| Zlomenina čéšky | |
|---|---|
| Ostatní jména | Rozbité koleno |
 |
|
| Zlomenina čéšky viditelná v bočním pohledu | |
| Specialita | Ortopedie |
| Příznaky | Bolest, otok, podlitiny před kolenem |
| Komplikace | Poranění vazů holenní, stehenní nebo kolenní |
| Typy | Stabilní, přemístěné, rozdrcené, otevřené |
| Příčiny | Trauma přední části kolena |
| Diagnostická metoda | Na základě příznaku, potvrzeno rentgenovými paprsky. |
| Diferenciální diagnostika | Bipartitní čéška |
| Léčba | Odlévání, dlahy, chirurgie |
| Prognóza | Obecně dobré s léčbou |
| Frekvence | ~ 1% zlomenin |
Mezi příznaky zlomeniny čéšky patří bolest, otok a tvorba modřin v přední části kolena. Osoba také nemusí být schopna chodit. Komplikace mohou zahrnovat poranění tibie, femuru nebo kolenních vazů.
Obvykle je výsledkem tvrdého úderu do přední části kolena nebo pádu na koleno. Občas k tomu může dojít ze silné kontrakce stehenních svalů. Diagnóza je založena na příznacích a potvrzena rentgenovými paprsky. U dětí může být zapotřebí MRI.
Léčba může být s chirurgickým zákrokem nebo bez něj, v závislosti na typu zlomeniny. Nezlomenou zlomeninu lze obvykle léčit odléváním. Dokonce i některé zlomeniny s přemístěním lze léčit odlitkem, pokud si člověk může narovnat nohu bez pomoci. Typicky je noha imobilizována v přímé poloze po dobu prvních tří týdnů a poté jsou povoleny zvyšující se stupně ohýbání. Jiné typy zlomenin obvykle vyžadují chirurgický zákrok.
Zlomeniny čéšky tvoří asi 1% všech zlomených kostí. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Nejčastěji jsou postiženi lidé středního věku. Výsledky léčby jsou obecně dobré.
Příznaky a symptomy
Zlomenina čéšky, známá také jako zlomenina čéšky, obvykle sleduje anamnézu traumatu a obvykle se projevuje otokem, bolestí, podlitinami a neschopností ohnout a narovnat koleno. Bolest je horší, když se snažíte stát, a člověk nemusí být schopen chodit. Bolest může být také prohloubena prodlouženým sezením. Bolestivá vada může být cítit v koleni a v kloubu může být krev.
Komplikace
Komplikace mohou zahrnovat poranění tibie, femuru nebo kolenních vazů. Z dlouhodobého hlediska nemusí koleno znovu získat plný pohyb, bolesti mohou přetrvávat a existuje zvýšená pravděpodobnost osteoartrózy kolena. Pokud je spojena otevřená rána jako u otevřené zlomeniny, komplikace zahrnují také riziko infekce, neschopnost zlomených kostí se znovu spojit a osteonekróza.
Diagnóza zlomeniny čéšky
Svislá zlomenina čéšky s čárou zlomeniny vyznačenou černou šipkou
Diagnóza je založena na příznacích a potvrzena rentgenovými paprsky. U dětí může být zapotřebí MRI.
Diferenciální diagnostika
Bipartitní čéška
Někteří lidé mají normální bipartitní čéšku nebo dvoudílnou čéšku, která se může jevit jako zlomenina. Fragment je obvykle vidět v horním vnějším rohu čéšky a lze jej odlišit od zlomeniny přítomností v obou kolenou.
Typy
Patella se může rozbít různými způsoby v závislosti na způsobu poranění a na dva nebo více kusů. Typy zahrnují příčné, s jednou linií zlomeniny a jsou nejběžnějším typem, marginální, osteochondrální a vzácný vertikální typ nebo hvězdicový, kde přímá kompresní síla vede k rozmělněnému vzoru. Zlomeniny čéšky lze dále klasifikovat jako posunuté, kde se zlomené konce kosti neshodují správně a oddělují se o více než 2 mm, nebo nevymístěné a stabilní tam, kde kousky kosti zůstávají ve vzájemném kontaktu. Pokud fragmenty kosti čéšky vyčnívají z kůže, je to známé jako otevřená zlomenina čéšky a je uzavřena, pokud je překrývající kůže neporušená.
-
Příčná zlomenina čéšky
-
Rozdrcená zlomenina čéšky
-
Osteochondrální zlomenina čéšky
-
Vertikální zlomenina čéšky
Léčba zlomeniny čéšky
Léčba může být s chirurgickým zákrokem nebo bez něj, v závislosti na typu zlomeniny a na tom, zda je překrývající kůže neporušená nebo poškozená.
Konzervativní
Nezlomené zlomeniny lze obvykle léčit litím. Dokonce i některé zlomeniny s posunem lze léčit odléváním, pokud osoba může narovnat nohu bez pomoci, což potvrzuje, že čtyřhlavý mechanismus nohy je neporušený. V tomto případě je noha imobilizována v přímé poloze po dobu prvních tří týdnů a poté je povoleno zvyšování stupňů ohýbání, jakmile dojde k uzdravení.
Chirurgická operace
Zapojení napínacího pásu: čelní a boční pohled
Většina zlomenin čéšky je příčná nebo rozdrcená, proto je narušen mechanismus čtyřhlavého svalu a jsou léčeny kombinací drátů v konstrukci napínacího pásu.
To spojuje zlomené kosti a rekonstruuje vyrovnávací mechanismus nohy.
Pokud je patella zlomena na několika místech, která jsou rozdrcena, pak se tradičně provádí patellectomie (odstranění celé patelly) za účelem rekonstrukce extensorového mechanismu a zabránění nástupu prodlužovacího prodlevy v kolenním kloubu, což vede k nestabilitě. Někteří chirurgové by se však raději rozhodli pro interní fixaci. Částečná patellektomie je odstranění pouze části čéšky a lze ji provést, pokud lze udržet alespoň 60% čéšky.
Otevřené zlomeniny čéšky vyžadují nouzové ošetření zavlažováním, debridementem a fixací.
Rehabilitace
Bez ohledu na chirurgické nebo nechirurgické řešení zlomeniny může fyzioterapeut poradit s progresivními cviky s váhou a pomoci s posílením svalů nohy, zlepšením rozsahu pohybu kolena a snížením ztuhlosti.
Prognóza
Výsledky léčby jsou obecně dobré, pokud nedojde k postižení kloubního povrchu nebo mechanismu čtyřhlavého svalu. U lidí, kteří si zlomili čéšku, existuje zvýšené riziko vzniku osteoartrózy.
Epidemiologie
Zlomeniny čéšky tvoří asi 1% všech zlomených kostí. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Nejčastěji jsou postiženi lidé středního věku. 6% až 9% patelárních zlomenin je otevřeného typu. Stárnutí populace a celosvětový nárůst počtu TKA vedly k rostoucímu počtu periprostetických zlomenin, z nichž jedním typem je zlomenina čéšky.
