Co je polycytémie a jak ovlivňuje novorozence?

Novorozenci s polycytemií mají příliš mnoho červených krvinek. Z lékařského hlediska mají tito novorozenci hodnotu hematokritu přes 65 %.

Hematokrit je míra procenta vaší krve, která se skládá z červených krvinek. Pokud je tedy například vaše hodnota hematokritu 45 %, znamená to, že 45 % vaší krve tvoří červené krvinky.

Hodnoty hematokritu jsou typicky vyšší u novorozenců než u dospělých. Hladiny vrcholí v hodinách po narození, pak klesají. Standardní hodnoty hematokritu u novorozenců se mohou pohybovat v rozmezí 42–65 %.

Vysoký počet červených krvinek v polycytemii může způsobit zahuštění krve. To se nazývá hyperviskozita. Hyperviskozita může znamenat, že je pro vaše tělo obtížnější dodávat krev bohatou na kyslík do vašich orgánů a tkání.

Mnoho novorozenců s polycytemií je asymptomatických, což znamená, že nemají příznaky tohoto stavu. To se odhaduje až 47 % novorozenci, kteří splňují kritéria pro polycytemii, mají příznaky.

Příznaky a příznaky polycytémie u novorozenců mohou zahrnovat:

• letargie
• špatné krmení

• žloutenka, zežloutnutí kůže a očního bělma

• nervozita
• otřesy
• záchvaty
• pauzy v dýchání, nazývané apnoe
• rychlé, mělké dýchání

• cyanóza, modré nebo šedé zbarvení kůže, rtů a nehtů

Novorozenci s polycytemií mohou mít také atypické nálezy na několika laboratorních testech, včetně:

• nízká hladina cukru v krvi
• nízká hladina vápníku v krvi
• nízký počet krevních destiček

Několik faktorů může způsobit vyšší hladinu červených krvinek pozorovanou u novorozenecké polycytémie, včetně:

• dostat méně kyslíku v děloze, což může vést ke zvýšené produkci červených krvinek, které to kompenzují
• přijímání příliš velkého množství krve od dvojčete při takzvaném transfuzním syndromu dvojčat

• oddálení sevření pupeční šňůry, což může vést k tomu, že další červené krvinky putují k novorozenci

Zvýšení červených krvinek může vést k hyperviskozitě krve, což snižuje průtok krve do životně důležitých orgánů a tkání. To vede k mnoha příznakům polycytémie, jako je letargie, rychlé mělké dýchání a cyanóza.

Pokud má novorozenec příznaky jako letargie, potíže s dýcháním nebo cyanóza, může lékař nařídit testy, aby zjistil, co tyto příznaky způsobuje.

Jedním z těchto testů bude kompletní krevní obraz (CBC). CBC měří hladiny různých krevních buněk a několik dalších krevních parametrů, včetně hematokritu. Hematokrit vyšší než 65 % indikuje polycytemii.

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• metabolický panel

• funkční testy jater a ledvin

• testy hladiny kyslíku v krvi

• zobrazovací testy, jako je ultrazvuk

Optimální léčba polycytémie u novorozenců je kontroverzní. Je to proto, že existuje omezené důkazy že současné léčebné strategie zlepšují výsledky.

Obecně lze říci, že pro polycytemii u novorozenců lze použít dva typy léčby. Jedná se o konzervativní léčbu a částečnou výměnnou transfuzi (PET).

Konzervativní léčba – nebo jakákoli léčba vůbec – u novorozenců bez příznaků polycytémie se doporučuje zřídka, i když lékař může sledovat jejich hematokrit a sledovat jakékoli rozvíjející se příznaky.

PET lze použít u novorozenců s příznaky polycytémie. To zahrnuje odstranění části krve novorozence a její nahrazení tekutinami z IV linky. To pomáhá ředit krev a zvrátit účinky hyperviskozity.

Mnoho novorozenců s polycytemií se uzdraví bez trvalých následků. Novorozenci s těžkou hyperviskozitou mohou zaznamenat komplikace, jako jsou:

• hypoxie nebo nízké hladiny kyslíku v tkáních vašeho těla, které mohou vést k poškození

• krevní sraženiny

• trombóza renálních žil, specifický typ krevní sraženiny, která může vést k selhání ledvin

• nekrotizující enterokolitida, stav, který způsobuje odumírání tkáně ve vašich střevech

• mrtvice

Jak častá je polycytémie u novorozenců?

Odhaduje se, že ovlivňuje polycytémie 0,4–5 % zdravých donošených novorozenců.

Jaké faktory ohrožují novorozence polycytemií?

Některé z faktorů, které mohou zvýšit riziko polycytémie u novorozenců, zahrnují:

• narozené po termínu nebo malé na gestační věk
• mít rodič, který má vysoký krevní tlak, cukrovku nebo kouří
• mít dvojče
• mít určité genetické podmínky
• oddalování sevření šňůry po porodu

Je polycytémie u novorozenců život ohrožující?

V některých případech ano. Závažná hyperviskozita může vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím, jako je nekrotizující enterokolitida a mrtvice.

Polycytémie u novorozenců je, když novorozenec má příliš mnoho červených krvinek. To se určuje měřením hladiny hematokritu.

Mnoho novorozenců s polycytemií je asymptomatických. Pokud jsou přítomny příznaky, mohou zahrnovat letargii, špatné krmení a rychlé dýchání.

Je možné, že polycytémie vede k hyperviskozitě, zhuštění krve, které může vést k potenciálně závažným komplikacím. Léčba polycytémie u novorozenců může zahrnovat tekutiny nebo PET.