Typy kleští
Existuje mnoho situací, ve kterých může použití porodních kleští pomoci při porodu. V důsledku toho existuje více než 600 různých typů kleští, z nichž je v současné době k dispozici 15 až 20. Většina nemocnic má k dispozici pět až osm různých typů kleští. Zatímco každý typ kleští byl vyvinut pro konkrétní situaci při dodání, všechny kleště mají několik konstrukčních charakteristik.
Všechny kleště se skládají ze dvou větví, které jsou manévrovány do polohy kolem hlavy dítěte. Tyto větve jsou definovány jako vlevo, odjet a že jo na základě strany pánve matky, na kterou budou aplikovány. Větve se obvykle, ale ne vždy, kříží ve středu zvaném artikulace. Většina kleští má uzamykací mechanismus v kloubu, ale některé mají posuvný mechanismus, který umožňuje oběma větvím klouzat po sobě. Pro dodávky, kde je vyžadováno malé nebo žádné otáčení (hlava dítěte je v jedné linii s pánvou matky), se používají kleště s pevným blokovacím mechanismem; u dodávek vyžadujících určité otáčení se používají kleště s posuvným blokovacím mechanismem.
Všechny kleště mají držadla; držadla jsou s lopatkami spojena dříky různé délky. Pokud se uvažuje o rotaci kleští, použije se kleště s delšími stopkami. The čepel každá větev kleští je zakřivená část slouží k uchopení hlavy dítěte. Čepel má charakteristicky dvě křivky, hlavovou a pánevní.
Cefalická křivka je tvarována tak, aby odpovídala hlavě dítěte. Některé kleště mají zaoblenější cefalickou křivku a jiné mají protáhlejší křivku; typ použitých kleští závisí na tvaru hlavy dítěte. Kleště by měly obepínat hlavičku dítěte pevně, ale ne těsně.
Kleště s více zaoblenou křivkou se obvykle označují jako Elliot kleště. Kleště Elliottova typu se používají nejčastěji u žen, které prodělaly alespoň jeden předchozí vaginální porod; to je způsobeno tím, že svaly a vazy porodních cest poskytují menší odpor během druhého a následujících porodů, což umožňuje, aby hlava dítěte zůstala kulatější.
Kleště s podlouhlejší cefalickou křivkou se používají, když hlava dítěte při pohybu matčinou pánví změnila tvar (stále se prodlužuje). Tato změna tvaru hlavy dítěte se nazývá lití a je mnohem výraznější u žen, které mají první vaginální porod. Typ kleští, který se v této situaci používá nejčastěji, je Kleště Simpson.
Pánevní křivka kleští je tvarována tak, aby odpovídala porodním kanálům. Tato křivka pomáhá směrovat sílu tahu pod stydkou kostí pak ven a nahoru. Kleště používané k otáčení hlavy dítěte by neměly mít téměř žádnou pánevní křivku. The Kiellandské kleště jsou pravděpodobně nejběžnějšími kleštěmi používanými pro rotaci; mají také posuvný mechanismus, který může být užitečný, když hlava dítěte není v souladu s matčinou pánví (asynclitismus). Na druhé straně kiellandské kleště neposkytují velkou trakci, protože nemají téměř žádnou pánevní křivku.
Příprava matky
Příprava matky
Postavení porodní ženy je důležité při přípravě porodu kleštěmi. Hýždě matky by mělo být na okraji postele nebo stolu a stehna by měla být nahoře a venku, ale ne příliš natažená. Tato poloha pomáhá minimalizovat pravděpodobnost neúmyslného poranění zad, kyčlí, nohou a perinea matky. Pokud boky matky nejsou v optimální poloze, její perineum může být přímo v cestě sestupné hlavy dítěte, čímž se zvyšuje riziko poranění perinea a/nebo prodloužení epiziotomie. Držáky nohou jsou obecně nejlepším způsobem, jak podpořit nohy matky. Matčin močový měchýř se obvykle vyprazdňuje katetrem, zvláště když se zvažují jiné než výstupní kleště. To může zabránit potenciálnímu poranění močového měchýře.
Použití kleští
Použití kleští
Poté, co bylo rozhodnuto použít kleště, je třeba dodržovat pokyny týkající se jejich použití. Existují pokyny týkající se vkládání a používání kleští (to znamená, že se kleště dostanou tam, kde je třeba, aby byly vedle hlavy dítěte) a pokyny týkající se používání kleští k provádění tahu nebo rotace.
Použití kleští
Způsob aplikace kleští závisí na poloze a poloze hlavičky dítěte, konkrétním typu kleští, které mají být použity, a na zkušenostech a školení poskytovatele.
V předních polohách týlního hrotu (dítě směrem dolů) by se čepele kleští měly snadno zasunout na místo podél lékařovy ruky, která je v pochvě. Obvykle se nejprve zavede levá čepel (levá čepel je definována jako čepel, která jde mezi hlavu dítěte a levou stranu pánve matky). Pravá čepel se poté vloží stejným způsobem a zámek obou čepelí by se měl snadno spojit. Každá čepel by měla být zhruba na šířku prstu pod zadní fontanelou („měkké místo“ v zadní části hlavy dítěte mezi nefúzovanými lebečními kostmi). Při správné aplikaci na dítě v týlní přední poloze se čepele rozšíří před uši dítěte a na tváře.
Když je dítě v týlní zadní prezentaci (lícem nahoru), mohou být čepele aplikovány stejným způsobem jako u týlní přední (lícem dolů) prezentace. Hroty lopatek stále spočívají na tvářích dítěte, ale v této poloze se nože setkávají těsně pod přední fontanelou. Když je hlava dítěte v příčné poloze (čelem ke straně pánve), je nejprve zasunuta zadní čepel, aby pomohla stabilizovat polohu hlavy dítěte.
Jakmile jsou kleště aplikovány, je důležité, aby se lékař ujistil, že jsou správně umístěny na hlavičce dítěte. Pokud aplikace kleští není snadná nebo vyžaduje sílu, pak něco není v pořádku. Běžně to znamená, že stanice není tak nízko, jak se očekávalo, nebo že byla nesprávně posouzena poloha hlavy. Může to také znamenat, že je použit nesprávný typ kleští. Pokud kleště nepůjdou snadno, neměly by být nuceny.
Rotace a trakce
Jakmile jsou správně aplikovány, mohou být porodnické kleště použity k otáčení hlavy dítěte a k tahu při porodu hlavy.
Otáčení
Dodání výstupních kleští může být provedeno, když je hlava dítěte viditelná ve vaginálním otvoru a je do 45 stupňů od týlní přední nebo týlní zadní prezentace. Když se hlava dítěte otáčí, trakce se obvykle provádí současně.
Rotace větší než 45 stupňů lze bezpečně provádět kleštěmi, ale jsou spojeny s větším potenciálem komplikací. Větší rotace často vyžadují, aby byla stanice dítěte posunuta dále nahoru nebo dolů po porodních cestách. Je důležité, aby velmi kvalifikovaný a zkušený poskytovatel provedl některý z těchto komplikovanějších manévrů. Lékař, který má zkušenosti s manipulací s kleštěmi, může pánevní křivku využít nejbezpečnějším a nejúspěšnějším způsobem.
Trakce (tahání)
Kleště se nejčastěji používají k aplikaci tahu k vedení dítěte dolů a ven porodními cestami. Trakce by měla směřovat podél osy porodních cest-tedy za a pod stydkou kost. U týlních předních prezentací to často vede k tomu, že rukojeti kleští směřují dolů a poté nahoru, když se zadní část hlavy dítěte dostává pod stydkou kost. Když je dítě doručováno v zadní poloze occiputu, trakce bude muset směřovat dolů.
Trakce by měla být aplikována ve spojení s kontrakcemi a tlačením, s přestávkami mezi nimi. Je důležité vyhnout se nepřiměřenému tlaku na hlavu dítěte; lékař to dělá tak, že uvolňuje kliky mezi kontrakcemi.
Po doručení
Někteří poskytovatelé vyjmou kleště před porodem dítěte a umožní hlavičce porodit spontánně; ostatní po odstranění hlavy dítěte kleště odstraní. Neexistuje žádný důkaz, který by dokazoval, že jeden přístup je lepší než druhý. Rozhodnutí proto často závisí na potenciální naléhavosti doručení. Stejně jako u všech dodávek by měl být stav dítěte posouzen bezprostředně po porodu.
