Koarktace aorty: Příznaky, léčba a testy

Management a léčba

Jak se koarktace aorty léčí?

Před dvaceti lety byla chirurgie jedinou dostupnou léčbou koarktace aorty. Chirurgie je stále považována za zlatý standard, ale dnes možnosti léčby dospělých s tímto stavem zahrnují také balónkovou angioplastiku, stentování, stentgrafting nebo hybridní opravu (kombinace otevřené operace a stentgraftů). Volba léčby je založena na celkovém zdravotním stavu jedince, velikosti a závažnosti koarktace, souvisejícím aneuryzmatu nebo chlopenním onemocnění a jeho přesné lokalizaci.

End-to-end anastamóza

Jedinec, u kterého je diagnostikována koarktace aorty, by měl být v péči zkušeného specialisty na vrozené srdce ve velkém lékařském centru. Kardiochirurg se zkušenostmi s postupy používanými k léčbě tohoto stavu je nejlépe schopen určit optimální načasování a volbu léčby.

Chirurgická operace

Když je koarktace relativně malá, může chirurg odstranit zúženou část aorty a znovu spojit dva konce. Toto se nazývá end-to-end anastamóza a je často nejlepší chirurgickou možností léčby tohoto stavu.

Mezi další chirurgické možnosti patří různé typy bypassu, při kterém se na aortu přišije štěp, který odvádí krev kolem oblasti defektu. U pacientů s chlopenním onemocněním lze bypass provést v kombinaci s opravou nebo výměnou chlopně.

Koarktace aorty a endokarditida

Pokud jste podstoupili operaci srdce nebo angioplastiku za účelem opravy defektu, lékař vám předepíše preventivní antibiotika, která budete užívat před určitými lékařskými zákroky po dobu nejméně 6 měsíců po opravě, aby se snížilo riziko infekční endokarditidy. Váš lékař může poskytnout konkrétní pokyny, kdy užívat antibiotika. Podle American Heart Association nejsou k dispozici dostatečné údaje pro doporučení pro pokračování preventivní antibiotické léčby déle než 6 měsíců.

Pro více informací o endokarditidě navštivte: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastika se stentováním nebo bez něj

Angioplastika je další možností léčby koarktace aorty a v některých lékařských centrech je preferovanou léčbou. Postup je podobný angioplastice u onemocnění koronárních tepen: dlouhá tenká trubice (katétr) s balónkem na jejím konci je zavedena do aorty přes krevní cévy a vstupuje do třísel. Když katétr dosáhne koarktace, balónek se nafoukne, aby se aorta rozšířila. Když se zúžená oblast plně roztáhne, balónek a katétr se vytáhnou.

V místě koarktace může být umístěna malá kovová síťovaná trubice nazývaná stent, aby se aorta po odstranění balónku udržela otevřená. Současným trendem je doporučovat stentování v případech těžkých, dlouhých oblastí koarktace a v případech, kdy rozdíly v krevním tlaku přetrvávají i po samotné angioplastice. Zdá se, že stentování snižuje riziko tvorby aneuryzmatu a ruptury aorty ve srovnání se samotnou balónkovou angioplastikou.

Pokud má koarktace přidružené aneuryzma, měla by být oprava provedena pomocí stentgraftu (stent potažený látkou).

Opakující se koarktace

Po léčbě koarktace aorty patří mezi pozdní komplikace recidiva koarktace (opět zúžení), aneuryzma (balonování cévy) nebo pseudoaneuryzma (obsažené prosakování ve stěně aorty). Po chirurgické léčbě je riziko recidivy mezi 5 a 10 procenty. Po angioplastice nebo stentování se riziko recidivy pohybuje mezi 11 a 15 procenty. Dlouhodobá data o výsledcích, rizicích a komplikacích spojených s angioplastikou a stentováním však zatím nejsou k dispozici. V případě, že se vyskytnou nějaké pozdní komplikace, vyhodnocení a léčba ve zkušeném aortálním centru, které poskytuje všechny typy ošetření od stentování až po předělání operace – je rozhodující pro dosažení nejlepších výsledků.

Následná péče

Lidé, kteří podstoupili léčbu koarktace aorty, by měli být v trvalé péči specialisty na vrozené srdeční choroby. Každý rok budou vyžadovány pravidelné návštěvy, které zahrnují měření krevního tlaku a klinické vyšetření. Kromě toho by měly být v pravidelných intervalech prováděny Dopplerovské ultrazvukové a MRI testy, obvykle každých dva až pět let. Lidé, kteří mají po léčbě normální krevní tlak, pravděpodobně nebudou mít žádná omezení aktivity. Jedincům, kteří mají nadále vysoký krevní tlak, může být doporučeno, aby se vyvarovali určitých namáhavých aktivit nebo sportů.