Co bych měl vědět o Parkinsonově nemoci (PD) a lécích?
Během posledního desetiletí došlo v léčbě Parkinsonovy choroby (PD) k rychlým a pozoruhodným změnám. Vývoj nových léků a pochopení toho, jak je nejlépe používat, a starší léky výrazně zlepšily kvalitu života lidí s touto nemocí.
V současné době neexistuje žádná léčba, u které by bylo prokázáno, že ovlivňuje progresi onemocnění nebo vývoj léků, které by mohly zpomalit proces onemocnění. Existují dva obecné přístupy k léčbě PD — zlepšit symptomy pomocí léků a zapojit se do fyzikální terapie. Většinu pacientů s PD lze adekvátně léčit léky, které zmírňují jejich příznaky. Pro přibližně 15 % pacientů, u kterých léky nejsou dostatečně účinné, jsou k dispozici nové, vysoce účinné a bezpečné chirurgické způsoby léčby.
Volby o lécích provedené v raném stádiu onemocnění mají silný dopad na dlouhodobý průběh onemocnění. Proto byste měli vyhledat radu lékařů speciálně vyškolených v léčbě PD (specialisté na neurologii/pohybové poruchy), i když máte na onemocnění pouze podezření. Specialisté na poruchy hybnosti jsou neurologové, kteří dokončili své školení v neurologii (mozkové a nervové problémy) a absolvovali speciální pokročilé školení v léčbě PD a dalších souvisejících onemocnění.
Jaké jsou nejčastější léky používané k léčbě PD?
Sinemet® (levodopa/karbidopa)
Levodopa (také nazývaná L-dopa) je nejčastěji předepisovaným a nejúčinnějším lékem pro kontrolu symptomů PD, zejména bradykineze a rigidity.
Levodopa je chemická látka, která se přirozeně vyskytuje v našem mozku. Když je podáván jako lék, je transportován do nervových buněk v mozku, které produkují dopamin. Poté se přemění na dopamin, který nervové buňky použijí jako neurotransmiter.
Sinemet se skládá z levodopy a dalšího léku zvaného karbidopa. Levodopa vstupuje do mozku a je přeměněna na dopamin, zatímco karbidopa zabraňuje nebo zmírňuje mnoho vedlejších účinků levodopy, jako je nevolnost, zvracení a občasné poruchy srdečního rytmu. Obecně se doporučuje, aby pacienti užívali Sinemet nalačno, alespoň ½ hodiny před jídlem nebo jednu hodinu po jídle.
Existují dvě formy přípravku Sinemet: Sinemet s řízeným uvolňováním nebo s okamžitým uvolňováním. Sinemet s řízeným uvolňováním (CR) a Sinemet s okamžitým uvolňováním jsou stejně účinné při léčbě příznaků PD, ale někteří lidé preferují verzi s řízeným uvolňováním. Zeptejte se svého lékaře, který přístup je pro vás nejlepší.
Zatímco Sinemet je nejúčinnějším lékem a má nejméně krátkodobých vedlejších účinků, je spojen s vysokým rizikem dlouhodobých vedlejších účinků, jako jsou mimovolní pohyby (dyskineze). Při dlouhodobém užívání může levodopa také způsobit neklid, zmatenost nebo abnormální pohyby. Změny v množství nebo načasování dávky obvykle zabrání těmto vedlejším účinkům, ale většina odborníků nyní doporučuje alternativy k Sinemet, jako jsou agonisté dopaminu, a používat Sinemet pouze tehdy, když alternativy neposkytují dostatečnou úlevu.
Agonisté dopaminu
Agonisté dopaminu jsou léky, které aktivují dopaminový receptor. Napodobují nebo kopírují funkci dopaminu v mozku.
Parlodel®, Requip® a Mirapex® jsou agonisté dopaminu. Tyto léky lze užívat samostatně nebo v kombinaci s přípravkem Sinemet. Obecně se jako první předepisují agonisté dopaminu a levodopa se přidává, pokud symptomy pacienta nelze dostatečně kontrolovat.
Requip a Mirapex jsou novější léky a jsou bezpečnější a účinnější než starší léky, jako je Parlodel®. Protože novější agonisté dopaminu, zejména Requip, jsou lépe tolerováni a nemají stejná rizika dlouhodobých komplikací jako léčba levodopou, jsou agonisté dopaminu často první volbou léčby PD.
Agonisté dopaminu však nesou vyšší riziko krátkodobých vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení, závratě, točení hlavy, zmatenost a halucinace. Nevolnost a zvracení lze často kontrolovat, když je předepsán také Lodosyn®. Agonisté dopaminu mohou navíc vzácně způsobit nebo zhoršit poruchy kontroly impulzů, jako je nadměrné hraní hazardních her, nakupování, jedení nebo sex. Tato třída léků může způsobit náhlou ospalost, proto buďte opatrní při řízení. To platí zejména po zahájení nebo zvýšení dávky.
Symmetrel®
Symmetrel může být užitečnou léčbou pro lidi s mírnou PD, ale často způsobuje významné vedlejší účinky včetně zmatenosti a problémů s pamětí. Symmetrel zvyšuje množství dopaminu dostupného pro použití v mozku, čímž snižuje příznaky PD. Nedávno se objevily zprávy, že Symmetrel může pomoci snížit mimovolní pohyby (dyskineze) spojené s léčbou levodopou.
Anticholinergika (Artane®, Cogentin®)
Anticholinergika se používají k obnovení rovnováhy mezi dvěma mozkovými chemickými látkami, dopaminem a acetylcholinem, snížením množství acetylcholinu. To působí na snížení třesu a svalové ztuhlosti u lidí s PD. Tyto léky však mohou poškodit paměť a myšlení, zejména u starších lidí. Z tohoto důvodu se dnes používají jen zřídka.
inhibitory MAO
Eldepryl® a deprenyl jsou dva názvy pro stejný lék, selegilin. Droga funguje tak, že pomáhá zachovat množství dostupného dopaminu tím, že brání zničení dopaminu. I když je to kontroverzní, existují určité důkazy, že tento lék může zpomalit progresi PD, zejména v časném průběhu onemocnění. Tato droga je většinou lidí dobře snášena, proto ji mnoho odborníků doporučuje používat i přes kontroverze. Častými nežádoucími účinky jsou nevolnost a zvracení. Dalším lékem v této třídě je rasagilin.
Eldepryl/deprenyl může interagovat s jinými léky, jako je Demerol® a mnoha léky na depresi. Než začnete užívat Eldepryl nebo deprenyl, poraďte se se svým lékařem o jakémkoli jiném léku, který užíváte.
Tasmar®, Comtan® (inhibitory COMT)
Když je COMT zablokován, dopamin může být zadržen a použit efektivněji, čímž se sníží příznaky PD. Inhibitory COMT mohou také zvýšit účinnost levodopy.
Pokyny pro medicínu
Neexistuje žádný „kuchařský“ přístup k úspěšnému užívání léků. Vy a váš lékař budete muset určit nejlepší léčebný přístup pro vás.
Níže jsou uvedeny obecné pokyny pro užívání vašeho léku. Nezapomeňte se zeptat svého lékaře nebo lékárníka na pokyny specifické pro vaši léčbu.
- Nerozdělujte pilulky ani neroztahujte tobolky, pokud to nenařídí váš lékař.
- Pijte šest až 10 sklenic vody denně.
- Teplé koupele nebo fyzická aktivita mohou pomoci s trávením a vstřebáváním vašeho léku.
- Zkuste znát názvy svých léků a jak fungují. Znát generické a obchodní názvy, dávkování a potenciální vedlejší účinky. Vždy mějte s sebou seznam svých léků a jejich dávkování a přesně, jak je užíváte. Mějte seznam u sebe v peněžence nebo kabelce.
- Užívejte léky přesně podle pokynů svého lékaře.
- Nepřestávejte užívat ani neměňte své léky, pokud se nejprve neporadíte se svým lékařem. I když se cítíte dobře, pokračujte v užívání léků. Náhlé vysazení léků může váš stav zhoršit.
- Nezdvojnásobujte dávku svého léku.
- Mějte rutinu pro užívání léků. Užívejte lék každý den ve stejnou dobu. Pořiďte si krabičku, která je označena dny v týdnu, a naplňte ji na začátku týdne, abyste si ji lépe zapamatovali.
- Veďte si kalendář léků a poznamenejte si každou dávku.
- Pokud vynecháte dávku svého léku v naplánovanou dobu, nepropadejte panice. Vezměte si to, jakmile si vzpomenete. Pokud je však téměř čas na další dávku, vynechejte zapomenutou dávku a vraťte se ke svému pravidelnému rozvrhu léků. V případě potřeby nastavte budík.
- Nenechávejte zastaralé léky. Staré léky vyhoďte.
- Uchovávejte léky na suchém místě mimo vlhkost (pokud vám lékař nebo lékárník neřekne, že je třeba lék uchovávat v chladničce).
- Léky vždy uchovávejte mimo dosah dětí.
- Zjistěte, jaké vedlejší účinky můžete od svých léků očekávat. Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud po užití léku zaznamenáte jakékoli neobvyklé nebo neočekávané nežádoucí účinky.
- Nesdílejte své léky s ostatními.
- Při cestování mějte léky v příručním zavazadle. Léky si nebalte do kontrolovaného kufru pro případ, že by se kufr ztratil.
- Vezměte si s sebou další léky, když cestujete, pro případ, že by se váš let zpozdil a vy se budete muset zdržet déle, než bylo plánováno.
- Nečekejte, až vám úplně dojdou léky, než vyplníte své recepty; zavolejte do lékárny alespoň 48 hodin před vyčerpáním. Pokud máte potíže dostat se do lékárny, máte finanční problémy nebo jiné problémy, které vám znesnadňují získání léků, informujte svého lékaře. Může vám pomoci sociální pracovník.
Vyvarujte se interakcí s jinými léky
- Pečlivě si přečtěte všechny štítky.
- Informujte všechny poskytovatele zdravotní péče o všech lécích, které užíváte.
- Poznejte své lékové a potravinové alergie.
- Udělejte si seznam léků a jejich dávkování. Oční kapky, pleťové vody a vitamíny jsou považovány za léky a měly by být součástí vašeho seznamu. Mějte jej u sebe a v případě potřeby jej aktualizujte.
- Zvažte možné vedlejší účinky léku. Většina reakcí se objeví při zahájení léčby novým lékem, ale není tomu tak vždy. Některé reakce mohou být opožděné nebo se mohou objevit po přidání nového léku.
- Pokud je to možné, použijte jednu lékárnu. Pokuste se vyplnit všechny své recepty ve stejné lékárně, aby lékárník mohl sledovat interakce a zajistit správné dávkování a doplňování.
Máte právo a odpovědnost vědět, jaké léky jsou vám předepisovány. Čím více budete vědět o svých lécích a o tom, jak fungují, tím snazší pro vás bude kontrolovat vaše příznaky.
Vy a váš lékař jste partneři při vývoji, úpravě a dodržování účinného léčebného plánu. Ujistěte se, že rozumíte a sdílíte stejné cíle léčby jako váš lékař. Promluvte si o tom, co byste měli od léků očekávat, abyste věděli, zda váš léčebný plán funguje.
##
##
