Když vám náhle začnou vypadávat chomáče vlasů, cítíte se znepokojeni nebo zmateni. Asi 1,5 % lidí v naší zemi trpí skvrnitým vypadáváním vlasů (lékařský termín: alopecia areata). Alopecia areata (skvrnité vypadávání vlasů) je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém omylem napadá vlastní vlasové folikuly, což vede k vypadávání vlasů.
Alopecia areata není nebezpečná pro vaše fyzické zdraví, ale může ovlivnit váš vzhled, emocionální a duševní zdraví (způsobuje stres, úzkost, nízké sebevědomí). Tento stav se vyskytuje u lidí všech věkových skupin a může se objevit bez varovných příznaků. V mnoha případech mohou vlasy dorůst, ale průběh a průběh onemocnění se značně liší.
Co způsobuje skvrnité vypadávání vlasů (alopecia areata)?
Autoimunitní útok na vlasové folikuly
Alopecia areata se vyvíjí, když imunitní systém omylem napadne vlasové folikuly. Vlasové folikuly jsou malé struktury v kůži, které produkují vlasy. U alopecia areata:
- Imunitní buňky obklopují základnu folikulu
- Zánět narušuje normální cyklus růstu vlasů
- Vlasy příliš brzy vstupují do klidové fáze a vypadávají.
Tento proces nezničí folikul trvale. To je důvod, proč vlasy mohou později dorůst.
Genetické faktory
Vaše geny hrají významnou roli. Studie ukazují, že:
- 10 % až 20 % lidí s alopecií areata (skvrnitá ztráta vlasů) má v rodině člena s tímto onemocněním
- Několik genů souvisejících s imunitním systémem zvyšuje vaše riziko.
Alopecia areata se často vyskytuje společně s dalšími onemocněními souvisejícími s imunitním systémem:
- Vitiligo
- Onemocnění štítné žlázy
- Psoriáza
- Atopická dermatitida
- Lupus.
Lidé s určitými genetickými poruchami, jako je Downův syndrom, mají vyšší riziko.
Genetika však není jedinou příčinou tohoto onemocnění.
Spouštěče a rizikové faktory
Určité faktory mohou alopecii areata vyvolat nebo zhoršit:
- Emocionální stres (například významné životní události)
- Fyzický stres (nemoc, operace)
- Virové infekce
- Jiné autoimunitní nemoci.
Je třeba si uvědomit, že tyto faktory nejsou přímou příčinou onemocnění. Aktivují pouze skrytou imunitní tendenci.
Lidé s následujícími onemocněními mají vyšší riziko skvrnitého vypadávání vlasů:
- Poruchy štítné žlázy
- Vitiligo
- Diabetes 1. typu.
Příznaky alopecie areata (skvrnité vypadávání vlasů)
Nejčastějším příznakem alopecie areata je:
- Kruhové nebo oválné plešaté skvrny na pokožce hlavy
- Hladká kůže bez jizev
- Normálně vypadající vlasové folikuly.
Velikost plešatých míst se pohybuje od několika milimetrů až po 3–4 centimetry.
Na okraji plešatého místa můžete zaznamenat změny ve vlasech:
- „Vlasy ve tvaru vykřičníku“: krátké vlasy, které jsou u kořínku tenčí
- Zlomené nebo zúžené vlasy.
Jedná se o příznaky aktivního onemocnění.
Nejčastějším místem výskytu je pokožka hlavy, ale onemocnění může postihnout také vousy, obočí, řasy nebo ochlupení na těle.
Změny na nehtech
U přibližně 10 % až 20 % lidí s alopecií areata se objevují abnormality nehtů:
- Malé důlky (pitting)
- Drsné nebo lámavé nehty
- Podélné rýhy.
Rozsah a závažnost
Alopecie areata může přejít do závažnějších forem:
- Alopecie totalis: úplná ztráta vlasů na hlavě
- Alopecia universalis: ztráta veškerého ochlupení na těle.
Tyto závažné formy se vyskytují u malého podílu pacientů.
Průběh onemocnění
Průběh onemocnění je nepředvídatelný:
- U některých lidí dojde k jedinému epizodickému vypadávání vlasů s úplným uzdravením
- U jiných se objevují opakované epizody vypadávání vlasů
- U přibližně 30 % až 50 % mírných případů dojde k opětovnému růstu vlasů do jednoho roku.
Srovnání s jinými typy vypadávání vlasů
Měli byste pochopit, jak se alopecie areata liší od jiných běžných stavů vypadávání vlasů:
- Androgenetické vypadávání vlasů: postupné řídnutí vlasů, často trvalé
- Telogenní efluvium: difúzní vypadávání vlasů po stresu
- Alopecia areata: náhlé, skvrnité vypadávání vlasů s možností opětovného růstu.
Jak lékaři diagnostikují alopecii areata?
Klinické vyšetření
Lékaři obvykle diagnostikují skvrnité vypadávání vlasů na základě fyzických příznaků:
- Jasně ohraničené plešaté skvrny
- Hladká pokožka hlavy bez šupinatění
- Přítomnost charakteristických vlasů.
Tato metoda je ve většině případů správná.
Dermoskopie (vyšetření pokožky hlavy pod zvětšením)
Lékaři mohou k podrobnému vyšetření pokožky hlavy použít ruční přístroj. Tento nástroj ukáže:
- Žluté tečky (folikulární otvory vyplněné keratinem)
- Černé tečky (zlomené vlasy)
- Vlasy ve tvaru vykřičníku.
Tyto nálezy podporují diagnózu.
Test vytrhávání vlasů
Lékař jemně vytrhne vlasy v blízkosti okraje plešatého místa; snadné vytržení vlasů naznačuje aktivní onemocnění.
Laboratorní vyšetření
Lékaři mohou nařídit krevní testy, pokud mají podezření na související onemocnění:
- Vyšetření funkce štítné žlázy
- Autoimunitní markery.
Tyto testy přímo nediagnostikují alopecii areata, ale pomáhají identifikovat související onemocnění.
Biopsie pokožky hlavy
Ve vzácných případech lékaři provedou biopsii, pokud je diagnóza nejasná. Biopsie ukazuje:
- Imunitní buňky obklopující vlasové folikuly
- Pod mikroskopem vypadají jako „roj včel“.
Možnosti léčby skvrnitého vypadávání vlasů (alopecia areata)
Cílem léčby je potlačit imunitní reakci a stimulovat opětovný růst vlasů. Žádná léčebná metoda nezaručuje úplné vyléčení, ale několik možností zlepšuje výsledky.
1. Lokální kortikosteroidy
Tyto léky se aplikují přímo na pokožku hlavy. Jejich účinky snižují zánět kolem folikulů a v mírných případech podporují opětovný růst vlasů.
Tyto léky jsou nejúčinnější u malých plešatých míst. Míra odezvy se pohybuje od 30 % do 50 %.
2. Intralezionální injekce kortikosteroidů
Lékaři injekčně aplikují kortikosteroidy do plešatých míst. Injekce se obvykle podávají každých 4 až 6 týdnů. Vlasy často dorostou během 4 až 8 týdnů.
Jedná se o jednu z nejúčinnějších léčebných metod pro omezené onemocnění. Míra odezvy může dosáhnout 75 %.
3. Lokální imunoterapie
Lékaři aplikují na pokožku hlavy chemické látky, které vyvolávají mírnou alergickou reakci, například: difenylcyklopropenon, dibutylester kyseliny skvaryové.
Tato metoda odklání imunitní reakci od vlasových folikulů.
Tato léčebná metoda je užitečná u rozsáhlého onemocnění. Míra odezvy se pohybuje od 40 % do 60 %.
4. Minoxidil
Tento lék se aplikuje ke stimulaci růstu vlasů.
Minoxidil prodlužuje růstovou fázi vlasů a zlepšuje prokrvení folikulů.
Omezením tohoto léku je, že je méně účinný, pokud se v závažných případech používá samostatně.
5. Perorální a systémové léčebné metody
V závažných případech mohou lékaři předepsat systémovou terapii.
- Kortikosteroidy (perorální). Kortikosteroidy mohou rychle potlačit imunitní aktivitu a vyvolat rychlý opětovný růst vlasů. Nevýhodou těchto léků jsou vedlejší účinky při dlouhodobém užívání a to, že vlasy mohou po vysazení léku opět vypadávat.
- Inhibitory Janus kinázy. Tyto novější léky (například: baricitinib, tofacitinib) cílí na specifické imunitní dráhy. Pokud jde o účinnost, klinické studie ukazují významný opětovný růst vlasů u středně těžkých až těžkých případů. Tyto léky je nutné užívat pod lékařským dohledem. Užívání těchto léků s sebou nese rizika, jako je například infekce.
6. Světelná terapie
Lékaři používají k léčbě pokožky hlavy ultrafialové světlo. Tato terapie obvykle přináší mírné výsledky a často se kombinuje s jinými léčebnými metodami.
Obecné rady: Měli byste používat šetrné vlasové přípravky, vyhýbat se těsným účesům, které tahají za vlasy, a chránit pokožku hlavy před slunečním zářením. Pro sledování účinnosti léčby byste měli pravidelně pořizovat fotografie postižených oblastí a sledovat opětovný růst vlasů nebo nové plešaté skvrny. U přibližně 50 % lidí s plošným vypadáváním vlasů dojde k opětovnému růstu vlasů do jednoho roku. U přibližně 80 % pacientů se však onemocnění později vrátí a postihne stejnou nebo jinou oblast.