Imunitní trombocytopenie (ITP) je vzácný stav, který způsobuje nízký počet krevních destiček. Lidé s ITP mohou zažít život ohrožující krvácení, pokud se tento stav neléčí.
Mnoho lidí s ITP přechází v rámci remise
U jiných se může jejich ITP vrátit a vyžadovat léčbu druhé linie, jako jsou léky, jako je rituximab nebo agonisté trombopoetinového receptoru, nebo odstranění sleziny.
Lidé s ITP mohou mít kromě přímé léčby ITP opakované hospitalizace kvůli krvácení, návštěvy lékaře kvůli vyšetření krevního obrazu a další lékařské služby.
Léčba ITP může být nákladná, pokud je hrazena z vlastní kapsy. Některé náklady však mohou pokrýt soukromé pojištění a vládní programy, jako je Medicare. Výrobci léků mohou také poskytovat levné nebo žádné nákladové možnosti pro lidi, kteří si léky nemohou dovolit.
Zde je přehled primárních způsobů léčby ITP a kolik mohou stát z vlastní kapsy.
kortikosteroidy
Kortikosteroidy jsou často léčbou ITP první volby. Fungují tak, že zabraňují tělu ničit krevní destičky.
Pokyny Americké hematologické společnosti (ASH) 2019 pro léčbu ITP doporučují zůstat na steroidech ne déle než 6 týdnů kvůli vedlejším účinkům. Kromě toho je 6 týdnů obvykle dostatečná doba k tomu, aby bylo možné zjistit, zda někdo zaznamená remisi nebo potřebuje další léčbu.
Prednison a dexamethason jsou nejběžnější kortikosteroidy používané pro ITP. Obvykle se berou ústy. Dexamethason lze také podávat IV.
Kortikosteroidy jsou považovány za nízkonákladovou možnost léčby ITP. Ceny se liší podle lékárny, dávky a způsobu podání (IV nebo tableta). Při podávání IV mohou být náklady vyšší.
Intravenózní imunoglobulin (IVIg)
Intravenózní imunoglobulin (IVIg) je krevní produkt obohacený protilátkami. Podává se infuzí. Obvykle potřebujete pouze jednu dávku IVIg.
IVIg zvyšuje počet krevních destiček. Je to také léčba první linie pro ITP, kterou lze použít s kortikosteroidy nebo místo nich.
Podle výzkumu z roku 2019 pojišťovny zaplatily v roce 2016 v průměru 4 154 USD za infuzi IVIg a Medicare v průměru 3 282 USD.
Rituximab
Rituximab je monoklonální protilátka. Funguje tak, že zbavuje tělo B-buněk. B-buňky jsou hlavním zdrojem protilátek, které způsobují ztrátu krevních destiček u lidí s ITP.
Pokyny pro ASH doporučují ve většině případů rituximab jako terapii druhé volby po kortikosteroidech.
Rituximab se typicky podává IV. Lék se podává jednou týdně po dobu 4 po sobě jdoucích týdnů.
A
Agonisté trombopoetinového receptoru (TPO-RA)
Agonisté trombopoetinového receptoru (TPO-RA) jsou také druhou linií léčby ITP. Patří mezi ně léky eltrombopag a romiplostim.
TPO-RA působí tak, že zvyšují počet megakaryocytů, což jsou buňky, které tvoří krevní destičky. Tyto léky se užívají jako perorální suspenze, podávají se jako injekce nebo se užívají ve formě tablet.
Podle studie z roku 2018 stojí 24 týdnů (6 měsíců) léčby eltrombopagem přibližně 36 949 USD a romiplostim přibližně 43 762 až 44 321 USD.
Když jsou zahrnuty návštěvy lékaře, testy a epizody související s krvácením, náklady mohou být 48 043 až 52 616 USD na 24 týdnů za eltrombopag a 51 828 až 54 509 USD za romiplostim.
Splenektomie
Splenektomie je chirurgické odstranění sleziny. U lidí s ITP je slezina místem, kde se tělo zbavuje krevních destiček. Hraje také klíčovou roli ve vývoji protilátek, které ničí krevní destičky.
Splenektomie je poslední možností léčby. Obvykle se doporučuje pouze tehdy, když jiná léčba nefungovala.
Náklady na operaci odstranění sleziny se mohou lišit podle léčebného centra. Zpráva CBS News z roku 2020 uvádí, že celková splenektomie může stát v průměru 47 860 $.
Správa nákladů na léčbu ITP
Soukromé pojištění, Medicare nebo Medicaid může pokrýt všechny nebo část nákladů na léčbu ITP. Asociace na podporu poruch krevních destiček (PDSA) doporučuje přečíst si podrobnosti o vašem pojištění, abyste zjistili, co bude krýt a kolik je kryto.
Pokrytí může záviset na:
- místo ošetření (nemocnice nebo doma)
- způsob podání (IV nebo pilulka užívaná ústy)
- zda je léčba schválena Food and Drug Administration (FDA) pro ITP
Pokud je váš pojistný nárok na léčbu ITP zamítnut, můžete požádat společnost, aby váš nárok přezkoumala.
Náklady můžete snížit nebo řídit několika možnými způsoby:
- Výrobci určitých léků ITP mohou nabídnout finanční pomoc těm, kteří si léky nemohou dovolit. Například společnost Genentech, která vyrábí Rituxan (značka rituximabu), nabízí bezplatné léky pro osoby bez pojištění prostřednictvím své nadace Genentech Patient Foundation.
- Na webu RxAssist.org můžete procházet pacientské programy podle názvu léku.
- Pomoc může poskytnout i váš stát nebo místní samospráva. Například ve státě Kalifornie je kancelář Patient Advocate, kde se lidé mohou dozvědět o svých právech jako členové zdravotních plánů a najít zdroje, jak pomoci.
- PDSA vám také může pomoci nasměrovat vás ke správným zdrojům podpory. Organizace provozuje linku pomoci pro lidi s ITP. Linku pomoci PDSA můžete kontaktovat na čísle 440-746-9003 nebo zasláním e-mailu na adresu pdsa@pdsa.org. Hostují také online diskusní skupinu, kde se můžete spojit s ostatními, kteří také zažívají ITP.
Terapie první a druhé linie pro ITP mohou být spojeny se značnými náklady. Řadu těchto výdajů kryje pojištění.
Někteří výrobci léků mohou mít programy, které pomáhají lidem bez pojištění získat přístup k lékům. Skupiny na podporu pacientů, jako je PDSA, nabízejí podporu a informace lidem žijícím s ITP a jejich rodinám.
