou vytvořit podrobné snímky tkání vašeho těla, včetně vašich nadledvin a mozku. Váš lékař může tyto obrázky použít k tomu, aby vám pomohl hledat změny v těchto oblastech.
Jak se léčí adrenální insuficience?
Adrenální insuficience se léčí zvýšením hladiny kortizolu. Toho je typicky dosaženo předepsáním kortikosteroidu hydrokortizonu. Někdy se používají i jiné kortikosteroidy, jako je prednison a dexamethason.
Lidé s primární nedostatečností nadledvin také nemusí produkovat dostatek aldosteronu. To lze léčit pomocí léků nazývaných fludrokortison.
Množství léků, které budete muset užívat, vám bude individuálně přizpůsobeno. Možná budete muset upravit svůj léčebný plán v situacích, kdy můžete pociťovat další stres, například během:
- chirurgická operace
- nemoc
- těhotenství
Adrenální krize může být léčena IV léky. To zahrnuje IV kortikosteroidy a IV fyziologický roztok.
Život s nedostatečností nadledvin
Pro mnoho lidí je adrenální insuficience chronickým stavem, který vyžaduje celoživotní léčbu. Protože to může vést k život ohrožujícím komplikacím, je důležité užívat léky přesně podle pokynů svého lékaře.
Většina lidí, kteří mají nedostatečnost nadledvin, může žít aktivní život. Provedení některých změn životního stylu to může usnadnit. Tyto zahrnují:
- přidání více zdrojů vápníku a vitamínu D do vaší stravy, protože užívání kortikosteroidů může zvýšit riziko osteoporózy
- jíst dietu s vysokým obsahem sodíku pod dohledem svého lékaře, pokud máte nízký aldosteron
- nošení lékařského výstražného náramku nebo náhrdelníku a nošení lékařské informační karty, aby pohotovostní pracovníci věděli, že máte nedostatečnost nadledvin
- hledání účinných způsobů, jak zvládat stres, který se děje ve vašem každodenním životě
Sečteno a podtrženo
Nadledvinová nedostatečnost je, když vaše nadledvinky nevytvářejí dostatek určitých hormonů, konkrétně kortizolu. V některých situacích mohou být ovlivněny i hladiny jiných hormonů produkovaných nadledvinami.
Existuje několik typů adrenální insuficience. Ty se rozdělují podle toho, která část těla způsobuje nízkou produkci hormonů.
Adrenální insuficience může vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím. Pokud jste nedávno obdrželi diagnózu adrenální insuficience, ujistěte se, že dodržujete svůj léčebný plán. Pokud tak učiníte, může vám to pomoci zvládnout váš stav.
