Přehled
Co je to ezofagektomie?
Ezofagektomie je chirurgický zákrok k odstranění části nebo celého jícnu (trubice, kterou prochází jídlo z krku do žaludku). Nejčastěji se provádí u karcinomu jícnu, což je stav, kdy v jícnu vznikají zhoubné (rakovinové) nádory. Může být také provedena u benigních (nezhoubných) onemocnění jícnu, kde se funkce jícnu zhoršila natolik, že jedinec již nemůže polykat.
Jaké jsou různé druhy esofagektomie?
Existuje několik různých přístupů (chirurgických metod) pro ezofagektomii v závislosti na počtu řezů (řezů) a na místě, kde jsou řezy provedeny. To je určeno několika faktory, včetně toho, kde se nádor nachází, pokud pacient podstoupil dřívější operaci, a preference chirurga.
Chirurgické přístupy zahrnují následující:
- McKeownova esofagektomie: Řezy se provádějí na krku, hrudníku a břiše (břicho), aby se odstranil jícen a obnovil se gastrointestinální trakt.
- Torakoabdominální ezofagektomie: Jediný řez je veden od hrudníku k břichu na levé straně a řez je veden na krku.
- Transhiatální ezofagektomie: Řezy se provádějí na krku a břiše, přičemž mezilehlý jícen se tupě (prsty) vypreparuje.
- Ezofagektomie Ivora Lewise: Jeden řez je na pravé straně hrudníku a druhý v břiše.
- Minimálně invazivní ezofagektomie: Chirurg se může rozhodnout provést část nebo celou ezofagektomii za použití minimálně invazivních technik. Robot může být použit v hrudníku a/nebo břiše, thorakoskop může být použit v hrudníku nebo laparoskop může být použit v břiše. (Thorakoskop a laparoskop jsou dlouhé, tenké, flexibilní nástroje pro vyšetření hrudníku a břicha.) Když se minimálně invazivní komponenty smíchají s tradičnějšími „otevřenými“ komponentami, postup je popsán jako „hybridní“ postup.
Bez ohledu na typ ezofagektomie se jako součást ezofagektomie zavádí jejunostomická sonda (vyživovací sonda). To se používá k zajištění výživy po dobu až 30 dnů po operaci, kdy se pacientovi obnoví funkce polykání.
Pacient bude mít také nazogastrickou sondu, drén, který jde dovnitř nosem. Tato trubice je nezbytná pro udržení dekomprese žaludku, aby nové spojení z jícnu se žaludkem mělo lepší šanci na uzdravení.
Podrobnosti postupu
Co se děje během ezofagektomie?
Před operací je pacientovi podána anestezie, která ho během operace uspat. Epidurální katétr může být umístěn do zad předtím, než pacient usne, aby pomohl při pooperační (po operaci) kontrole bolesti.
- V závislosti na lokalizaci nádoru a chirurgickém přístupu chirurg odstraní část jícnu a často menší část žaludku.
- Chirurg poté znovu připojí zbývající jícen k žaludku, který je vytažen nahoru do oblasti hrudníku nebo krku (v závislosti na typu ezofagektomie).
- Chirurg také odstraní lymfatické uzliny, aby mohly být vyšetřeny na rakovinu. Lymfatické uzliny, součást imunitního systému těla, jsou malé útvary oválného tvaru, které filtrují extracelulární tekutinu nebo lymfu. Identifikace rakoviny v lymfatických uzlinách znamená, že se rakovina rozšířila mimo jícen.
Co se stane po ezofagektomii?
Po ezofagektomii je pacient převezen na jednotku intenzivní péče (JIP) na 24–48 hodin. Bude odstaven z ventilátoru a bude zahájena sondová výživa a epidurál bude upraven tak, aby optimalizoval (maximalizoval) kontrolu bolesti.
Pacient je poté přenesen na podlahu, kde je převeden na tekuté léky proti bolesti, které lze umístit do přívodní trubice. Drény a epidurál jsou nakonec odstraněny a pacient je vyzván k chůzi. V této fázi péče bude pacient sledován chirurgickým týmem, respiračními terapeuty, fyzioterapeuty a sociálními pracovníky za účelem přípravy na propuštění domů.
Rizika / přínosy
Jaká jsou rizika ezofagektomie?
Mezi hlavní rizika ezofagektomie patří:
- Zápal plic
- Únik v oblasti, kde jsou spojeny žaludek a jícen
- Krvácející
- Krevní sraženiny
- Chraplák
- Infekce
- Problémy s polykáním
- Lymfatický únik
Obnova a Outlook
Co mám dělat po ezofagektomii?
Po ezofagektomii postupujte takto:
- Pravidelně kontrolujte řez, zda se v něm neobjevuje nic neobvyklého (známky infekce, krvácení, otoky, odtoky, změna barvy atd.).
- Řez jemně omyjte mýdlem a vodou.
- Pečlivě dodržujte výživové pokyny. Zaměstnanci kliniky vám pomohou při přechodu od sondové výživy k perorální výživě. Je důležité tento proces neuspěchat.
- Dávejte pozor na jakoukoli větší změnu vaší hmotnosti (směrem nahoru nebo dolů).
Kdy volat doktora
Kdy mám zavolat svému lékaři po ezofagektomii?
Po ezofagektomii zavolejte svého lékaře, pokud:
- Máte bolesti nebo horečky, které se zhoršují.
- Všimněte si tepla, zarudnutí, drenáže nebo krvácení kolem řezů.
- Cítíte se slabí, dušnější nebo máte pocit, že vaše srdce buší.
- Máte průjem nebo černou stolici.
Měli byste také zavolat svému lékaři, pokud máte:
- Pocit pálení v krku.
- Kašel, který neustupuje.
- Horečka přes 101 stupňů Fahrenheita.
-
Žloutenka (zežloutnutí očního bělma nebo kůže).
