Nová studie zveřejněná 10. září 2026 poukazuje na složitý diagnostický problém v gastroenterologii: střevní tuberkulóza se může pozoruhodně podobat Crohnově chorobě. Vědci zkoumali 46 osob s střevní tuberkulózou a zjistili, že u šesti z nich byla původně diagnostikována Crohnova choroba. Tyto poznatky jsou obzvláště důležité v zemích, kde je tuberkulóza stále běžná, včetně mnoha částí Asie.
Důvody, proč je střevní tuberkulóza obtížně diagnostikovatelná
Střevní tuberkulóza je tuberkulózní infekce postihující zažívací trakt. Infekce se může vyskytovat v různých částech střeva, avšak ve studii byla obzvláště častá v ileocekální oblasti – v místě, kde tenké střevo přechází v tlusté střevo.
Příznaky jsou často nespecifické. Z 46 pacientů byla nejčastějším příznakem bolest břicha, která se vyskytla u 32 pacientů, tj. u 69,56 %. Nadýmání se vyskytlo u 39,13 %, zatímco průjem u 21,74 %. Horečka, krvavá stolice a úbytek hmotnosti se vyskytovaly mnohem méně často.
Tyto příznaky se mohou vyskytovat u mnoha onemocnění zažívacího traktu, včetně zánětlivých onemocnění střev, jako je Crohnova choroba.
Problém se ještě více komplikuje tím, že střevní tuberkulóza může způsobit vředy, zúžení střeva, zánět a další abnormality, které při kolonoskopii nebo zobrazovacích vyšetřeních připomínají Crohnovu chorobu. Vědci poznamenali, že některé léze způsobené střevní tuberkulózou mohou mít dokonce podélné vředy nebo vzhled připomínající dlážděnou dlažbu, které se obvykle vyskytují u pacientů s Crohnovou chorobou.
Závěry této nové studie
Vědci analyzovali lékařské záznamy pacientů, u nichž byla v letech 2012 až 2025 v jedné čínské nemocnici diagnostikována střevní tuberkulóza.
Z celkového počtu 46 pacientů:
- 32 pacientů trpělo bolestmi břicha.
- 18 pacientů mělo nadýmání.
- 10 pacientů mělo průjem.
- 36 pacientů trpělo anémií.
- 34 pacientů mělo nízkou hladinu albuminu.
- 26 z 32 testovaných pacientů mělo pozitivní výsledek testu T-SPOT.TB.
- 9 z 22 pacientů mělo pozitivní tuberkulinový kožní test.
- U 20 pacientů byla zjištěna také tuberkulóza mimo střevo.
- 24 pacientů podstoupilo chirurgický zákrok.
- U 26 pacientů byla střevní tuberkulóza potvrzena histopatologicky.
Zvláště důležitá byla ileocekální oblast. U dvaceti čtyř pacientů se onemocnění týkalo ileocekální oblasti, zatímco u ostatních pacientů postihovalo terminální ileum, vzestupné tlusté střevo, příčné tlusté střevo, sigmoidní tlusté střevo nebo jejunum.
Tyto nálezy ukazují, proč se lékaři nemohou spoléhat na jediný příznak nebo jediný test k rozlišení střevní tuberkulózy od Crohnovy choroby.
Důvody, proč může být Crohnova choroba zaměněna za střevní tuberkulózu
Crohnova choroba i střevní tuberkulóza mohou způsobit chronický zánět střeva. Mohou také vykazovat překrývající se nálezy při kolonoskopii, počítačové tomografii a vyšetření tkáně.
Rozlišení těchto dvou onemocnění je důležité, protože jejich léčba se zásadně liší.
Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění, které lze léčit imunosupresivními léky, včetně kortikosteroidů, biologických léků a dalších cílených terapií. Střevní tuberkulóza vyžaduje protituberkulózní léčbu.
Podávání imunosupresivní léčby pacientovi, který ve skutečnosti trpí aktivní tuberkulózou, může být nebezpečné. Vědci varují, že u pacientů s střevní tuberkulózou, kteří jsou nesprávně léčeni na Crohnovu chorobu, může dojít k rozvinutí diseminované tuberkulózy a k rychlému zhoršení stavu.
Z tohoto důvodu je třeba zvážit možnost tuberkulózy před zahájením rozsáhlé imunosupresivní léčby, pokud klinický obraz nasvědčuje střevní tuberkulóze.
Jaké testy mohou diagnostikovat střevní tuberkulózu?
Neexistuje žádný jediný test, který by spolehlivě identifikoval každý případ.
Lékaři mohou kombinovat několik přístupů, včetně:
Testy na infekci tuberkulózou
Studie zjistila, že test T-SPOT.TB byl pozitivní u 81,25 % testovaných pacientů, zatímco u tuberkulinového kožního testu to bylo 40,91 %. Ze šesti pacientů, u nichž byla zpočátku nesprávně diagnostikována Crohnova choroba, mělo všech šest pozitivní výsledky testu T-SPOT.TB, zatímco tři měli pozitivní výsledky tuberkulinového kožního testu.
Pozitivní výsledek testu na tuberkulózu je důležitým důkazem, ale sám o sobě neprokazuje, že střevní příznaky jsou způsobeny aktivní střevní tuberkulózou.
Zobrazovací vyšetření hrudníku
Ačkoli střevní tuberkulóza postihuje zažívací trakt, lékaři mohou vyšetřit i hrudník, protože tuberkulóza se může současně vyskytovat i v plicích.
Ve studii mělo 20 ze 46 pacientů tuberkulózu mimo střeva, včetně 16 pacientů s plicní tuberkulózou. Zobrazovací vyšetření hrudníku odhalilo tuberkulózu u 18 pacientů.
Kolonoskopie a biopsie
Kolonoskopie umožňuje lékařům přímo vyšetřit střevní léze a odebrat vzorky tkáně.
Ve studii byl u 42 pacientů zjištěn granulomatózní zánět a u 18 pacientů kazeózní nekróza. Tyto nálezy však nebyly vždy dostatečně charakteristické, aby umožnily jednoznačnou diagnózu.
Molekulární a mikrobiologické testy
Výzkumníci považovali diagnózu za potvrzenou, pokud byly k dispozici důkazy, jako jsou kazeózní granulomy, pozitivní barvení na kyselinovzdorné bakterie nebo pozitivní kultivace, případně pozitivní výsledky molekulárních testů, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR) nebo test Xpert MTB, provedené na postižené tkáni.
Taková vyšetření mohou být obzvláště cenná v případech, kdy se klinické a endoskopické nálezy překrývají s Crohnovou chorobou.
Důvody, proč je šest nesprávně diagnostikovaných pacientů důležité
Nejvýraznější částí studie bylo šest osob, u nichž byla původně diagnostikována Crohnova choroba.
Všech šest osob podstoupilo test T-SPOT.TB a tuberkulinový test. Test T-SPOT.TB byl u všech šesti osob pozitivní, zatímco tuberkulinový test byl pozitivní u tří osob. Zobrazovací vyšetření a kolonoskopie rovněž přinesly nálezy, které mohly připomínat Crohnovu chorobu.
U čtyř pacientů, kteří podstoupili gastrointestinální počítačovou tomografickou angiografii, zobrazovací vyšetření odhalilo segmentové oblasti ztluštění střevní stěny, které nasvědčovaly Crohnově chorobě.
Kolonoskopie rovněž odhalila převážně segmentální léze a u pěti pacientů bylo při patologickém vyšetření zjištěno granulomatózní zánět.
Tyto případy dokládají, proč může být diagnóza založená pouze na vzhledu střevního zánětu zavádějící.
Jak se léčí střevní tuberkulóza
Léčba závisí na tom, zda jsou bakterie tuberkulózy citlivé na standardní léky, a na lokalizaci a závažnosti onemocnění.
U extrapulmonální tuberkulózy citlivé na léky popisují pokyny Světové zdravotnické organizace standardní šestiměsíční léčebný režim založený na počáteční kombinaci isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu a ethambutolu, na kterou navazuje léčba isoniazidem a rifampicinem.
Nedávná studie uvádí, že 12 pacientů dostalo v rámci diagnostické léčby čtyřlékovou antituberkulózní léčbu sestávající z isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu a ethambutolu. Příznaky, jako jsou bolesti břicha, horečka a průjem, se po šesti týdnech zlepšily, zatímco následná endoskopie po šesti měsících ukázala výrazné zlepšení střevních lézí.
Léčbu by se nemělo zahajovat ani měnit bez lékařského dohledu, protože na vhodný léčebný režim mohou mít vliv léková rezistence, lékové interakce, jaterní toxicita a další faktory.
Kdy je nutný chirurgický zákrok?
Hlavní léčbou střevní tuberkulózy jsou antituberkulózní léky, avšak komplikace někdy vyžadují chirurgický zákrok.
V nové studii podstoupilo chirurgický zákrok 24 pacientů. Důvody zahrnovaly perforaci střeva, intususcepci, podezření na střevní nádory s obstrukcí a střevní obstrukci způsobenou tuberkulózou ileocekálního přechodu nebo vzestupného tračníku. Dva pacienti zemřeli na selhání více orgánů po operaci akutní perforace střeva.
Tyto nálezy podtrhují význam včasné diagnostiky onemocnění před vznikem závažných střevních komplikací.
Co tato studie znamená pro vás
Pokud trpíte přetrvávajícími bolestmi břicha, průjmem, nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti, zúžením střeva nebo jinými příznaky naznačujícími zánětlivé onemocnění střev, měla by se diagnóza zakládat na uceleném klinickém obrazu, nikoli pouze na samotných příznacích.
Rozlišení mezi Crohnovou chorobou a střevní tuberkulózou může být obzvláště důležité, pokud žijete v oblasti, kde je tuberkulóza běžná, nebo jste byli tuberkulóze významně vystaveni.
Měli byste informovat svého lékaře o předchozím onemocnění tuberkulózou, expozici tuberkulóze, cestách nebo pobytu v oblastech s vysokým výskytem tuberkulózy, nevysvětlitelných respiračních příznacích a předchozích testech na tuberkulózu. Tyto informace mohou ovlivnit diagnostický postup.
Neměli byste také automaticky předpokládat, že pozitivní výsledek testu na tuberkulózu nutně znamená, že vaše zažívací potíže jsou způsobeny střevní tuberkulózou.
Zdroje informací:
- Li L, Wang J, Niu X. „Klinické rysy střevní tuberkulózy: analýza 46 případů, včetně šesti případů, u nichž byla původně stanovena nesprávná diagnóza Crohnovy choroby.“ Frontiers in Medicine, 10. září 2026.
- Světová zdravotnická organizace. „Léčba mimoplicní tuberkulózy.“
- Světová zdravotnická organizace. Informační list o tuberkulóze, aktualizováno 24. března 2026.