Přehled
Tuberkulóza je potenciálně závažné infekční onemocnění, které postihuje hlavně vaše plíce. Bakterie, které způsobují tuberkulózu, se šíří z jedné osoby na druhou malými kapičkami uvolněnými do vzduchu kašlem a kýcháním.
Kdysi vzácné ve vyspělých zemích se tuberkulózové infekce začaly zvyšovat v roce 1985, částečně kvůli vzniku HIV, viru, který způsobuje AIDS. HIV oslabuje imunitní systém člověka, takže nemůže bojovat s bakteriemi tuberkulózy. U nás se díky silnějším kontrolním programům tuberkulóza začala v roce 2005 opět snižovat, ale nadále vyvolává obavy.
Mnoho kmenů tuberkulózních bakterií odolává lékům používaným k léčbě onemocnění. Lidé s aktivní tuberkulózou musí po několik měsíců užívat několik druhů léků k vymýcení infekce a prevenci rezistence na antibiotika.
Příznaky tuberkulózy
Přestože vaše tělo může obsahovat bakterie způsobující tuberkulózu, váš imunitní systém vám obvykle může zabránit, abyste onemocněli. Z tohoto důvodu lékaři rozlišují mezi:
- Latentní tuberkulóza. V tomto stavu máte tuberkulózovou infekci, ale bakterie zůstávají ve vašem těle v neaktivním stavu a nevyvolávají žádné příznaky. Latentní tuberkulóza, nazývaná také neaktivní tuberkulóza nebo neaktivní infekce tuberkulózy, není nakažlivá. Tento stav se může proměnit v aktivní tuberkulózu, proto je léčba pro osobu s latentní tuberkulózou důležitá a pomáhá kontrolovat šíření tuberkulózy. Odhaduje se, že 2 miliardy lidí mají latentní tuberkulózu.
- Aktivní tuberkulóza. Tento stav vás dělá nemocným a ve většině případů se může rozšířit i na ostatní. Může se objevit během prvních několika týdnů po infekci bakteriemi tuberkulózy, nebo k ní může dojít o několik let později.
Mezi příznaky aktivní tuberkulózy patří:
- Kašel, který trvá tři nebo více týdnů
- Kašel na krev
- Bolest na hrudi nebo bolest při dýchání nebo kašel
- Neúmyslné hubnutí
- Únava
- Horečka
- Noční pocení
- Zimnice
- Ztráta chuti k jídlu
Tuberkulóza může také ovlivnit další části těla, včetně ledvin, páteře nebo mozku. Když se tuberkulóza objeví mimo vaše plíce, příznaky se liší podle zúčastněných orgánů. Například tuberkulóza páteře vám může způsobit bolesti zad a tuberkulóza v ledvinách může způsobit krev v moči.
Kdy potřebujete navštívit lékaře?
Musíte navštívit svého lékaře, pokud máte horečku, nevysvětlitelné hubnutí, promočené noční pocení nebo přetrvávající kašel. Tyto příznaky jsou často příznaky tuberkulózy, ale mohou být také výsledkem jiných zdravotních problémů. Lékař může provést testy, které pomohou určit příčinu.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučují, aby lidé, kteří mají zvýšené riziko tuberkulózy, byli vyšetřeni na přítomnost latentní infekce tuberkulózy. Tito lidé mají vysoké riziko:
- Lidé, kteří mají HIV / AIDS
- Lidé, kteří užívají nitrožilní léky
- Lidé, kteří jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou
- Lidé, kteří pocházejí ze země, kde je tuberkulóza častá, například z několika zemí v Latinské Americe, Africe a Asii
- Lidé, kteří žijí nebo pracují v oblastech, kde je tuberkulóza běžná, jako jsou věznice nebo pečovatelské domy
- Lidé, kteří pracují ve zdravotnictví a léčí lidi s vysokým rizikem tuberkulózy
- Děti, které jsou vystaveny dospělým s rizikem tuberkulózy
Příčiny tuberkulózy
Tuberkulóza je způsobena bakteriemi, které se šíří z člověka na člověka prostřednictvím mikroskopických kapiček uvolňovaných do vzduchu. K přenosu může dojít, když někdo s tuberkulózou kašle, mluví, kýchá, plivá, směje se nebo zpívá.
Přestože je tuberkulóza nakažlivá, není snadné dostat se k této nemoci. Je mnohem pravděpodobnější, že dostanete tuberkulózu od někoho, s kým žijete nebo s ním spolupracujete, než od cizince. Většina lidí s aktivní tuberkulózou, kteří podstoupili vhodnou léčbu léky po dobu nejméně dvou týdnů, již není nakažlivá.
HIV a tuberkulóza
Od 80. let 20. století dramaticky vzrostl počet případů tuberkulózy kvůli šíření HIV, viru, který způsobuje AIDS. Infekce HIV potlačuje imunitní systém a ztěžuje tělu kontrolu bakterií tuberkulózy. Výsledkem je, že u lidí s HIV je mnohonásobně větší pravděpodobnost, že se u nich objeví tuberkulóza a že u nich dojde k progresi z latentní choroby k aktivní, než u lidí, kteří nejsou HIV pozitivní.
Tuberkulóza rezistentní na léky
Dalším důvodem, proč tuberkulóza zůstává hlavním zabijákem, je nárůst kmenů bakterie rezistentních na léky. Vzhledem k tomu, že první antibiotika byla použita k boji proti tuberkulóze před více než 60 lety, u některých bakterií tuberkulózy se vyvinula schopnost přežít navzdory lékům a tato schopnost se přenáší na jejich potomky.
Kmeny tuberkulózy rezistentní na léky se objeví, když antibiotikum nezabije všechny bakterie, na které cílí. Přežívající bakterie se stávají rezistentními vůči danému léku a také dalším antibiotikům. U některých tuberkulózních bakterií se vyvinula rezistence na nejčastěji používané způsoby léčby, jako jsou isoniazid a rifampin.
U některých kmenů tuberkulózy se také vyvinula rezistence na léky méně často používané při léčbě tuberkulózy, jako jsou antibiotika známá jako fluorochinolony a injekční léky včetně amikacinu a kapreomycinu (Capastat). Tyto léky se často používají k léčbě infekcí, které jsou rezistentní vůči běžně užívaným lékům.
Rizikové faktory
Kdokoli může dostat tuberkulózu, ale určité faktory mohou zvýšit vaše riziko tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:
Oslabený imunitní systém
Zdravý imunitní systém často úspěšně bojuje s bakteriemi tuberkulózy, ale vaše tělo nedokáže účinně bránit, pokud je váš odpor nízký. Řada nemocí a léků může oslabit váš imunitní systém, včetně:
- HIV / AIDS
- Cukrovka
- Těžké onemocnění ledvin
- Některé druhy rakoviny
- Léčba rakoviny, jako je chemoterapie
- Léky zabraňující odmítnutí transplantovaných orgánů
- Některé léky používané k léčbě revmatoidní artritidy, Crohnovy choroby a psoriázy
- Podvýživa
- Velmi mladý nebo velmi pokročilý věk
Cestování nebo život v určitých oblastech
Riziko vzniku tuberkulózy je vyšší u lidí, kteří žijí nebo cestují do oblastí s vysokou mírou tuberkulózy a tuberkulózy rezistentní na léky, včetně:
- Afrika
- východní Evropa
- Asie
- Rusko
- Latinská Amerika
- Karibské ostrovy
Chudoba a užívání návykových látek
- Nedostatek lékařské péče. Pokud máte nízký příjem nebo žijete ve vzdálené oblasti, může vám chybět přístup k lékařské péči potřebné k diagnostice a léčbě tuberkulózy.
- Užívání látky. Injekce drog nebo nadměrné požívání alkoholu oslabuje váš imunitní systém a zvyšuje vaši náchylnost k tuberkulóze.
- Kouření tabáku. Kouření výrazně zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy a její smrti.
Kde pracujete nebo žijete
- Zdravotní práce. Pravidelný kontakt s nemocnými zvyšuje vaše šance na vystavení bakteriím tuberkulózy. Nosení masky a časté mytí rukou výrazně snižují vaše riziko.
- Bydlení nebo práce v ústavní péči. Lidé, kteří žijí nebo pracují ve věznicích, útulcích pro bezdomovce, psychiatrických léčebnách nebo pečovatelských domech, jsou vystaveni vyššímu riziku tuberkulózy. Je to proto, že riziko onemocnění je vyšší všude tam, kde je přeplnění a špatná ventilace.
- Žít nebo emigrovat ze země, kde je tuberkulóza běžná. Lidé ze země, kde je tuberkulóza častá, mohou být vystaveni vysokému riziku infekce tuberkulózou.
- Žít s někým nakaženým tuberkulózou. Život s někým, kdo má tuberkulózu, zvyšuje vaše riziko.
Komplikace tuberkulózy
Bez léčby může být tuberkulóza smrtelná. Neléčené aktivní onemocnění obvykle postihuje vaše plíce a může se šířit do dalších částí vašeho těla krevním oběhem. Komplikace tuberkulózy zahrnují:
- Bolesti páteře. Bolesti zad a ztuhlost jsou častými komplikacemi tuberkulózy.
- Poškození kloubů. Tuberkulózní artritida obvykle postihuje boky a kolena.
- Otok membrán, které pokrývají váš mozek (meningitida). Tento stav může způsobit trvalou nebo přerušovanou bolest hlavy, která se objevuje týdny. Mohou také nastat duševní změny.
- Problémy s játry nebo ledvinami. Vaše játra a ledviny pomáhají filtrovat odpad a nečistoty z krevního oběhu. Tyto funkce se zhoršují, pokud jsou tuberkulóza postižena játra nebo ledviny.
- Srdeční poruchy. Zřídka může tuberkulóza infikovat tkáně, které obklopují vaše srdce, což způsobuje zánět a hromadění tekutin, které mohou narušit schopnost vašeho srdce účinně pumpovat. Tento stav, nazývaný srdeční tamponáda, může být smrtelný.
Léčba tuberkulózy
Léky jsou základním kamenem léčby tuberkulózy. Léčba tuberkulózy však trvá mnohem déle než léčba jiných typů bakteriálních infekcí.
U aktivní tuberkulózy musíte užívat antibiotika po dobu nejméně šesti až devíti měsíců. Přesné léky a délka léčby závisí na vašem věku, celkovém zdravotním stavu, možné rezistenci na léky a umístění infekce v těle.
Nejběžnější léky na tuberkulózu
Pokud máte latentní tuberkulózu, možná budete muset užít pouze jeden nebo dva typy tuberkulózy. Aktivní tuberkulóza, zvláště pokud jde o kmen odolný vůči lékům, bude vyžadovat několik léků najednou. Mezi nejčastější léky používané k léčbě tuberkulózy patří:
- Isoniazid
- Rifampin (Rifadin, Rimactane)
- Ethambutol (Myambutol)
- Pyrazinamid
Pokud máte tuberkulózu rezistentní na léky, obvykle se po dobu 20 až 30 měsíců používá kombinace antibiotik nazývaných fluorochinolony a injekční léky, jako je amikacin nebo kapreomycin (Capastat). Některé typy tuberkulózy také vyvíjejí rezistenci na tyto léky.
Některá léčiva mohou být použita jako přídavná léčba k současné kombinované léčbě rezistentní na léky, včetně:
- Bedaquiline (Sirturo)
- Linezolid (Zyvox)
Vedlejší účinky léků
Vážné vedlejší účinky léků na tuberkulózu nejsou běžné, ale mohou být nebezpečné, pokud k nim dojde. Všechny léky na tuberkulózu mohou být vysoce toxické pro vaše játra. Při užívání těchto léků okamžitě vyhledejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:
- Nevolnost nebo zvracení
- Ztráta chuti k jídlu
- Žloutenka
- Tmavá moč
- Horečka, která trvá tři nebo více dní a nemá zjevnou příčinu
Dokončení léčby je zásadní
Po několika týdnech nebudete nakažliví a můžete se začít cítit lépe. Možná budete chtít přestat užívat léky na tuberkulózu. Je však zásadní, abyste dokončil (a) celou léčbu a užíval (a) léky přesně podle pokynů svého lékaře. Zastavení léčby příliš brzy nebo vynechání dávek může umožnit bakteriím, které jsou stále naživu, aby se staly rezistentními na tyto léky, což vede k tuberkulóze, která je mnohem nebezpečnější a obtížněji léčitelná.
Abychom pomohli lidem držet se své léčby, doporučuje se program zvaný přímo sledovaná terapie (DOT). V tomto přístupu vám zdravotník podá léky, takže si nemusíte pamatovat, že si je užíváte sami.
.
