Přehled
Co je to apendektomie?
Apendektomie je chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva. Apendektomie je standardní chirurgická léčba apendicitidy, bolestivého zánětu apendixu. Protože zanícené apendix má potenciál prasknout, je apendicitida považována za lékařskou pohotovost. Prasklé slepé střevo může být velmi nebezpečné. Na druhé straně se zdá, že zdravé slepé střevo nemá v trávicím systému žádnou zásadní funkci. Pokud si musíte nechat odstranit slepé střevo, nemine vás to.
Co je to slepé střevo?
Slepé střevo je malý, tubulární váček, který vyčnívá ze spodní části tlustého střeva jako malý ocas. Je to o délce vašeho ukazováčku. Nachází se v pravé dolní části břicha. (Pokud máte zánět slepého střeva, budete bolestivé místo akutně cítit.) Vědci neznají přesný účel apendixu. Existují teorie – například to může být místo, kde si vaše tělo uchovává určité prospěšné střevní bakterie. Nikdo však nikdy nepozoroval žádný závažný následek jeho odstranění.
Proč je apendicitida naléhavá?
Protože je tak malé, slepé střevo zánětem rychle oteče a k prasknutí nepotřebuje moc. Prasknutí slepého střeva může rozšířit infekční agens po celé břišní dutině, což vede k zánětu pobřišnice, zánětu břišní sliznice. Pokud se infekce rozšíří do vašeho krevního oběhu, může to vést k sepsi. Pobřišnice i sepse mohou způsobit vážné onemocnění a dokonce i smrt. Slepé střevo může prasknout do 36 hodin od prvních příznaků apendicitidy, takže když vyhledáte léčbu, čas je nejdůležitější.
Proč je slepé střevo odstraněno?
Ve většině případů je apendektomie považována za nejbezpečnější léčbu apendicitidy. Existuje několik výjimek – například někteří lidé mohou být nezpůsobilí k operaci. Někteří lidé mohou reagovat na samotná antibiotika, pokud je jejich apendicitida nekomplikovaná a zachycená dostatečně brzy. Těmto lidem však hrozí opakující se zánět slepého střeva. V konečném důsledku je riziko ruptury mnohem větší než nízké riziko spojené s operací. Pokud je vaše slepé střevo zanícené natolik, že praskne, je nejbezpečnější ho odstranit.
Jak častá je operace odstranění slepého střeva?
Apendektomie je standardní léčbou apendicitidy již 120 let. V USA se ročně provede 300 000 apendektomií.
Podrobnosti postupu
Je apendektomie velká operace?
Ne vždy. V USA je dnes laparoskopická apendektomie běžnější než tradiční otevřená apendektomie. Laparoskopie nabízí méně invazivní alternativu k otevřené břišní operaci pomocí několika mikrořezů namísto jednoho většího řezu. Laparoskopická apendektomie je spojena s menší bolestí a rychlejší dobou rekonvalescence. Typ apendektomie, kterou dostanete, může záviset na vašem stavu a také na školení a úsudku vašeho chirurga.
Je apendektomie bolestivá?
Během operace budete spát v celkové anestezii. Poté pravděpodobně pocítíte mírnou bolest v místě řezu (řezů). To by se mělo zlepšit během několika dní. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat vhodné léky proti bolesti, které vám pomohou zvládnout během zotavování. Mnoho lidí dobře zvládá léky proti bolesti bez předpisu, ale můžete je používat několik dní.
Co se stane před apendektomií?
Většina apendektomií je naplánována do 24 hodin od diagnózy akutní apendicitidy. Váš zdravotnický tým vám do žíly nainstaluje IV linku, abyste co nejdříve začali léčit vaši infekci antibiotiky. Léčba antibiotiky bude pokračovat až do doby po operaci – jeden až sedm dní, v závislosti na závažnosti infekce. V některých případech může váš zdravotnický tým sledovat vaši odpověď na antibiotika, aby se ujistil, že je před pokračováním nutná operace.
Váš zdravotnický tým možná bude muset provést některé další diagnostické testy, jako jsou krevní testy a zobrazovací snímky, aby se dozvěděl více o povaze vaší apendicitidy. Budou také muset vzít kompletní anamnézu, včetně všech současných léků, alergií nebo stavů. Na základě těchto a dalších faktorů vám vysvětlí typ operace, kterou chtějí provést, a požádá vás o souhlas. Budete se muset vyvarovat jídla a pití po dobu 8 hodin před operací, ale budete dostávat tekutiny prostřednictvím IV linky.
Co se stane během apendektomie?
Pro proceduru si sundáte šperky a převléknete se do nemocničního pláště, poté budete pokračovat na operační sál. Budete ležet na zádech a dostanete celkovou anestezii, která vás uvede do hlubokého spánku. Dostanete také svalovou relaxanci, která zabrání svalovým křečím. Ústy do krku vám bude zavedena tenká hadička, která zajistí průchodnost dýchacích cest a monitoruje vaše dýchání. Váš anesteziolog bude během operace nepřetržitě sledovat vaše životní funkce.
Laparoskopická apendektomie
U laparoskopické apendektomie váš chirurg začne malým řezem poblíž pupku. Vloží malý port do incize a skrz port vloží malou hadičku zvanou kanyla. Kanyla se používá k nafouknutí břišní dutiny plynným oxidem uhličitým. To vytváří více prostoru pro operaci a umožňuje, aby se břišní dutina a její obsah lépe zobrazily na fotografických snímcích.
Poté vyjmou kanylu a zavedou laparoskop – dlouhou tenkou trubici s připojenou malou světelnou kamerou s vysokým rozlišením. Kamera zobrazí operaci na obrazovce videa, což chirurgovi umožní lokalizovat slepé střevo a vést nástroje jedním až třemi malými řezy. Příležitostně může laparoskop odhalit komplikace, které se neočekávaly, a laparoskopická operace může vyžadovat převedení na otevřenou operaci, aby je zvládla.
Otevřená apendektomie
U otevřené apendektomie váš chirurg provede jeden větší řez v pravém podbřišku. Otevřou břišní dutinu a oddělí vaše břišní svaly, aby našli slepé střevo pod nimi. Pokud vaše slepé střevo prasklo, může být v břišní dutině absces nebo tekutina, kterou je třeba vypustit, než budou moci provést apendektomii. Poté propláchnou břišní dutinu fyziologickým roztokem.
V obou postupech je vaše slepé střevo svázáno stehy, poté odděleno od střeva a odstraněno. Přebytečné tekutiny a plyny budou odváděny vašimi řezy. Pokud jste měli zánět pobřišnice, může váš chirurg nechat ve vašem břiše drenážní trubici, aby pokračovala v odvádění tekutin a později ji odstranila. Vaše dýchací trubice bude odstraněna a vaše řezy budou uzavřeny stehy, vyčištěny a oblečeny. Dokud se neprobudíte, budete přesunuti do zotavovací místnosti.
Co se stane po apendektomii?
Pokud jste podstoupili nekomplikovanou laparoskopickou apendektomii, mohli byste jít domů tentýž den. Budete však muset nechat někoho jiného odvézt domů, dokud anestezie stále doznívá. Pokud jste měli prasklé slepé střevo nebo otevřenou operaci, můžete být v nemocnici ještě několik dní. Budete i nadále dostávat intravenózní antibiotika, zatímco váš zdravotní tým bude sledovat váš stav. Možná budete muset ještě odstranit drenážní trubici.
Jaké jsou vedlejší účinky odstranění slepého střeva?
Během několika příštích dnů můžete zaznamenat některé vedlejší účinky operace. Mezi běžné nežádoucí účinky patří:
-
Nevolnost.
-
Zácpa.
-
Bolest plynů po laparoskopii. To se může rozšířit na hrudník a ramena.
-
Nadýmání břicha. To se během několika příštích týdnů sníží.
Rizika / přínosy
Jaké jsou možné komplikace apendektomie?
Komplikace jsou vzácné, ale možné. Obsahují:
- Krvácející.
- Infekce rány.
- Zablokovaná střeva.
- Poranění blízkých orgánů.
Obnova a Outlook
Jak dlouho trvá zotavení z apendektomie?
Doba zotavení se liší v závislosti na tom, jak komplikovaná byla vaše apendicitida a operace a jak vaše tělo na operaci reaguje. Obecně platí, že bolest a vedlejší účinky by měly být výrazně sníženy během několika dnů. Může trvat několik dní až týdnů, než se vrátíte k běžným činnostem. Většina lidí se plně uzdraví do šesti týdnů.
Co dělat a co nedělat po apendektomii?
Zatímco se zotavujete doma, dodržujte tyto pokyny:
Dělat:
- Udržujte řez(y) čistý a suchý, abyste zabránili infekci.
- Jezte měkká jídla, dokud vaše střeva nesnesou více pevné stravy. Vzít to pomalu.
- Omezte svou fyzickou aktivitu. Pokud jste podstoupili otevřenou operaci, mohou vás po příliš dlouhém stání bolet břišní svaly.
- Zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte nějaké zvláštní příznaky.
ne:
- Užívejte léky, které vám lékař neschválil. Některé léky proti bolesti mohou způsobit snazší krvácení.
- Koupejte se kromě pokynů. Nechoďte plavat, dokud vám nevyjmou stehy.
- Napněte břišní svaly. Vyhněte se lezení po schodech a zvedání těžkých předmětů.
- Být úplně sedavý. Je důležité občas vstát a projít se, abyste zabránili vzniku krevních sraženin a povzbudili svůj trávicí systém.
Kdy volat doktora
Kdy bych měl kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče ohledně mého uzdravení?
Obecně byste si měli naplánovat následnou schůzku se svým poskytovatelem zdravotní péče do dvou nebo tří týdnů od operace. Měli byste však okamžitě kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud zaznamenáte jakékoli známky infekce, jako jsou:
- Zarudnutí nebo otok v místě řezu.
- Horečka.
- Žaludeční křeče.
- Ztráta chuti k jídlu.
Nikdo nechce podstoupit operaci břicha. Ale pokud někdy budete mít apendicitidu, budete potřebovat rychlou úlevu. Apendektomie je stále nejbezpečnějším a nejúčinnějším způsobem, který známe, jak nejen léčit apendicitidu, ale zabránit jejímu návratu a šíření infekce, která může být katastrofální. Nedávné inovace, jako je laparoskopie, umožnily provádět apendektomii jako minimálně invazivní ambulantní výkon, pokud to okolnosti dovolují. Doufáme, že ho nemusíte mít, ale pokud ano, budete v dobré společnosti mezi stovkami tisíc každý rok, kteří mají úspěšnou operaci slepého střeva.
