Léčba psoriázy

Lokální léčba psoriázy

Ošetření aplikované přímo na kůži se nazývají lokální ošetření. Obsahují:

• krémy
• masti
• pleťové vody
• gely

Obvykle jsou první linií léčby pro lidi s mírnou až středně těžkou psoriázou. V některých případech se používají v kombinaci s jiným typem léčby.

Krémy a masti obsahující kortikosteroidy jsou nejběžnější léčbou psoriázy. Tyto nízkodávkové steroidní léčby pracují na kontrole nadměrné produkce kožních buněk a zklidňují pokožku. Některé kortikosteroidy však zahrnují silnější steroidy, které mohou ve skutečnosti vaše příznaky zhoršit. Váš lékař bude znát správnou sílu ke snížení vašich příznaků, spíše než k jejich zvýšení.

Lokální retinoidy jsou odlišným typem topické léčby odvozeným od vitaminu A. Pracují na normalizaci růstové aktivity v kožních buňkách. To zpomaluje zánětlivý proces. Ačkoli nepůsobí tak rychle jako kortikosteroidní masti, lokální retinoidy mají méně vedlejších účinků. Ženy, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět, by je neměly používat kvůli riziku vrozených vad.

Analogy vitaminu D

Jedná se o syntetické formy vitaminu D, které zpomalují růst kožních buněk. Váš lékař je může předepsat samostatně nebo s jinou léčbou k léčbě mírné až středně těžké psoriázy. Obsahují:

• kalcipotrien (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Krémy nebo masti z kamenouhelného dehtu

Černouhelný dehet je nejstarší léčbou psoriázy. Vyrábí se z vedlejších produktů při výrobě ropy. Produkty z kamenouhelného dehtu snižují škálování, svědění a zánět. Vysoké koncentrace jsou dostupné na předpis.

Tyto krémy však mají určité nevýhody. Uhelný dehet je špinavý a může znečistit oblečení a ložní prádlo. Může mít také silný a nepříjemný zápach.

Šampony proti lupům

Léčivé šampony proti lupům na předpis a šampony proti lupům jsou k dispozici u vašeho lékaře k léčbě psoriázy na pokožce hlavy.

Kyselina salicylová a kyselina mléčná

Obě tyto kyseliny podporují odlupování odumřelých kožních buněk, což snižuje škálování. Mohou být také použity v kombinaci s jinými léčbami. Jsou k dispozici v OTC a recepturách na předpis.

Systémová léčba psoriázy

Léky na předpis mohou pomoci v boji proti šíření psoriázy tím, že řeší zánět.

Lékaři obvykle dávají přednost použití nejnižší úrovně léčby potřebné k zastavení příznaků. V mnoha případech začínají lokální léčbou. Protože se pokožka stává odolnou a již nereaguje na jedno ošetření, lze použít silnější ošetření.

Váš lékař může předepsat perorální nebo injekční léky, pokud je vaše psoriáza závažnější nebo nereaguje na topické možnosti. Mnoho z těchto léků má vedlejší účinky, takže lékaři omezují jejich použití pouze na obtížné nebo přetrvávající případy.

methotrexát

Methotrexát snižuje produkci kožních buněk a potlačuje imunitní odpověď. Lékaři to často předepisují lidem se středně těžkou až těžkou psoriázou. Je to jedna z nejúčinnějších léčebných postupů pro lidi s erytrodermickou psoriázou nebo pustulózní psoriázou. V poslední době jej lékaři začali předepisovat také jako léčbu psoriatické artritidy.

Mezi vedlejší účinky patří:

• ztráta chuti k jídlu
• únava
• žaludeční nevolnost

Cyklosporin

Cyklosporin je vysoce účinný lék určený k potlačení imunitního systému. Lékaři obvykle předepisují tento lék pouze lidem s těžkými případy lupénky, protože oslabuje imunitní systém.

Většina lékařů také předepisuje tento lék pouze na krátkou dobu kvůli riziku vysokého krevního tlaku. Pokud užíváte tento lék, budete potřebovat pravidelné krevní testy a kontroly krevního tlaku, abyste mohli sledovat potenciální problémy.

inhibitory PDE4

V této nové třídě léků na psoriázu je v současné době k dispozici pouze jeden perorální lék, nazývaný apremilast (Otezla). Není zcela pochopeno, jak apremilast působí při léčbě psoriázy. Předpokládá se, že funguje tak, že snižuje reakci vašeho těla na zánět.

Retinoidy

Retinoidy jsou vyrobeny z derivátů vitaminu A. Léčí středně těžkou až těžkou psoriázu snížením tvorby kožních buněk. Váš lékař vám může navrhnout, abyste je používali se světelnou terapií.

Stejně jako u jiných systémových léků mají tyto léky některé potenciální závažné vedlejší účinky. Váš lékař může nařídit pravidelné krevní testy, aby zkontroloval vysoký cholesterol, což je u lidí užívajících tento lék častý problém. Retinoidy mohou také způsobit vrozené vady. Ženy, které jsou těhotné nebo chtějí otěhotnět, by tento lék neměly užívat.

Jediným perorálním retinoidem schváleným FDA pro léčbu psoriázy je acitretin (Soriatane).

Hydroxymočovina

Hydroxymočovina patří do třídy léků nazývaných antimetabolity. Předpokládá se, že funguje tak, že inhibuje replikaci DNA. Může být použit s fototerapií, ale není tak účinný jako cyklosporin a methotrexát.

Mezi možné nežádoucí účinky patří příliš nízké hladiny červených krvinek (anémie) a pokles počtu bílých krvinek a krevních destiček. Ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by neměly užívat hydroxyureu kvůli riziku vrozených vad a potratu.

Imunomodulační léky (biologická léčiva)

Biologická léčiva jsou novější třída léků, které se zaměřují na imunitní odpověď vašeho těla. Tyto léky se podávají injekčně nebo intravenózní infuzí (IV). Lékaři je často předepisují lidem se středně těžkou až těžkou psoriázou, kteří nereagovali na tradiční terapie.

Biologická léčiva schválená pro léčbu psoriázy jsou:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• sekukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Nově jsou dostupné i biosimilars, které jsou obdobou značkových biologických léků, ale ne jejich přesnou kopií. Očekává se, že budou mít stejné účinky jako běžná droga. V současnosti existují biosimilars pro infliximab a etanercept.

Thioguanin

Thioguanin se používá off-label k léčbě psoriázy. I když není tak účinný jako metotrexát nebo cyklosporin, má thioguanin méně vedlejších účinků. Díky tomu je atraktivnější možností léčby. Stále však může způsobit vrozené vady. Ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by se jeho užívání měly vyvarovat.

Fototerapie (léčba světlem)

Fototerapie je procedura, při které je pokožka pečlivě vystavena přirozenému nebo umělému ultrafialovému (UV) světlu.

Než se vystavíte vysokým dávkám UV záření, je důležité prodiskutovat fototerapii se svým dermatologem. Dlouhodobá fototerapie je spojena se zvýšeným výskytem rakoviny kůže, zejména melanomu. Nikdy se nepokoušejte o samoléčbu v soláriu nebo opalování.

Sluneční světlo

Nejpřirozenějším zdrojem UV záření je slunce. Produkuje UVA paprsky. UV světlo snižuje produkci T buněk a nakonec zabíjí všechny aktivované T buňky. Tím se zpomalí zánětlivá reakce a přeměna kožních buněk.

Krátké vystavení malému množství slunečního záření může zlepšit psoriázu. Intenzivní slunění nebo dlouhodobé slunění však může příznaky zhoršit. Může také způsobit poškození kůže a může zvýšit vaše šance na rozvoj rakoviny kůže.

UVB fototerapie

U mírných případů psoriázy lze použít ošetření umělým světlem s UVB světlem. Vzhledem k tomu, že se pro tento typ ošetření často používají světelné boxy vyzařující UVB, lze ošetřit jednotlivé náplasti nebo menší oblasti kůže, místo aby bylo odhaleno celé tělo.

Mezi vedlejší účinky patří svědění, suchá kůže a zarudnutí v ošetřovaných oblastech.

Goeckermanova terapie

Kombinace ošetření UVB s ošetřením uhelným dehtem činí tyto dvě terapie účinnějšími než kterákoli z nich samostatně. Uhelný dehet činí pokožku vnímavější vůči UVB záření. Tato terapie se používá u mírných až středně těžkých případů.

Excimerový laser

Laserová terapie je slibným vývojem v léčbě mírné až středně těžké psoriázy. Lasery mohou zacílit koncentrované paprsky UVB světla na psoriatické skvrny, aniž by ovlivnily okolní kůži. Může však být užitečný pouze při léčbě malých skvrn, protože laser nemůže pokrýt velké plochy.

Fotochemoterapie nebo psoralen plus ultrafialové A (PUVA)

Psoralen je světlo-senzibilizující lék, který může být kombinován s UVA světelnou terapií jako léčba psoriázy. Pacienti si vezmou lék nebo aplikují krémovou verzi na kůži a vstoupí do UVA boxu. Tato léčba je agresivnější a často se používá pouze u pacientů se středně těžkými až těžkými případy psoriázy.

Pulzní barvivový laser

Váš lékař může doporučit pulzní barevný laser, pokud jiné léčby mají omezený úspěch. Tento proces ničí drobné krevní cévy v oblastech kolem psoriázových plaků, omezuje průtok krve a snižuje růst buněk v této oblasti.