Přehled
Co je hemolyticko-uremický syndrom?
Hemolyticko-uremický syndrom nebo HUS je zdravotní stav, který postihuje nejmenší krevní cévy v různých orgánech a způsobuje jejich ucpání. To vede k destrukci červených krvinek (hemolytická anémie) a snížení srážlivosti buněk nazývaných krevní destičky (trombocytopenie). Mezi nejčastěji postižené orgány patří ledviny (selhání ledvin) a mozek (zmatenost, křeče).
HUS byl dříve seskupen s jinou diagnózou nazývanou trombocytopenická trombotická purpura (TTP) a označovaný jako „HUS/TTP“, protože měly podobné příznaky. Nyní je však známo, že jde o samostatné nemoci a neměly by se zaměňovat. Termín „HUS“ je nyní vyhrazen pro proces popsaný níže, pokud je způsoben infekcí GI traktu E coli. Jiné příčiny této prezentace se označují jako „atypické“ HUS a tvoří méně než 10 % případů.
Hemolyticko-uremický syndrom je častou příčinou akutního poškození ledvin u dětí.
Kdo je nejvíce ohrožen hemolyticko-uremickým syndromem?
Ti, kteří mají větší pravděpodobnost rozvoje hemolytického uremického syndromu, jsou:
- Děti mladší pěti let
- Jedinci, kteří jedí nedostatečně tepelně upravené maso nebo nepasterizované mléko
- Jedinci s přímým kontaktem s někým, kdo má průjem v důsledku jedné z výše uvedených infekcí
Příznaky a příčiny
Co způsobuje hemolyticko-uremický syndrom?
Hemolyticko-uremický syndrom postihuje děti i dospělé, u kterých se vyvinula infekce trávicího systému specifickým kmenem Escherichia coli (E. coli, O157:H7), který produkuje chemikálii zvanou shiga toxin nebo méně často kmen shigelly zvaný typ Shigella dysenteriae 1. E. coli. Ne všechny E. coli jsou toxické; ve skutečnosti jsou ve střevech druhy bakterií E. coli, které jsou dobré a skutečně napomáhají trávení. E. Coli O157:H7 produkuje ve střevech toxiny, které způsobují průjem, putují do krevního řečiště, ničí červené krvinky a poškozují ledviny.
Tento toxický kmen E.coli vstupuje do těla, když dítě nebo dospělý sní zkažené, nedovařené nebo špatně zpracované potraviny, jako jsou:
- Nedopečené maso (obvykle mleté hovězí)
- Mléko nebo ovocné šťávy, které nebyly pasterizovány, proces zahřívání zabíjející choroboplodné zárodky
- Neumyté, kontaminované syrové ovoce a zelenina
Zdrojem bakterií E. coli O157:H7 může být také špatné mytí rukou po kontaktu s hospodářskými zvířaty a vystavení nečisté vodě v bazénech nebo jezerech.
Průjem způsobený těmito bakteriemi je těžký a často krvavý.
Jaké jsou příznaky hemolyticko-uremického syndromu?
Příznaky gastroenteritidy E. coli jsou:
- Průjem (obvykle krvavý)
- Horečka
- Bolest břicha
- Zvracení
Mít průjem neznamená, že máte HUS. Příčin krvavého průjmu je mnoho. Ale jakákoli příčina těžkého průjmu (když nemůžete zůstat hydratovaní nebo trvá déle než tři dny) nebo jakýkoli případ krvavého průjmu vyžaduje lékařskou pomoc.
Lidé, u kterých se rozvine HUS, mají také další příznaky. Protože toxiny uvolňované ve střevě začnou ničit červené krvinky, někteří lidé mohou vypadat bledí a mají méně energie, jak nemoc postupuje. Snížení počtu červených krvinek brání tělu získat dostatek kyslíku. Protože se srážecí buňky zvané krevní destičky spotřebovávají, někteří lidé mohou zjistit, že se jim velmi snadno tvoří modřiny. Během tohoto procesu se u pacientů může objevit i horečka.
Pokud nemoc stále postupuje a poškozené červené krvinky ucpávají tkáň v ledvinách, odpad není schopen filtrovat a vyloučit z těla. To může nakonec vést k akutnímu poškození ledvin, které má následující příznaky:
- Snížený výdej moči
- Krev v moči
- Pocit nevolnosti ze zvýšení hladiny toxinů v krvi, pokud to trvá příliš dlouho
Pokud jsou postiženy krevní cévy v mozku, pacienti mohou být zmatení, ospalí nebo mohou dokonce vyvinout záchvaty.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje hemolytický uremický syndrom?
Lékař se bude ptát na pacientovu lékařskou a rodinnou anamnézu a dokončí fyzickou prohlídku. Lze objednat následující testy:
- Testování moči při hledání krve nebo bílkovin: Toto se zpočátku provádí testem na vzorku moči pomocí měrky.
- Krevní testy: Provedení testů z krve pacienta poskytne lékaři podrobnosti o hladinách červených krvinek a krevních destiček, funkci jater a ledvin.
- Test stolice: Tento test kontroluje malý vzorek pacientovy stolice, aby se zjistilo, zda jsou přítomny bakterie E. coli O157:H7.
- Biopsie ledvin: Ačkoli tento test není nutný pro diagnostiku hemolyticko-uremického syndromu, může být v případě potřeby předepsán lékařem. Pacientovi je podána anestezie, aby lékař mohl provést malý řez v těle, aby mohl odebrat malý kousek tkáně ledviny a důkladně ji prozkoumat pod mikroskopem. V mnoha případech, kdy je v anamnéze průjem a selhání ledvin, s hemolytickou anémií a nízkými krevními destičkami, zvláště pokud je zjištěna infekce E. coli, není biopsie ledvin nutná.
Management a léčba
Jak se hemolyticko-uremický syndrom léčí?
Léčba hemolyticko-uremického syndromu vyžaduje pobyt v nemocnici. K udržení hydratace pacienta mohou být podávány intravenózní (IV) tekutiny. Zvýšený krevní tlak, který se může objevit jako součást selhání ledvin, může vyžadovat léky k jeho snížení. Pokud je selhání ledvin dostatečně závažné, může být zapotřebí dialýza (obvykle dočasná), aby se krev udržela čistá, zatímco se ledviny hojí. Při správné péči se pacienti s onemocněním mohou uzdravit bez trvalého poškození zdraví. K léčbě průjmu nejsou potřeba antibiotika. Infekce se vyřeší sama. Užívání antibiotik bylo v některých studiích spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje HUS.
Děti se s touto nemocí zotavují snadněji než dospělí. Více než 85 % pacientů s nejběžnější formou HUS obnoví kompletní funkci ledvin. I po úplném uzdravení však může v budoucnu pacienta ovlivnit vysoký krevní tlak nebo jiné problémy s ledvinami.
Jaké jsou komplikace hemolyticko-uremického syndromu?
Pacienti s hemolyticko-uremickým syndromem mohou mít vážné a někdy život ohrožující komplikace, včetně:
- Trvalé poškození ledvin
- Vysoký krevní tlak
- Záchvaty
Prevence
Jak lze hemolyticko-uremickému syndromu předcházet?
Dodržování tohoto seznamu jednoduchých úkolů může pomoci předejít hemolyticko-uremickému syndromu způsobenému E. coli O157:H7:
- Vyhněte se nečistým plaveckým prostorům.
- Vyhněte se nepasterizovanému mléku, džusu a jablečnému moštu.
- Často čistěte kuchyňské náčiní a povrchy potravin.
- Maso pečte na vnitřní teplotu alespoň 70 °C.
- Maso rozmrazujte v mikrovlnné troubě nebo lednici.
- Udržujte děti mimo bazény, pokud měly průjem.
- Oddělte syrové potraviny od vařených jídel.
- Před jídlem si umyjte ruce.
- Umyjte si ruce po použití toalety a po výměně plen.
- Po pohlazení hospodářských zvířat si umyjte ruce.
