Hlavní body:
- K léčbě psoriázy a psoriatické artritidy je schváleno několik různých biologických léků. Každý lék má jedinečné dávkování a lékovou formu, které je třeba zvážit.
- Mezi běžné biologické léky k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy patří adalimumab (obchodní názvy: Humira, Amgevita, Imraldi), ustekinumab (Stelara, Otulfi) a etanercept (Benepali, Brenzys, Erelzi, Enbrel). Všechny tyto léky působí proti zánětu, ale nefungují stejně.
- Možná budete muset vyzkoušet 2-3 různé biologické léky, než najdete lék, který vám bude nejlépe vyhovovat. A možná budete muset léky změnit, pokud vaše stávající léky přestanou být účinné.
- Existují některé způsoby, jak ušetřit náklady na biologické léky. Často jsou k dispozici programy pomoci pacientům. A některé biologické léky mají biologicky podobné léky s nižšími náklady.
Lupénka je kožní onemocnění, které způsobuje vyrážky nebo silné bílé šupiny na kůži. Psoriatická artritida je typ artritidy, která se vyskytuje u některých lidí trpících lupénkou. V obou případech se jedná o autoimunitní onemocnění způsobené hyperaktivním imunitním systémem. A často vyžadují léčbu biologickými léky.
Biologické léky jsou skupinou léků používaných k léčbě onemocnění, jako je psoriáza a psoriatická artritida. Tyto léky zmírňují příznaky a také pomáhají předcházet zhoršování onemocnění. Biologické léky působí tak, že potlačují složky imunitního systému, které jsou u psoriázy a psoriatické artritidy nadměrně aktivní. Tyto léky se podávají ve formě podkožních injekcí nebo nitrožilních infuzí.
Dále se budeme zabývat 10 různými biologickými léky schválenými k léčbě středně těžké až těžké plakové psoriázy a psoriatické artritidy.
10 biologických léků používaných k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy
1. Certolizumab pegol (obchodní název: Cimzia)
Cimzia (certolizumab pegol) je lék blokující tumor nekrotizující faktor alfa. Tumor nekrotizující faktor alfa způsobuje zánět kůže a kloubů, takže jeho blokování zmírňuje příznaky lupénky a psoriatické artritidy. Lék Cimzia se podává subkutánně každé 2 až 4 týdny a je schválen pouze pro dospělé. Lék je předem naplněn v injekční stříkačce nebo je ve formě prášku v lahvičce. V případě práškové formy je třeba lék před injekcí smíchat a natáhnout do injekční stříkačky.
Cimzia může interferovat s krevním testem, který měří rychlost srážení krve – tzv. aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT). Cimzia může způsobit, že hladina aPTT bude vypadat vyšší než ve skutečnosti. Před provedením krevního testu musíte informovat svůj zdravotnický tým, že užíváte lék Cimzia.
2. Etanercept (obchodní názvy: Benepali, Brenzys, Erelzi, Enbrel)
Enbrel (etanercept) je další lék blokující tumor nekrotizující faktor alfa. Enbrel je schválen k léčbě psoriázy u dospělých a dětí od 4 let a psoriatické artritidy u dospělých. Lék Enbrel se podává subkutánně jednou týdně. Tento lék může být také podáván dvakrát týdně při závažnějších příznacích.
Lék Enbrel je předem naplněn v injekční stříkačce nebo je v tekuté formě v lahvičce či ve formě prášku v lahvičce. V případě práškové formy je třeba lék před injekcí smíchat. Lék je také obsažen v autoinjektoru (injekčním peru). Toto injekční pero umožňuje nastavit rychlost injekčního podání a nevyžaduje použití injekční stříkačky nebo lahvičky s lékem.
Enbrel může interagovat s některými léky, které léčí cukrovku, a způsobit tak nízkou hladinu glukózy v krvi (hypoglykémii). Svému zdravotnickému týmu musíte předat svůj aktuální seznam léků, aby mohl ověřit, zda neexistuje nějaká možná interakce s přípravkem Enbrel.
3. Adalimumab (obchodní názvy: Humira, Amgevita, Imraldi)
Humira (adalimumab), další lék blokující tumor nekrotizující faktor alfa, léčí psoriázu a psoriatickou artritidu u dospělých. Tento lék se obvykle podává subkutánně každé dva týdny, ale v případě potřeby může být podáván každý týden. Lék Humira je obvykle předem naplněn v injekční stříkačce nebo v injekčním peru.
Původní složení přípravku Humira obsahuje složku zvanou citrát. Tato složka způsobuje, že injekce jsou pro některé lidi bolestivější.
Novější přípravky Humira citrát neobsahují a jsou koncentrovanější. To znamená, že tyto přípravky dodávají stejné množství léku v menším množství tekutiny. Díky těmto změnám jsou injekce rychlejší, snadnější a méně bolestivé.
4. Infliximab (obchodní názvy: Remicade, Remsima, Inflectra, Avsola)
Remicade (infliximab) je lék blokující tumor nekrotizující faktor alfa, který je k dispozici ve formě intravenózní infuze pro léčbu psoriázy a psoriatické artritidy u dospělých. Tento lék se tedy obvykle podává intravenózně ve zdravotnickém zařízení. Infuze léku Remicade trvá přibližně 2 hodiny a celková doba léčby bude pravděpodobně delší. Obvykle však budete dostávat infuze pouze každých 6 až 8 týdnů (po počátečním období, kdy se lék podává častěji, aby působil rychleji). Zatímco mnoho biologických léků má pevně stanovenou dávku, lék Remicade se dávkuje na základě Vaší tělesné hmotnosti.
Stejně jako u všech biologických léků, které ovlivňují váš imunitní systém, se během užívání léku Remicade nedoporučují živé vakcíny. A pokud používáte přípravek Remicade v době, kdy jste těhotná, vaše novorozené dítě by nemělo dostat živou vakcínu, dokud mu nebude alespoň 6 měsíců.
5. Ustekinumab (obchodní názvy: Stelara, Otulfi)
Stelara (ustekinumab) je lék inhibující interleukin-12 a interleukin-23. Interleukiny jsou bílkoviny imunitního systému a u některých autoimunitních onemocnění mohou být nadměrně aktivní. Blokování některých interleukinů (jako je interleukin-12, interleukin-17 a interleukin-23) pomáhá léčit příznaky psoriázy a psoriatické artritidy.
Přípravek Stelara je schválen k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy u dospělých a dětí od 6 let. Po počátečním období léčby se tento lék podává injekčně každých 12 týdnů (3 měsíce).
Lék Stelara je předplněný v injekční stříkačce nebo je v tekuté formě v lahvičce pro podkožní injekci. Tento lék je k dispozici také ve formě intravenózní infuze.
6. Risankizumab-rzaa (obchodní název: Skyrizi)
Skyrizi (risankizumab-rzaa) je lék inhibující interleukin-23. Lék Skyrizi je schválen pro léčbu psoriázy a psoriatické artritidy u dospělých. Tento lék je předplněn v injekční stříkačce nebo injekčním peru. Po úvodních dávkách budete potřebovat pouze jednu dávku každých 12 týdnů.
7. Secukinumab (obchodní název: Cosentyx)
Léčivý přípravek Cosentyx (secukinumab) blokuje interleukin-17A a je schválen k léčbě psoriázy u dospělých a dětí od 6 let a k léčbě psoriatické artritidy u dospělých a dětí od 2 let. Tento lék se podává subkutánně nebo infuzí intravenózně každé 4 týdny. V závislosti na předepsané dávce (150 mg nebo 300 mg) může být nutné aplikovat 1 nebo 2 dávky najednou. Tento lék je předem naplněn v injekční stříkačce nebo v injekčním peru s jednou dávkou.
Všimněte si, že léky Cosentyx nejsou vhodnou volbou pro osoby se zánětlivým střevním onemocněním (jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida), protože mohou způsobit vzplanutí onemocnění.
8. Ixekizumab (obchodní název: Taltz)
Lék Taltz (ixekizumab) rovněž blokuje interleukin-17A k léčbě psoriázy u dospělých a dětí od 6 let a k léčbě psoriatické artritidy u dospělých. Lék Taltz se podává subkutánně každý měsíc. Tento lék je předplněn v injekční stříkačce nebo v injekčním peru s jednou dávkou. Přípravek Taltz také v roce 2022 změnil své složení tak, že z něj byl vyřazen citrát – injekce jsou tak méně bolestivé. Původní složení přípravku Taltz již není k dispozici.
Taltz není vhodnou volbou ani pro osoby se zánětlivým onemocněním střev.
9. Guselkumab (obchodní název: Tremfya)
Léčivý přípravek Tremfya (guselkumab) blokuje interleukin-23 k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy u dospělých a dětí od 6 let. Lék Tremfya se podává subkutánně každých 8 týdnů (2 měsíce) po uplynutí počátečního období léčby. Tento lék je předem naplněn v injekční stříkačce nebo v autoinjektorovém zařízení.
10. Bimekizumab (obchodní název: Bimzelx)
Lék Bimzelx (bimekizumab) léčí psoriázu a psoriatickou artritidu u dospělých. Tento lék působí tak, že blokuje interleukin-17A a interleukin-17F a snižuje tak zánět. Lék Bimzelx je předplněný v injekční stříkačce nebo v jednorázovém autoinjektoru. Lék si budete podávat injekčně každých 4 až 8 týdnů, v závislosti na onemocnění, které chcete léčit.
Protože lék Bimzelx blokuje dvě formy interleukinu-17, může být účinnější než jiné léky na lupénku. A přípravek Bimzelx může být účinným alternativním lékem pro léčbu psoriatické artritidy u lidí, kteří nereagují na léky inhibující tumor nekrotizující faktor.
Jsou biologické léky bezpečné?
Biologické léky jsou považovány za bezpečné léky. Ale stejně jako všechny léky mají skutečně svá rizika a nežádoucí účinky, kterých je třeba si být vědom.
Biologické léky nejsou vhodnou volbou pro každého. Například léky blokující tumor nekrotizující faktor alfa se nedoporučují lidem se srdečním selháním, protože tyto léky mohou srdeční selhání zhoršit. Váš lékař se bude zabývat vaší anamnézou, aby rozhodl, zda je pro vás biologický lék vhodnou volbou.
Nežádoucí účinky biologických léků
Nežádoucí účinky biologických léků se liší podle toho, který lék užíváte. Obecně však existují některá rizika a nežádoucí účinky, na které je třeba dávat pozor, včetně:
- Reakce v místě vpichu. Protože se tyto léky podávají injekčně nebo infuzí, pacienti obvykle pociťují mírnou bolest nebo podráždění v místě vpichu.
- Zvýšené riziko infekcí. U pacientů se obvykle vyskytnou mírné infekce, jako je běžné nachlazení nebo infekce močových cest. Ve vzácných případech se však u některých pacientů vyskytnou závažné infekce, jako je zápal plic nebo sepse.
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny. U některých osob užívajících biologické léky byly hlášeny případy rakoviny, včetně lymfomů. Tento nežádoucí účinek je však vzácný a riziko závisí na každém jednotlivci.
Kdy se biologické léky obvykle používají při léčbě psoriázy a psoriatické artritidy?
Při určování možností léčby bude předepisující lékař zvažovat několik faktorů, například jak závažné jsou vaše příznaky, vaši anamnézu a další léky, které užíváte. Tyto informace pomohou předepisujícímu lékaři určit, zda je pro vás biologický lék vhodný. Biologické léky jsou často první volbou u středně závažných až závažných příznaků, protože dobře působí na léčbu příznaků psoriázy a psoriatické artritidy.
Faktorem však může být cena, protože biologické léky mají obvykle vyšší cenu než cena ostatních léků. Pro některé biologické léky jsou k dispozici biologicky podobné léky. Biosimilární léky jsou často levnějšími verzemi původních biologických léků. Váš předepisující lékař může chtít nejprve vyzkoušet levnější verze.
Mějte na paměti, že nalezení biologického léku, který vám bude nejlépe vyhovovat, může trvat delší dobu. Možná také budete muset v určitém okamžiku změnit léky, pokud se vaše příznaky přestanou zmírňovat. Důvodem je, že váš imunitní systém si může vytvořit proti biologickému léku, který užíváte, protilátky, které mohou snížit jeho účinnost.
