Zácpa: příčiny, příznaky a léčba

Chronická zácpa je vzácná defekace nebo obtížný průchod stolice, který přetrvává několik týdnů nebo déle.

Zácpa se obecně popisuje jako méně než tři defekace týdně.

Ačkoli občasná zácpa je velmi častá, někteří lidé trpí chronickou zácpou, která může narušit jejich schopnost vykonávat své každodenní úkoly. Chronická zácpa může také způsobit, že se lidé nadměrně namáhají, aby měli defekaci.

Léčba chronické zácpy závisí částečně na základní příčině. V některých případech však není nikdy nalezena příčina.

Zácpa: příčiny, příznaky a léčba — Chronická zácpa

Příznaky chronické zácpy

Známky a příznaky chronické zácpy zahrnují:

Méně než tři stolice týdně
S hrudkovitou nebo tvrdou stolicí
Snaží se vyprázdnit
Máte pocit, že máte v konečníku zablokování, které brání defekaci
Máte pocit, že nemůžete úplně vyprázdnit stolici z konečníku
Potřebujete pomoc s vyprázdněním konečníku, například tlakem rukou na břicho a prstem k odstranění stolice z konečníku

Zácpu lze považovat za chronickou, pokud jste za poslední tři měsíce zaznamenali dva nebo více z těchto příznaků.

Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Pokud zaznamenáte nevysvětlitelné a trvalé změny ve vašich návycích při defekaci, musíte si domluvit schůzku se svým lékařem.

Co způsobuje zácpu?

Zácpa se nejčastěji vyskytuje, když se odpad nebo stolice pohybují příliš pomalu trávicím traktem nebo nemohou být účinně odstraněny z konečníku, což může způsobit ztvrdnutí a vysušení stolice. Chronická zácpa má mnoho možných příčin.

Blokování tlustého střeva nebo konečníku

Blokování tlustého střeva nebo konečníku může zpomalit nebo zastavit pohyb stolice. Příčiny zahrnují:

Drobné slzy v kůži kolem konečníku (anální trhlina)
Ucpání střev (obstrukce střev)
Rakovina tlustého střeva
Zúžení tlustého střeva (střevní striktura)
Další rakovina břicha, která tlačí na tlusté střevo
Rakovina konečníku
Rektum vyboulení zadní stěnou pochvy (rektokéla)

Problémy s nervy kolem tlustého střeva a konečníku

Neurologické problémy mohou ovlivnit nervy, které způsobují stahy svalů tlustého střeva a konečníku a pohyb stolice střevem. Příčiny zahrnují:

Poškození nervů, které řídí tělesné funkce (autonomní neuropatie)
Roztroušená skleróza
Parkinsonova choroba
Poranění míchy
Mrtvice

Potíže se svaly zapojenými do eliminace

Problémy s pánevními svaly spojené s defekací mohou způsobit chronickou zácpu. Tyto problémy mohou zahrnovat:

Neschopnost uvolnit pánevní svaly umožňující defekaci (anismus)
Pánevní svaly, které nekoordinují relaxaci a kontrakci správně (dyssynergie)
Oslabené pánevní svaly

Podmínky, které ovlivňují hormony v těle

Hormony pomáhají udržovat rovnováhu tekutin ve vašem těle. Nemoci a stavy, které narušují rovnováhu hormonů, mohou vést k zácpě, včetně:

Cukrovka
Hyperaktivní příštítná tělíska (hyperparatyreóza)
Těhotenství
Nízká aktivita štítné žlázy (hypotyreóza)

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko chronické zácpy, patří:

Být starší dospělý
Být ženou
Být dehydratovaný
Jíst stravu s nízkým obsahem vlákniny
Malá nebo žádná fyzická aktivita
Užívání určitých léků, včetně sedativ, léků proti bolesti opioidů, některých antidepresiv nebo léků ke snížení krevního tlaku
Mít duševní stav, jako je deprese nebo porucha příjmu potravy

Komplikace z chronické zácpy

Komplikace chronické zácpy zahrnují:

Oteklé žíly v konečníku (hemoroidy). Napínání na stolici může způsobit otoky žil v řitním otvoru a kolem něj.
Roztržená kůže v konečníku (anální trhlina). Velká nebo tvrdá stolice může způsobit drobné slzy v konečníku.
Výkaly, které nelze vyloučit (fekální impakce). Chronická zácpa může způsobit hromadění ztvrdlé stolice, která se zasekne ve vašich střevech.
Střevo, které vyčnívá z konečníku (rektální výhřez). Namáhání k defekaci může způsobit, že se malé množství konečníku natáhne a vyčnívá z konečníku.

Prevence chronické zácpy

Následující vám pomůže vyhnout se rozvoji chronické zácpy.

Zahrňte do svého jídelníčku spoustu potravin s vysokým obsahem vlákniny, včetně fazolí, zeleniny, ovoce, celozrnných obilovin a otrub.
Jezte méně potravin s nízkým množstvím vlákniny, jako jsou zpracované potraviny a mléčné a masné výrobky.
Pijte hodně tekutin.
Zůstaňte co nejaktivnější a snažte se pravidelně cvičit.
Snažte se zvládat stres.
Nezanedbávejte nutkání projít stolicí.
Pokuste se vytvořit pravidelný rozvrh defekace, zejména po jídle.
Zajistěte, aby děti, které začnou jíst pevnou stravu, měly ve stravě dostatek vlákniny.

Diagnóza

Kromě obecné fyzické zkoušky a digitální rektální zkoušky používají lékaři k diagnostice chronické zácpy následující testy a postupy a snaží se najít příčinu:

Krevní testy. Lékař vyhledá systémové stavy, jako je nízká štítná žláza (hypotyreóza) nebo vysoké hladiny vápníku.
Rentgen. Rentgen může pomoci lékaři určit, zda jsou naše střeva ucpaná a zda je v tlustém střevě přítomna stolice.
Vyšetření konečníku a dolního nebo sigmoidního tračníku (sigmoidoskopie). Při tomto postupu vám lékař vloží osvětlenou, ohebnou trubici do konečníku, aby prozkoumal konečník a spodní část tlustého střeva.
Vyšetření konečníku a celého tlustého střeva (kolonoskopie). Tento diagnostický postup umožňuje lékaři vyšetřit celé tlusté střevo pomocí flexibilní trubice vybavené kamerou.
Hodnocení funkce svalu análního svěrače (anorektální manometrie). Při tomto postupu vám lékař vloží úzkou, pružnou hadičku do konečníku a konečníku a poté nafoukne malý balónek na špičce trubice. Zařízení je poté staženo zpět přes svěrací sval. Tento postup umožňuje lékaři měřit koordinaci svalů, které používáte k defekaci.
Hodnocení rychlosti svalu análního svěrače (test vypuzení balónku). Tento test, který se často používá spolu s anorektální manometrií, měří čas, který trvá, než vytlačíte balón naplněný vodou a umístěný do konečníku.
Vyhodnocení toho, jak dobře se jídlo pohybuje tlustým střevem (studie tranzitu tlustého střeva). V tomto postupu můžete spolknout tobolku, která obsahuje buď rentgenkontrastní značku nebo bezdrátové záznamové zařízení. Průběh kapsle vaším tlustým střevem bude zaznamenán během 24 až 48 hodin a bude viditelný na rentgenových paprskech.

V některých případech můžete jíst radioaktivně aktivované jídlo a speciální kamera bude zaznamenávat jeho postup (scintigrafie). Váš lékař bude hledat známky poruchy funkce střevních svalů a to, jak dobře se jídlo pohybuje v tlustém střevě.
RTG konečníku během defekace (defektografie). Během tohoto postupu vám lékař vloží měkkou pastu z barya do konečníku. Poté projdete bariovou pastou, jako byste měli stolici. Barium se objevuje na rentgenovém záření a může odhalit prolaps nebo problémy se svalovou funkcí a svalovou koordinací.
MRI defektografie. Během tohoto postupu, stejně jako při defektografii barya, lékař zavede do konečníku kontrastní gel. Poté podáte gel. MRI skener dokáže vizualizovat a vyhodnotit funkci defekačních svalů. Tento test také může diagnostikovat problémy, které mohou způsobit zácpu, jako je rektokéla nebo rektální prolaps.

Léčba chronické zácpy

Léčba chronické zácpy obvykle začíná změnami stravy a životního stylu, které mají zvýšit rychlost, jakou se stolice pohybuje střevem. Pokud tyto změny nepomohou, může lékař doporučit léky nebo chirurgický zákrok.

Změny stravy a životního stylu

Lékař vám může doporučit následující změny, které vám uleví od zácpy:

Zvyšte příjem vlákniny. Přidání vlákniny do vaší stravy zvyšuje váhu vaší stolice a urychluje její průchod střevem. Pomalu začněte každý den jíst více čerstvého ovoce a zeleniny. Vyberte si celozrnný chléb a cereálie.

Váš lékař může doporučit konkrétní počet gramů vlákniny, které můžete každý den konzumovat. Obecně se zaměřte na 14 gramů vlákniny na každých 1 000 kalorií ve vaší každodenní stravě.

Náhlé zvýšení množství vlákniny, které jíte, může způsobit nadýmání a plynatost, proto začněte pomalu a během několika týdnů se dopracujte k cíli.
Cvičte většinu dní v týdnu. Fyzická aktivita zvyšuje svalovou aktivitu ve vašich střevech. Snažte se cvičit většinu dní v týdnu. Pokud ještě necvičíte, poraďte se se svým lékařem o tom, zda jste dostatečně zdraví na zahájení cvičebního programu.
Nezanedbávejte nutkání vyprázdnit se. Udělejte si čas v koupelně a dopřejte si dostatek času na vyprázdnění bez vyrušování a bez spěchu.

Projímadla

Existuje několik typů projímadel. Každá z nich funguje poněkud odlišně, aby se usnadnilo její vyprazdňování. Na přepážce jsou k dispozici následující položky:

Vláknové doplňky. Vláknové doplňky dodávají vaší stolici objem. Objemné stolice jsou měkčí a snáze se s nimi projde. Mezi doplňky z vláken patří psyllium (Metamucil, Konsyl), polykarbofil vápenatý (FiberCon, Equalactin) a methylcelulóza (Citrucel).
Stimulanty. Stimulanty včetně bisacodylu (Correctol, Dulcolax) a sennosidů (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) způsobují stahy vašich střev.
Osmotika. Osmotická laxativa pomáhají stolici pohybovat se po tlustém střevě tím, že zvyšují vylučování tekutin ze střev a pomáhají stimulovat defekaci. Mezi příklady patří perorální hydroxid hořečnatý (Phillipsovo mléko z Magnesie, Dulcolax Milk z Magnesie), citrát hořečnatý, laktulóza (Cholac, Constilac), polyethylenglykol (Miralax, Glycolax).
Maziva. Lubrikanty, jako je minerální olej, umožňují stolici snadnější pohyb v tlustém střevě.
Změkčovače stolice. Změkčovače stolice, jako je sodná sůl docusátu (Colace) a vápenatá sůl docusátu (Surfak), zvlhčují stolici tím, že odčerpávají vodu ze střev.
Klystýry a čípky. Klystýr na vodu z vodovodu s mýdlovými mýdly nebo bez nich může být užitečný ke změkčení stolice a vyprazdňování. Glycerinové nebo bisacodylové čípky také pomáhají při pohybu stolice z těla tím, že zajišťují lubrikaci a stimulaci.

Jiné léky

Pokud volně prodejné léky nepomáhají vaší chronické zácpě, může lékař doporučit léky na předpis, zvláště pokud máte syndrom dráždivého tračníku.

Léky, které čerpají vodu do vašich střev. K léčbě chronické zácpy je k dispozici řada léků na předpis. Lubiproston (Amitiza), linaklotid (Linzess) a plecanatid (Trulance) fungují tak, že čerpají vodu do vašich střev a zrychlují pohyb stolice.
Serotoninové 5-hydroxytryptaminové 4 receptory. Prukaloprid (Motegrity) pomáhá pohybovat stolicí tlustým střevem.
Periferně působící antagonisté mu-opioidních receptorů (PAMORA). Pokud je zácpa způsobena léky proti bolesti opioidy, PAMORA jako naloxegol (Movantik) a methylnaltrexon (Relistor) zvrátit účinek opioidů na střevo, aby udržel pohyb střev.

Cvičení pánevních svalů

Výcvik s biofeedbackem zahrnuje práci s terapeutem, který pomocí zařízení pomáhá naučit se uvolňovat a napínat svaly v pánvi. Uvolnění svalů pánevního dna ve správný čas během defekace vám pomůže snáze projít stolicí.

Během relace biofeedback je do konečníku vložena speciální trubice (katétr) pro měření svalového napětí. Terapeut vás provede cvičeními, aby střídavě uvolňoval a napínal vaše pánevní svaly. Stroj bude měřit vaše svalové napětí a pomocí zvuků nebo světel vám pomůže pochopit, kdy jste uvolnili svaly.

Chirurgická operace

Chirurgie může být volbou, pokud jste vyzkoušeli jinou léčbu a vaše chronická zácpa je způsobena zablokováním, rektokélou nebo strikturou.

U lidí, kteří bez úspěchu vyzkoušeli jinou léčbu a kteří mají abnormálně pomalý pohyb stolice tlustým střevem, může být chirurgické odstranění části tlustého střeva možností. Chirurgie k odstranění celého tlustého střeva je zřídka nutná.