Lymeova choroba v jeho pozdějším stádiu – také známá jako pozdně šířená Lymeova choroba – může vážně ovlivnit klouby, nervový systém a někdy i srdce. Pokud lékaři neošetřují lymské onemocnění v rané fázi, může se tato infekce rozšířit po celém těle, což způsobuje chronické příznaky, které je těžší eliminovat. V tomto článku se dozvíte, jak zdravotničtí pracovníci diagnostikují a léčí lymskou chorobu v pozdním stádiu, jaké jsou výsledky a na co si během léčby dávat pozor.
Pochopení pozdějšího stádia Lymeova choroba
Lymeova choroba v pozdním stádiu se obvykle vyvíjí 6-36 měsíců po počátečním kousnutí klíšťat. Do této doby se bakterie borrelia burgdorferi rozšířily za vaši pokožku a mohou způsobit:
- Lyme Artritis – Perzistentní bolest kloubů a otoky kloubů, zejména v kolenou.
- Neurologické příznaky – jako je obrna obličeje, ztráta paměti, necitlivost, ostrá bolest nebo radikulopatie.
- Neuroborelióza – zánět mozku nebo míchy.
- Encefalopatie – kognitivní problémy, porucha spánku nebo změny nálady.
- Srdeční postižení (vzácné v pozdní fázi) – jako je blok srdce nebo palpitace.
Tato fáze je častější u pacientů, kteří nebyli nikdy léčeni nebo byli během časné infekce ošetřeni.
Jak lékaři diagnostikují Lymeovu chorobu v pozdním stádiu
Diagnóza v pozdější fázi se spoléhá na klinické hodnocení a laboratorní testování. Lékaři posoudí příznaky a anamnézu a často si tyto testy objevují:
- Dvouúrovňové testování protilátek-ELISA následovaná Western blot pro detekci protilátek proti bakteriím Borrelia burgdorferi.
- Analýza synoviální tekutiny – v případech artritidy.
- Vyšetření mozkomíšního moku – pokud jsou přítomny neurologické příznaky.
- Neuroimaging Test – vyloučit další příčiny kognitivního nebo neurologického poškození.
Měli byste vědět, že v pozdějším stádiu se testy protilátek často vracejí silně pozitivní kvůli dlouhodobému vystavení bakteriím imunitního systému. Mohou však stále dojít k falešným pozitivům, zejména u lidí s autoimunitními poruchami.
Antibiotická léčba pro pozdější fázi lymské onemocnění
Lékaři obvykle léčí Lymeovu chorobu v pozdním stádiu s delšími průběhy antibiotik ve srovnání s infekcí v rané fázi. Výběr léčiva a trasa podávání léčiva závisí na specifických příznacích.
Lymská artritida (bez neurologických příznaků)
Lékaři obvykle předepisují:
- Orální doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 28 dnů
- Alternativní léky: Amoxicilin 500 mg třikrát denně nebo cefuroxime 500 mg dvakrát denně po stejnou dobu
Pokud kloubové otoky přetrvávají nebo se vrátí po ústní terapii, někdy se doporučí druhý 28denní kurz. Použití perorálních antibiotik delší než 2 měsíce však obvykle neposkytuje žádný další přínos a může zvýšit rizika.
Neurologické lymské onemocnění (neuroborelióza)
Lékaři často předepisují intravenózní antibiotika, jako například:
- Ceftriaxon 2 g intravenózní jednou denně po dobu 14–28 dní
- Alternativní léky: Cefotaxime nebo vysokodávkový intravenózní penicilin G
Obvykle budete mít intravenózní ošetření v nemocnici nebo prostřednictvím domácího intravenózního nastavení. Příznaky se často zlepšují postupně po dobu 3-6 týdnů, ne okamžitě.
Lyme encefalopatie nebo chronické neurokognitivní příznaky
Tento stav způsobuje únavu, narušení spánku, problémy s pamětí a depresi. Studie však v těchto případech prokázaly omezený přínos rozšířených antibiotik. Lékaři často doporučují:
- Standardní intravenózní antibiotika, jak je uvedeno výše (pokud je potvrzena aktivní infekce)
- Podpůrná péče, včetně kognitivní terapie a řízení spánku
- Hodnocení syndromu lymské choroby po léčbě, pokud příznaky přetrvávají navzdory léčbě
Syndrom lymské choroby po léčbě
Po dokončení antibiotik přibližně 10–20% pacientů trvá nadále únava, bolest kloubů nebo kognitivní potíže. Tato podmínka není způsobena aktivní infekcí, ale může být výsledkem:
- Zbytková imunitní odpověď
- Poškození tkáně
- Změněná neurologická funkce
Lékaři nedoporučují prodlouženou antibiotickou terapii pro syndrom lymské choroby po léčbě. Místo toho můžete mít prospěch z:
- Symptomatická léčba (úlevy od bolesti, antidepresiva)
- Rehabilitační terapie
- Kognitivní behaviorální terapie podpory duševního zdraví
Syndrom lymské choroby po léčbě může trvat 6 měsíců nebo až 2 roky, ale mnoho pacientů se s časem a podpůrnou péčí zlepšuje.
Během léčby je třeba být opatrný
Sledujte Jarisch – Herxheimerovu reakci
Když začnete léčbu antibiotikem, můžete si vyvinout dočasné zhoršení symptomů do 24–48 hodin. K tomuto problému dochází, protože umírající bakterie uvolňují zánětlivé látky. Můžete cítit zimnici, horečku, bolest svalů nebo zvýšenou únavu. Lékaři obvykle doporučují:
- Odpočinek
- Pití hodně tekutin
- Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen
Tato reakce není alergická odpověď a nevyžaduje zastavení antibiotik.
Vyvarujte se zbytečných dlouhodobých antibiotik
Více studií zjistilo, že dlouhodobá antibiotická terapie (po 4–8 týdnech) neposkytuje žádný další přínos u lymské choroby v pozdním stádiu a může způsobit:
- Antibiotická rezistence
- Závažné vedlejší účinky, jako je infekce Clostridium difficile
- Intravenózní liniové infekce nebo trombóza
Společnost Ameriky (IDSA) a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí infekčních nemocí silně doporučují dlouhodobé užívání antibiotik bez prokázané infekce.
Zvažte koinfekce z kousnutí klíšťat
Klíšťata mohou přenášet další infekce, například:
- Babesióza
- Anaplazmóza
- Ehrlichióza
Pokud se s léčbou lymské choroby nezlepšujete, může lékař tyto koinfekce otestovat a odpovídajícím způsobem upravit váš léčebný plán.
Monitorujte vedlejší účinky antibiotik
Mezi běžné vedlejší účinky patří:
- Doxycyklin – fotosenzitivita, žaludeční nevolnost
- Ceftriaxon – biliární kaly, průjem, alergické reakce
- Amoxicilin – kožní vyrážka, infekce kvasinek
Vždy hlásíte nové nebo zhoršující se příznaky svému lékaři.