Přehled
Co jsou jícnové varixy?
Varixy jsou žíly, které jsou zvětšené nebo oteklé. Jícen je trubice, která spojuje hrdlo se žaludkem. Když se na sliznici jícnu objeví zvětšené žíly, nazývají se jícnové varixy.
Komu hrozí jícnové varixy, které se otevírají a krvácejí?
Ne každý, u kterého se objeví jícnové varixy, bude mít krvácení. Mezi faktory, které zvyšují riziko krvácení, patří:
- Vysoký portální krevní tlak: Čím vyšší je portální tlak, tím větší je riziko krvácení.
- Velké varixy: Riziko krvácení se zvyšuje s velikostí varixů.
- Těžké onemocnění jater: Pokročilá cirhóza nebo selhání jater zvyšuje riziko.
- Neustálá konzumace alkoholu: U pacientů s varixy v důsledku alkoholu zvyšuje pokračování v pití riziko krvácení.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje jícnové varixy?
Játra jsou orgánem, který čistí krev od toxinů (jedů). Portální žíla dodává krev do jater. Jícnové varixy se obvykle vyskytují u lidí, kteří mají onemocnění jater. U lidí s onemocněním jater se průtok krve játry zpomaluje. Když k tomu dojde, tlak v portální žíle stoupá.
Vysoký krevní tlak v portální žíle (portální hypertenze) tlačí krev do okolních krevních cév, včetně cév v jícnu. Tyto krevní cévy mají tenké stěny a jsou blízko povrchu. Přebytečná krev způsobuje jejich expanzi a bobtnání. Varixy se také mohou vyvinout v malých krevních cévách v horní části žaludku.
Pokud se tlak způsobený přebytečnou krví příliš zvýší, varixy se mohou otevřít a krvácet. Krvácení je akutní stav, který vyžaduje naléhavou léčbu. Nekontrolované krvácení může rychle vést k šoku a smrti.
Trombóza (krevní sraženina) v portální žíle nebo slezinné žíle, která se na portální žílu napojuje, může způsobit jícnové varixy.
Dva vzácné stavy, které mohou způsobit jícnové varixy, jsou Budd-Chiariho syndrom (blokáda určitých žil v játrech) a infekce parazitem schistosomiáza.
Jaké jaterní stavy mohou vést k jícnovým varixům?
Jakýkoli typ závažného onemocnění jater může způsobit jícnové varixy. Cirhóza je nejčastějším typem onemocnění jater. U více než 90 % těchto pacientů se někdy v životě vyvinou jícnové varixy a asi 30 % bude krvácet.
U pacientů s cirhózou se v játrech vyvinou velké části zjizvené tkáně a způsobí zpomalení průtoku krve. Cirhóza může být způsobena alkoholickým onemocněním jater, ztučněním jater, virovou hepatitidou nebo jinými onemocněními jater.
Jaké jsou příznaky jícnových varixů?
Většina lidí neví, že má jícnové varixy, dokud varixy nezačnou krvácet. Když je krvácení náhlé a silné, člověk zvrací velké množství krve. Když je krvácení méně závažné, může osoba spolknout krev, což může způsobit černou dehtovou stolici. Pokud není krvácení pod kontrolou, mohou se u osoby rozvinout známky šoku, včetně bledé vlhké kůže, nepravidelného dýchání a ztráty vědomí.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují jícnové varixy?
Pravidelný screening na jícnové varixy se doporučuje lidem s pokročilým onemocněním jater. Screening se provádí endoskopií. Endoskop je tenká, ohebná trubice se světlem a malou kamerou na špičce. Lékař prochází endoskopem jícnem a kamera posílá snímky vnitřku jícnu na monitor. Lékař se podívá na snímky, aby zjistil rozšířené žíly a klasifikoval je podle velikosti. Červené čáry na žilách jsou známkou krvácení.
Lékař může také použít endoskop k vyšetření žaludku a horní části tenkého střeva. Toto se nazývá esofastroduodenoscopy (EGD).
K diagnostice jícnových varixů se také používá zobrazení pomocí CT nebo MRI, často v kombinaci s endoskopií. Obrázky vytvořené CT nebo MRI ukazují jícen, játra a portální a slezinné žíly. Poskytují lékaři více informací o zdraví jater než samotná endoskopie.
Management a léčba
Jak se léčí jícnové varixy?
Cíle léčby jsou:
- Zabraňte většímu poškození jater.
- Zabraňte krvácení z varixů.
- Kontrolujte krvácení, pokud k němu dojde.
Prevence poškození jater
Lidé s onemocněním jater se musí vyhýbat toxinům, které způsobují další stres na játra a další poškození. Některé návrhy pro udržení zdravějších jater zahrnují:
- Vyhněte se alkoholickým nápojům jakéhokoli druhu.
- Omezte používání domácích čisticích prostředků a chemikálií.
- Jezte zdravější stravu s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem ovoce a zeleniny, celozrnných výrobků a libových bílkovin.
- Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost (nadměrný tělesný tuk zatěžuje játra).
Prevence krvácení
Léky na snížení krevního tlaku v portální žíle mohou snížit riziko krvácení. Nejčastěji používanými léky jsou skupina nazývaná betablokátory. Patří mezi ně propranolol (Inderal®), nadolol (Corgard®) a karvedilol (Coreg®).
Pacienti s vysokým rizikem krvácení mohou podstoupit preventivní léčbu stejnými technikami, jaké se používají k zástavě krvácení. Nejčastěji používanou technikou je ligace varixů.
Kontrola krvácení
Krvácení z jícnových varixů je akutní stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. V nemocnici pacienti dostávají velké množství tekutin a krve, aby nahradili to, co ztratili.
K zastavení krvácení z varixů jsou k dispozici dvě různé nechirurgické léčby – podvázání varixů pomocí endoskopu a transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS) provedené radiologem pomocí rentgenu.
- Podvaz varixů: Při této proceduře se kolem varixů omotají drobné elastické pásky, aby se zastavil průtok krve varixy. To lze provést na tolika žilách, kolik je potřeba v jednom sezení. Poté, co je krvácení pod kontrolou, může být pacientům podán lék, který zabrání opětovnému zahájení krvácení. Podvaz varixů by se měl opakovat každé 4 týdny, dokud varixy nepřestanou krvácet. Horní endoskopie by se poté měla opakovat každých 6 až 12 měsíců, aby se zajistilo, že se znovu neobjevily žádné varixy. Komplikace spojené s podvázáním varixů zahrnují ztrátu krve, punkci jícnu, potíže s polykáním, abnormální srdeční tep, infekci, horečku a sníženou nebo mělkou frekvenci dýchání. Všechny tyto komplikace jsou vzácné.
- Transjugulární intrahepatální portálně-systémový zkrat (TIPS): Jedná se o postup ke snížení portálního krevního tlaku, který lze použít u pacientů, kteří mají jícnové varixy, které krvácejí v důsledku těžké cirhózy. Do žíly na krku se zavede malá tenká hadička zvaná katetr. Katétr prochází tělem do jater, kde jsou jaterní a portální žíly blízko. (Jaterní žíla přenáší krev z jater zpět do srdce.) Dále se katetrem protáhne drát. Používá se k propíchnutí jaterní žíly do portální žíly. Drát se odstraní a stent (malá drátěná spirála) se protáhne katétrem do místa připojení. Stent je umístěn do nového kanálu mezi portálem a jaterními žílami. Stent drží místo připojení otevřené, takže krev může snadněji proudit z portální žíly do jaterní žíly a vystupovat z jater. Tím se snižuje tlak v portální žíle, čímž se snižuje tlak ve varixech, čímž se snižuje jejich riziko krvácení. TIPS může být velmi účinný v prevenci krvácení, ale také může způsobit vážné komplikace, zejména u pacientů s pokročilým onemocněním jater, včetně zmatenosti a selhání jater.
Výhled / Prognóza
Jaká je dlouhodobá prognóza (výhled) pro lidi, kteří mají krvácivé jícnové varixy?
Krvácení z jícnových varixů je život ohrožující stav a může být fatální až u 50 % pacientů. Lidé, kteří měli epizodu krvácení z jícnových varixů, jsou ohroženi opětovným krvácením.
Léčba podvázáním varixů je účinná při kontrole prvních krvácivých epizod asi u 90 % pacientů. Přibližně polovina pacientů léčených podvazem varixů však bude mít další epizodu krvácení během 1 až 2 let. Léky a změny životního stylu mohou pomoci snížit riziko recidivy (návratu krvácení).
Transplantace jater je často možností pro pacienty s těžkou cirhózou a/nebo opakovanými epizodami krvácivých varixů. Transplantace jater se provádí pouze ve vybraných centrech po celé zemi, která splňují velmi přísná kritéria.
