Jaké jsou možnosti léčby u trojnásobně negativního karcinomu prsu (TNBC)?

Jak se léčí triple-negativní rakovina prsu?

Váš léčebný plán pro TNBC bude pravděpodobně zahrnovat kombinaci operace, ozařování a chemoterapie.

Chirurgická operace

Při operaci zachovávající prsa nebo lumpektomii se odstraní nádor a malé množství okolní tkáně.

V některých případech můžete místo lumpektomie potřebovat mastektomii. Existuje několik typů mastektomie:

• Celková nebo jednoduchá mastektomie, což je odstranění prsu, bradavky, dvorce a většiny překrývající kůže.
• Modifikovaná radikální mastektomie, která také zahrnuje odstranění výstelky přes svaly hrudníku a axilárních lymfatických uzlin pod paží. Někdy je odstraněna část hrudní stěny.
• Radikální mastektomie, což je vzácný postup, který zahrnuje také odstranění hrudních svalů.

Pokud plánujete rekonstrukci, může být možností mastektomie šetřící kůži nebo bradavku, ale pouze v případě, že v blízkosti kůže nebo dvorce nejsou žádné známky rakoviny. Ve většině případů vyžaduje mastektomie pobyt v nemocnici přes noc. Doba zotavení je asi šest týdnů. Rekonstrukce prsu vyžaduje další procedury.

Přečtěte si více: Mastektomie a rekonstrukce zároveň »

Po mastektomii budou v hrudníku ponechány chirurgické drény, aby mohly unikat tekutiny. Budou odstraněny za týden nebo dva. Nežádoucí účinky mastektomie mohou zahrnovat:

• citlivost a otok hrudníku
• bolest v podpaží nebo ztuhlost ramen
• fantomová bolest prsou a neobvyklé pocity

Odstranění lymfatických uzlin může zvýšit riziko otoku paže, známého jako lymfedém.

Typ operace, kterou máte, závisí na řadě faktorů, včetně:

• počet, velikost a umístění nádorů
• zda je rakovina v oblasti kůže nebo bradavek
• pokud existují další abnormality prsu
• zda neplánujete rekonstrukci prsu

Pokud nemáte rekonstrukci, můžete být vybaveni protetickým prsem přibližně za šest týdnů.

Radiační terapie

Radiace se používá k zabíjení všech rakovinných buněk, které mohly zůstat po operaci. Paprsky záření budou zacíleny do oblasti, kde byla nalezena rakovina. To může být zvláště důležité, pokud byla rakovina nalezena blízko hrudní stěny nebo v lymfatických uzlinách.

Abyste pomohli zaměřit paprsky záření, bude vaše hruď označena drobným tetováním. Vzhledem k tomu, že ozařování nelze opakovat na stejném místě, pokud by se rakovina opakovala, tetování pomůže při budoucí léčbě.

Radiace se obvykle podává pět dní v týdnu po dobu pěti až šesti týdnů. Velká pozornost bude věnována správnému postavení těla. Samotné ošetření zabere jen pár minut, během kterých budete muset zůstat v naprostém klidu.

Nežádoucí účinky radiační terapie mohou zahrnovat:

• barva a podráždění kůže podobná spálení sluncem
• suchá, svědivá kůže
• únava

Chemoterapie

Chemoterapie je účinnou léčbou TNBC, zvláště když je rakovina zachycena v raných stádiích. TNBC může reagovat lepší k chemoterapii než rakovina prsu s pozitivními hormonálními receptory.

Chemoterapeutické léky jsou typem systémové léčby. To znamená, že jsou navrženy tak, aby ničily rakovinné buňky, bez ohledu na to, kam ve vašem těle putovaly. Cílem je zabránit šíření nebo metastázování rakoviny prsu.

Chemoterapii lze použít ke zmenšení nádoru před operací, nebo ji lze podat po operaci k zabití svéhlavých rakovinných buněk.

Existuje celá řada chemoterapeutických léků používaných k léčbě TNBC, včetně:

• AC: doxorubicin (Adriamycin) s cyklofosfamidem
• FAC (nebo CAF): AC plus fluorouracil (5FU)
• FEC (nebo CEF nebo EC): epirubicin (Ellence) podávaný místo doxorubicinu
• taxany: paklitaxel a docetaxel (Taxotere) podávané s AC (ACT) nebo FEC (FEC-T)

Tyto léky se obvykle podávají intravenózně v cyklech 1-3 týdnů. Celá léčba může v některých případech trvat 3-6 měsíců nebo déle. Nežádoucí účinky chemoterapie mohou zahrnovat:

• nevolnost nebo zvracení
• ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti
• vředy v ústech
• změny na nehtech rukou a nohou
• únava
• ztráta vlasů

Klinické testy

Klinické studie jsou způsobem, jak otestovat účinnost potenciálních nových terapií TNBC. Účastí v klinické studii pomáháte pokročit ve výzkumu léčby TNBC.

Zkoušky mohou nabídnout přístup k léčbě, která ještě není schválena pro obecné použití. Budete pečlivě sledováni, ale neexistuje žádná záruka, že léčba bude fungovat. Nebo dostanete standardní (nebo rutinní) léčbu, aby vědci mohli porovnat vaše výsledky s pacienty užívajícími experimentální (nebo zkušební) léčbu. Některé studie používají kombinaci standardní léčby a experimentální léčby. V těchto studiích můžete stále těžit ze standardní léčby a zároveň pomoci pokročit ve výzkumu TNBC pomocí nových léčebných postupů.

Před účastí na klinické studii byste měli zvážit několik věcí:

• blízkost léčby k místu, kde žijete
• jak často budete muset navštěvovat lékaře nebo mít další testy
• neznámé vedlejší účinky
• co bude hrazeno z vašeho zdravotního pojištění a jaké mohou být vaše potenciální přímé a nepřímé hotové výdaje

Abyste se mohli zúčastnit, budete muset splnit určité kvalifikace týkající se vaší diagnózy, léčby, kterou jste již absolvovali, a vašeho celkového zdraví.

Váš lékař vám může poskytnout více informací o klinických studiích, pro které byste se mohli kvalifikovat. Můžete také navštívit Národní onkologický ústav prohledávatelná databáze.

Výhled

TNBC je agresivnější a někdy hůře léčitelná než některé jiné typy rakoviny prsu. Váš výhled závisí na řadě faktorů, jako je počet a velikost nádorů, stupeň a postižení lymfatických uzlin.

Míra přežití po relapsu je kratší než u jiných typů rakoviny prsu. Míra relapsů je vysoká v prvních pěti letech, s vrcholem ve třech letech po operaci. Poté míra relapsů výrazně klesá.

Další informace: Trojnásobně negativní výhled rakoviny prsu: Míra přežití »

A studie z roku 2007 zjistili, že 77 procent žen s TNBC přežilo pět let. Ženy s jinými typy rakoviny prsu měly 93% pětiletou míru přežití.

Stojí za zmínku, že většina žen léčených pro TNBC nedochází k recidivě.