Co potřebujete vědět o Catatonia

Jaké jsou různé typy katatonie?

Poslední vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM–5) již katatonii nerozděluje do typů. Mnoho odborníků na duševní zdraví však může katatonii stále klasifikovat do tří typů: akinetická, vzrušená a maligní.

Akinetická katatonie je nejběžnější formou katatonie. Způsobuje pomalý pohyb. Člověk s akinetickou katatonií může zírat do prázdna a často nemluví. Tyto běžné příznaky lze pozorovat u lidí s akinetickou katatonií.

Lidé se vzrušenou katatonií se zdají být „zrychlení“, neklidní a rozrušení. Někdy se zapojí do sebepoškozujícího chování. Tato forma je také známá jako hyperkinetická katatonie.

Lidé s maligní katatonií mohou zažít delirium. Často mají horečku. Mohou mít také zrychlený srdeční tep a vysoký krevní tlak.

Co způsobuje katatonii?

Podle DSM-5 může katatonii způsobit několik stavů. Obsahují:

• neurovývojové poruchy (poruchy ovlivňující vývoj nervového systému)
• psychotické poruchy
• bipolární poruchy
• depresivní poruchy
• další zdravotní stavy, jako je nedostatek cerebrálních folátů, vzácné autoimunitní poruchy a vzácné paraneoplastické poruchy (které souvisejí s rakovinnými nádory)

Léky

Katatonie je vzácný vedlejší účinek některých léků používaných k léčbě duševních chorob. Pokud máte podezření, že lék způsobuje katatonii, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Toto je považováno za lékařskou pohotovost.

Vysazení některých léků, jako je klozapin (Clozaril), může způsobit katatonii.

Organické příčiny

Zobrazovací studie naznačují, že někteří lidé s chronickou katatonií mohou mít mozkové abnormality.

Někteří odborníci se domnívají, že nadbytek nebo nedostatek neurotransmiterů způsobuje katatonii. Neurotransmitery jsou mozkové chemické látky, které přenášejí zprávy z jednoho neuronu na druhý.

Jedna teorie říká, že náhlé snížení dopaminu, neurotransmiteru, způsobuje katatonii. Další teorie je, že snížení gama-aminomáselné kyseliny (GABA), dalšího neurotransmiteru, vede ke stavu.

Jaké jsou rizikové faktory katatonie?

U žen je vyšší riziko rozvoje katatonie. Riziko se zvyšuje s věkem.

Ačkoli katatonie byla historicky spojována se schizofrenií, psychiatři nyní klasifikují katatonii jako vlastní poruchu, která se vyskytuje v souvislosti s jinými poruchami.

Odhaduje se, že 10 procent akutně nemocných psychiatrických pacientů trpí katatonií. Dvacet procent katatonických hospitalizovaných pacientů má diagnózu schizofrenie, zatímco 45 procent má diagnózu poruchy nálady.

Ženy s poporodní depresí (PPD) mohou trpět katatonií.

Dalšími rizikovými faktory jsou užívání kokainu, nízká koncentrace soli v krvi a užívání léků, jako je ciprofloxacin (Cipro).

Jaké jsou příznaky katatonie?

Katatonie má mnoho příznaků, z nichž nejčastější zahrnují:

• strnulost, kdy se člověk nemůže hýbat, nemůže mluvit a zdá se, že zírá do prázdna

• držení těla nebo „vosková flexibilita“, kdy člověk zůstává ve stejné pozici po delší dobu

• podvýživa a dehydratace z nedostatku jídla nebo pití

• echolalia, kde člověk reaguje na konverzaci pouze opakováním toho, co slyšel

Tyto běžné příznaky lze pozorovat u lidí s retardovanou katatonií.

Mezi další příznaky katatonie patří:

• katalepsie, což je typ svalové ztuhlosti
• negativismus, což je nedostatek reakce nebo opozice vůči vnější stimulaci
• echopraxie, což je napodobování pohybů jiné osoby
• mutismus
• šklebící se

Vzrušená katatonie

Symptomy specifické pro excitovanou katatonii zahrnují nadměrné, neobvyklé pohyby. Tyto zahrnují:

• míchání
• neklid
• bezúčelné pohyby

Maligní katatonie

Nejzávažnější příznaky způsobuje maligní katatonie. Obsahují:

• delirium
• horečka
• tuhost
• pocení

Životní funkce, jako je krevní tlak, frekvence dýchání a srdeční frekvence, mohou kolísat. Tyto příznaky vyžadují okamžitou léčbu.

Podobnost s jinými podmínkami

Příznaky katatonie odrážejí příznaky jiných stavů, včetně:

• akutní psychóza

• encefalitida nebo zánět v mozkové tkáni

• neuroleptický maligní syndrom (NMS), vzácná a závažná reakce na antipsychotické léky

• nonconvulsive status epilepticus, typ těžkého záchvatu

Lékaři musí tyto stavy vyloučit, než budou moci diagnostikovat katatonii. Osoba musí vykazovat alespoň dva hlavní příznaky katatonie po dobu 24 hodin, než může lékař diagnostikovat katatonii.

Jak se katatonie diagnostikuje?

Neexistuje žádný definitivní test na katatonii. Aby bylo možné diagnostikovat katatonii, musí fyzické vyšetření a testování nejprve vyloučit další stavy.

Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) je test často používaný k diagnostice katatonie. Tato stupnice má 23 položek bodovaných od 0 do 3. Hodnocení „0“ znamená, že symptom chybí. Hodnocení „3“ znamená, že příznak je přítomen.

Krevní testy mohou pomoci vyloučit nerovnováhu elektrolytů. Ty mohou způsobit změny v mentálních funkcích. Plicní embolie nebo krevní sraženina v plicích může vést k příznakům katatonie.

Užitečný může být i krevní test fibrin D-dimeru. Nedávné studie ukazují, že katatonie je spojena se zvýšenými hladinami D-dimerů. Hladiny D-dimerů však může ovlivnit mnoho stavů (jako je plicní embolie).

CT nebo MRI skeny umožňují lékařům zobrazit mozek. To pomáhá vyloučit mozkový nádor nebo otok.

Jak se katatonie léčí?

K léčbě katatonie lze použít léky nebo elektrokonvulzivní terapii (ECT).

Léky

Léky jsou obvykle prvním přístupem k léčbě katatonie. Mezi typy léků, které mohou být předepsány, patří benzodiazepiny, myorelaxancia a v některých případech tricyklická antidepresiva. Benzodiazepiny jsou obvykle první předepsané léky.

Benzodiazepiny zahrnují klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) a diazepam (Valium). Tyto léky zvyšují GABA v mozku, což podporuje teorii, že snížená GABA vede ke katatonii. Lidé s vysokým hodnocením na BFCRS obvykle dobře reagují na léčbu benzodiazepiny.

Další specifické léky, které mohou být předepsány na základě individuálního případu, zahrnují:

• amobarbital, barbiturát

• bromokriptin (Cycloset, Parlodel)

• karbamazepin (Carbatrol, Epitol, Tegretol)

• uhličitan lithný
• hormon štítné žlázy

• zolpidem (Ambien)

Po 5 dnech, pokud nedojde k žádné reakci na léky nebo pokud se příznaky zhorší, může lékař doporučit jinou léčbu.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná léčba katatonie. Tato terapie se provádí v nemocnici pod lékařským dohledem. Je to bezbolestná procedura.

Jakmile je člověk pod sedativy, speciální přístroj dodá mozku elektrický šok. To vyvolá záchvat v mozku po dobu přibližně jedné minuty.

Předpokládá se, že záchvat způsobuje změny v množství neurotransmiterů v mozku. To může zlepšit příznaky katatonie.

Podle přehledu literatury z roku 2018 jsou ECT a benzodiazepiny jedinou léčbou, u které bylo klinicky prokázáno, že léčí katatonie.

Jaký je výhled pro katatonii?

Lidé obvykle rychle reagují na léčbu katatonie. Pokud osoba nereaguje na předepsané léky, může lékař předepsat alternativní léky, dokud příznaky neustoupí.

Lidé, kteří podstoupí ECT, mají vysokou míru relapsů katatonie. Příznaky se obvykle objeví znovu do jednoho roku.

Lze katatonii zabránit?

Protože přesná příčina katatonie je často neznámá, prevence není možná. Lidé s katatonií by se však měli vyhýbat nadměrnému užívání neuroleptických léků, jako je chlorpromazin. Nesprávné užívání léků může zhoršit příznaky katatonie.