Gastrointestinální krvácení: příznaky, příčina a léčba

Gastrointestinální krvácení je příznakem poruchy v trávicím traktu. Krev se často objevuje ve stolici nebo zvratcích, ale není vždy viditelná, i když může způsobit, že stolice bude vypadat černá nebo dehtovitá. Stupeň krvácení se pohybuje od mírného po těžké a může být život ohrožující.

Příznaky gastrointestinálního krvácení

Známky a příznaky gastrointestinálního krvácení jsou buď zřejmé (zjevné) nebo skryté (okultní). Příznaky a symptomy závisí na umístění krvácení, které může být kdekoli v gastrointestinálním traktu, od místa, kde začíná – v ústech – až po místo, kde končí – v konečníku – a na rychlosti krvácení.

Příznaky zjevného krvácení:

Zvracení krve, která může být červená nebo tmavě hnědá a texturou připomíná kávovou sedlinu
Černá nebo dehtovitá stolice
Krvácení z konečníku, obvykle ve stolici nebo se stolicí

Příznaky okultního krvácení:

Točení hlavy
Obtížné dýchání
Mdloby
Bolest na hrudi
Bolest břicha

Příznaky šoku

Pokud krvácení začne náhle a rychle postupuje, můžete upadnout do šoku. Příznaky a příznaky šoku zahrnují:

Pokles krevního tlaku
Nemočit nebo močit zřídka, v malých množstvích
Rychlý puls
Bezvědomí

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Pokud máte příznaky šoku, musíte vy nebo někdo jiný zavolat na nouzové telefonní číslo. Pokud zvracíte krev, vidíte krev ve stolici nebo máte černou dehtovou stolici, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. U jiných příznaků gastrointestinálního krvácení si domluvte schůzku s lékařem.

Jaká onemocnění způsobují gastrointestinální krvácení?

Gastrointestinální krvácení se může objevit buď v horním nebo dolním gastrointestinálním traktu. Gastrointestinální krvácení může mít řadu příčin.

Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

Mezi příčiny krvácení z horní části gastrointestinálního traktu patří:

Peptický vřed. Toto je nejčastější příčina krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Peptické vředy jsou vředy, které se vyvíjejí na sliznici žaludku a horní části tenkého střeva. Žaludeční kyselina, ať už z bakterií nebo užíváním protizánětlivých léků, poškozuje výstelku, což vede k tvorbě opruzenin.
Slzy ve výstelce jícnu (trubice, která spojuje vaše hrdlo se žaludkem). Známé jako Mallory-Weissovy slzy, slzy ve sliznici jícnu mohou způsobit velké krvácení. Tento problém se obvykle vyskytuje u lidí, kteří nadměrně pijí alkohol.
Abnormální, zvětšené žíly v jícnu (jícnové varixy). Tento stav se vyskytuje nejčastěji u lidí se závažným onemocněním jater.
Ezofagitida. Tento zánět jícnu je nejčastěji způsoben gastroezofageálním refluxem.

Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu

Mezi příčiny krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu patří:

Divertikulární onemocnění. Jedná se o vývoj malých, vypouklých váčků v trávicím traktu (divertikulóza). Pokud se jeden nebo více váčků zanítí nebo infikuje, nazývá se to divertikulitida.
Zánětlivé onemocnění střev. Toto onemocnění zahrnuje ulcerózní kolitidu, která způsobuje záněty a vředy v tlustém střevě a konečníku, a Crohnovu chorobu a zánět sliznice trávicího traktu.
Nádory. Nekanerózní (benigní) nebo rakovinné nádory jícnu, žaludku, tlustého střeva nebo konečníku mohou oslabit sliznici trávicího traktu a způsobit krvácení.
Polypy tlustého střeva. Malé shluky buněk, které se tvoří na výstelce vašeho tlustého střeva, mohou způsobit krvácení. Většina polypů je neškodná, ale některé mohou být rakovinné nebo se mohou stát rakovinnými, pokud nejsou odstraněny.
Hemoroidy. Jedná se o oteklé žíly v konečníku nebo v dolní části konečníku, podobné křečovým žilám.
Anální trhliny. Jsou to malé trhlinky ve sliznici řitního otvoru.
Proktitida. Zánět sliznice konečníku může způsobit krvácení z konečníku.

Gastrointestinální krvácení: příznaky, příčina a léčba — **Jícnové varixy.** Jícnové varixy jsou zvětšené žíly v dolním jícnu. Jícnové varixy jsou často způsobeny ucpaným průtokem krve portální žílou, která vede krev ze střeva a sleziny do jater.

Hemoroidy. Hemoroidy jsou oteklé žíly v dolní části konečníku. Vnitřní hemoroidy jsou většinou nebolestivé, ale mají tendenci krvácet. Vnější hemoroidy mohou způsobit bolest.

Komplikace gastrointestinálního krvácení

Gastrointestinální krvácení může způsobit:

Šokovat
Anémie
Smrt

Prevence gastrointestinálního krvácení

Abyste zabránili gastrointestinálnímu krvácení, měli byste:

Omezte používání nesteroidních protizánětlivých léků.
Omezte používání alkoholu.
Pokud kouříte, musíte přestat.
Pokud máte gastroezofageální refluxní chorobu, dodržujte pokyny svého lékaře pro její léčbu.

Diagnóza gastrointestinálního krvácení

Váš lékař odebere anamnézu, včetně historie předchozího krvácení, provede fyzickou prohlídku a případně objedná testy. Testy mohou zahrnovat:

Krevní testy. Možná budete potřebovat kompletní krevní obraz, test, abyste zjistili, jak rychle se vaše krevní sráží, počet krevních destiček a jaterní testy.
Testy stolice. Analýza vaší stolice může pomoci určit příčinu okultního krvácení.
Nazogastrická laváž. Trubička je protažena nosem do žaludku, aby se odstranil obsah žaludku. Tento test může pomoci určit zdroj vašeho krvácení.
Horní endoskopie. Tento postup využívá malou kameru na konci dlouhé trubice, která prochází vašimi ústy, aby váš lékař mohl vyšetřit váš horní gastrointestinální trakt.
Kolonoskopie. Tento postup využívá malou kameru na konci dlouhé trubice, která prochází konečníkem, aby váš lékař mohl vyšetřit tlusté střevo a konečník.
Kapslová endoskopie. Při tomto postupu spolknete kapsli o velikosti vitaminu s malým fotoaparátem uvnitř. Kapsle prochází vaším trávicím traktem a pořizuje tisíce snímků, které jsou odeslány do rekordéru, který nosíte na opasku kolem pasu. Tento test umožňuje lékaři vidět do tenkého střeva.
Flexibilní sigmoidoskopie. Do konečníku se umístí trubice se světlem a kamerou, aby se podívala na konečník a poslední část tlustého střeva, která vede do konečníku (esovité tlusté střevo).
Balónková enteroskopie. Specializovaný dalekohled kontroluje části vašeho tenkého střeva, které jiné testy pomocí endoskopu nemohou dosáhnout. Někdy může být zdroj krvácení kontrolován nebo léčen během tohoto testu.
Angiografie. Do tepny se vstříkne kontrastní barvivo a provede se série rentgenových snímků, aby se hledaly a léčily krvácející cévy nebo jiné abnormality.
Zobrazovací testy. K nalezení zdroje krvácení může být použita řada dalších zobrazovacích testů, jako je abdominální CT.

Pokud je gastrointestinální krvácení závažné a neinvazivní testy nemohou najít zdroj, možná budete potřebovat operaci, aby si lékaři mohli prohlédnout celé tenké střevo. Tyto případy jsou vzácné.

**Endoskopie.** Endoskopický postup zahrnuje vložení dlouhé ohebné trubice (endoskopu) do hrdla a do jícnu. Malá kamera na konci endoskopu umožňuje lékaři prozkoumat váš jícen, žaludek a začátek tenkého střeva (dvanáctníku).

Příprava na schůzku s lékařem

Pokud krvácení není závažné, můžete začít tím, že navštívíte svého primárního lékaře. Nebo můžete být okamžitě odesláni ke specialistovi na gastrointestinální poruchy (gastroenterolog).

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku s lékařem.

Co můžete udělat pro přípravu

Když si domluvíte schůzku, zeptejte se, jestli je něco, co potřebujete udělat předem, jako je půst před konkrétním testem. Udělejte si seznam:

Vaše příznaky, včetně všech příznaků, které se zdají nesouvisející s důvodem vašeho jmenování a kdy příznaky začaly
Všechny léky, vitamíny nebo jiné doplňky stravy, které užíváte, včetně dávek léků
Anamnéza onemocnění trávicího traktu, které vám bylo diagnostikováno, jako je gastroezofageální refluxní choroba, peptické vředy nebo zánětlivé onemocnění střev
Otázky na lékaře

Vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže zapamatovat si informace, které jste dostali.

U gastrointestinálního krvácení patří mezi základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře:

Nevidím krev, tak proč máte podezření na gastrointestinální krvácení?
Co pravděpodobně způsobuje mé příznaky?
Jaké jsou další možné příčiny mých příznaků kromě nejpravděpodobnější příčiny?
Jaké testy potřebuji?
Je můj stav pravděpodobně dočasný nebo chronický?
Jaké jsou alternativní léčebné metody k primární metodě, kterou navrhujete?
Mám jiné zdravotní problémy. Jak mohu nejlépe zvládnout tyto zdravotní stavy při léčbě mého krvácení?
Jsou nějaká omezení, která musím dodržovat?
Mám navštívit odborníka?

Neváhejte se zeptat na další otázky.

Na co se může zeptat váš lékař

Lékař vám pravděpodobně položí otázky, jako například:

Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
Jak závažné jsou vaše příznaky?
Co zřejmě zlepšuje vaše příznaky?
Co zřejmě zhoršuje vaše příznaky?
Užíváte nesteroidní protizánětlivé léky, ať už volně prodejné nebo na předpis, nebo užíváte aspirin?
Pijete alkohol?

Léčba gastrointestinálního krvácení

Často se gastrointestinální krvácení zastaví samo. Pokud se krvácení nezastaví, léčba závisí na tom, odkud krvácení pochází. V mnoha případech lze během některých testů podat léky nebo proceduru ke kontrole krvácení. Například je někdy možné léčit krvácející peptický vřed během horní endoskopie nebo odstranit polypy během kolonoskopie.

Pokud máte krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, může vám být podán intravenózní lék známý jako inhibitor protonové pumpy (PPI) k potlačení produkce žaludeční kyseliny. Jakmile je zdroj krvácení identifikován, lékař určí, zda je třeba pokračovat v užívání léku PPI.

V závislosti na množství ztráty krve a na tom, zda budete nadále krvácet, můžete potřebovat tekutiny jehlou (intravenózní) a případně krevní transfuze. Pokud užíváte léky na ředění krve, včetně aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků, možná budete muset přestat.