Žlučovody spojují játra se střevem a jejich funkcí je odvádět žluč, odpadní produkt normálně fungujících jaterních buněk, kterým se také říká hepatocyty. Onemocnění žlučových cest má obvykle za následek zúžení vývodu, které se nazývá striktura.
Striktury lze charakterizovat jako:
-
Zjizvení (primární sklerotizující cholangitida, sekundární sklerotizující cholangitida)
- Traumatické (obvykle chirurgické poranění)
- Formování kamene
- Neoplastické (rakovinové výrůstky nebo nádory a polypy).
Žloutenka nebo abnormální krevní testy jaterních enzymů jsou nejčastějšími důvody, proč by lékaři měli podezření na problém se žlučovými cestami.
Rakovina žlučovodů
Rakovina žlučovodů se nazývá cholangiokarcinom. Vzniká z epitelu nebo výstelky žlučového stromu buď v játrech nebo v kanálcích umístěných mimo játra. Cholangiokarcinom je obtížně léčitelný a mnoho případů je sporadických bez identifikovatelné etiologie nebo příčiny.
Mezi rizikové faktory spojené s cholangiokarcinomem patří:
- Primární sklerotizující cholangitida (PSC)
- Ulcerózní kolitida
- Infestace motolicemi jater
- Chronická cholestáza s chronickým onemocněním kamenů
- Vrozené biliární cystické anomálie
Inscenace
Staging rakoviny je proces, který zdravotníci používají k určení, kde se rakovina mohla rozšířit. Používá se ke zjištění, zda rakovina zůstala ve žlučových cestách nebo se propracovala do lymfatických uzlin nebo do jiných částí těla.
Současné metody stagingu cholangiokarcinomu zahrnují:
- Počítačová tomografie (CT)
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
-
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
-
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Každá metoda má výhody a omezení. Kombinací testů lze vybrat kandidáty na chirurgickou resekci, což umožňuje dlouhodobé přežití u menšiny pacientů.
Léčba
U většiny pacientů s cholangiokarcinomem je u většiny pacientů s cholangiokarcinomem nejuznávanějším léčebným přístupem zmírnění biliární obstrukce. Stenty jsou užitečné pro zajištění dostatečného odtoku žlučovodů.
Používají se dva typy stentů:
- Endoskopické stenty aplikované pomocí endoskopu nebo tenkého tubulárního optického nástroje
- Perkutánní stenty podávané přes kůži
Nejlepší přístup závisí na charakteristikách pacienta, umístění nádoru a odbornosti lékaře.
Fotodynamická terapie může hrát roli u vybraných pacientů, kteří na základě předběžných studií nejsou dobře paliativní nebo zmírnění rutinními stenty.
Chemoterapie
Interpretace dostupných, omezených údajů, které existují, naznačuje malou výhodu přežití chemoterapie a ozařování u cholangiokarcinomu.
Transplantace jater
Transplantace jater je v současnosti účinnou metodou léčby cholangiokarcinomu hilu jater u pacientů, kteří nemohou podstoupit chirurgickou resekci. Pacienti, kteří jsou způsobilí pro tento protokol na klinice Cleveland, podstupují chemoterapii a radiační terapii s následnou transplantací jater. Dlouhodobé přežití po tomto léčebném protokolu je podobné přežití po transplantaci jater u jiných stavů.
