Akutní selhání jater: příznaky, příčiny a léčba

Akutní jaterní selhání je ztráta jaterní funkce, ke které dochází rychle – během dnů nebo týdnů – obvykle u osoby, která nemá žádné předchozí onemocnění jater. Akutní selhání jater je nejčastěji způsobeno virem hepatitidy nebo léky, jako je acetaminofen. Akutní jaterní selhání je méně časté než chronické jaterní selhání, které se vyvíjí pomaleji.

Akutní selhání jater (fulminant hepatic failure) může způsobit vážné komplikace, včetně nadměrného krvácení a zvýšení tlaku v mozku. Je to lékařská pohotovost, která vyžaduje hospitalizaci.

V závislosti na příčině může být akutní jaterní selhání někdy zvráceno léčbou. V mnoha situacích však může být jediným lékem transplantace jater.

Příznaky akutního selhání jater

Příznaky a příznaky akutního selhání jater zahrnují:

• Zežloutnutí kůže a očních bulv (jaundice)
• Bolest v pravé horní části břicha
• Otok břicha (ascites)
• Nevolnost
• Zvracení
• Necítím se dobře
• Dezorientace nebo zmatenost
• Ospalost
• Dech může mít zatuchlý nebo sladký zápach
• Otřesy

Akutní selhání jater se u zdravého člověka může rozvinout rychle a je život ohrožující. Pokud se u vás nebo u někoho, koho znáte, náhle objeví zežloutnutí očí nebo kůže; bolest v horní části břicha; nebo jakékoli neobvyklé změny v duševním stavu, osobnosti nebo chování, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny akutního selhání jater

Akutní jaterní selhání nastává, když jsou jaterní buňky významně poškozeny a již nejsou schopny své funkce. Mezi příčiny akutního selhání jater patří:

• Předávkování acetaminofenem. Užívání příliš velkého množství acetaminofenu je nejčastější příčinou akutního selhání jater. Acetaminofen je také známý jako paracetamol. Akutní selhání jater se může objevit po jedné velmi velké dávce acetaminofenu nebo po vyšších než doporučených dávkách každý den po několik dní.

  Pokud jste vy nebo někdo, koho znáte, předávkovali acetaminofenem, musíte co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc. Léčba může zabránit selhání jater. Nečekejte na příznaky selhání jater.

• Léky na předpis. Některé léky na předpis, včetně antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léků a antikonvulziv, mohou způsobit akutní selhání jater.
• Bylinné doplňky. Rostlinné léky a doplňky, včetně kava, ephedra, lebky a pennyroyal, byly spojeny s akutním selháním jater.
• Hepatitida a další viry. Hepatitida A, hepatitida B a hepatitida E mohou způsobit akutní selhání jater. Mezi další viry, které mohou způsobit akutní selhání jater, patří virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus a virus herpes simplex.
• Toxiny. Mezi toxiny, které mohou způsobit akutní selhání jater, patří jedovatá divoká houba Amanita phalloides, která je někdy mylně považována za houbu, kterou lze bezpečně jíst. Tetrachlormethan je další toxin, který může způsobit akutní selhání jater. Je to průmyslová chemikálie, která se nachází v chladivech a rozpouštědlech pro vosky, laky a další materiály.
• Autoimunitní onemocnění. Selhání jater může být způsobeno autoimunitní hepatitidou – onemocněním, při kterém váš imunitní systém napadá jaterní buňky a způsobuje zánět a poranění.
• Onemocnění žil v játrech. Cévní onemocnění, jako je Budd-Chiariho syndrom, mohou způsobit ucpání jaterních žil a vést k akutnímu selhání jater.
• Metabolické onemocnění. Vzácná metabolická onemocnění, jako je Wilsonova choroba a akutní ztučnění jater v těhotenství, zřídka způsobují akutní selhání jater.
• Rakovina. Rakovina, která začíná v játrech nebo se do nich šíří, může způsobit selhání jater.
• Šokovat. Ohromující infekce (sepse) a šok mohou vážně narušit průtok krve do jater a způsobit selhání jater.
• Úpal. Extrémní fyzická aktivita v horkém prostředí může vyvolat akutní selhání jater.

Některé případy akutního selhání jater nemají zjevnou příčinu.

Komplikace akutního selhání jater

Akutní selhání jater často způsobuje komplikace, včetně:

• Nadměrná tekutina v mozku (cerebrální edém). Příliš mnoho tekutin způsobuje nahromadění tlaku ve vašem mozku, což může vést k dezorientaci, vážnému duševnímu zmatku a záchvatům.
• Krvácení a krvácivé poruchy. Selhávající játra nemohou vytvářet dostatek koagulačních faktorů, které napomáhají srážení krve. Krvácení do gastrointestinálního traktu je u tohoto stavu běžné. Může být obtížné ovládat.
• Infekce. U lidí s akutním jaterním selháním je pravděpodobnější, že se u nich vyvinou infekce, zejména v krvi a v dýchacích a močových cestách.
• Selhání ledvin. Selhání ledvin se často vyskytuje po selhání jater, zvláště pokud jste měli předávkování acetaminofenem, které poškozuje jak vaše játra, tak vaše ledviny.

Prevence akutního selhání jater

Snižte riziko akutního selhání jater tím, že se o svá játra budete starat.

• Dodržujte pokyny týkající se léků. Pokud užíváte acetaminofen nebo jiné léky, zkontrolujte doporučené dávkování v příbalovém letáku a neužívejte více než to. Pokud již máte onemocnění jater, zeptejte se svého lékaře, zda je bezpečné užívat jakékoli množství acetaminofenu nebo ne.
• Informujte svého lékaře o všech svých lécích. Dokonce i volně prodejné a bylinné léky mohou rušit léky na předpis, které užíváte.
• Alkohol pijte s mírou, nebo nepijte. Pokud se rozhodnete pít alkohol, pijte s mírou.
• Vyhněte se rizikovému chování. Získejte pomoc, pokud užíváte nelegální nitrožilní drogy. Nesdílejte jehly. Při sexu používejte kondomy. Pokud si necháte udělat tetování nebo piercing, ujistěte se, že obchod, který si vyberete, je čistý a bezpečný. Nekuřte tabák.
• Nechte se očkovat. Pokud máte chronické onemocnění jater, máte v anamnéze jakýkoli typ infekce hepatitidy nebo máte zvýšené riziko hepatitidy, poraďte se se svým lékařem o očkování proti hepatitidě B. K dispozici je také vakcína proti hepatitidě A.
• Vyhněte se kontaktu s krví a tělesnými tekutinami jiných lidí. Náhodné píchnutí jehlou nebo nesprávné čištění krve nebo tělesných tekutin mohou šířit viry hepatitidy. Sdílení žiletek nebo zubních kartáčků může také šířit infekci.
• Nejezte lesní houby. Může být obtížné rozeznat rozdíl mezi jedovatou houbou a houbou, která je bezpečná ke konzumaci.
• Dávejte pozor na aerosolové spreje. Když používáte aerosolový čistič, ujistěte se, že je místnost větraná, nebo noste masku. Podobná ochranná opatření proveďte při postřiku insekticidy, fungicidy, barvami a jinými toxickými chemikáliemi. Pečlivě dodržujte pokyny k produktu.
• Buďte opatrní s toxickými chemikáliemi. Při použití insekticidů a jiných toxických chemikálií zakryjte pokožku rukavicemi, dlouhými rukávy, čepicí a maskou.
• Udržujte si zdravou váhu. Obezita může způsobit stav nazývaný nealkoholické ztučnění jater, které může zahrnovat ztučnění jater, hepatitidu a cirhózu.

Diagnóza akutního selhání jater

Testy a postupy používané k diagnostice akutního selhání jater zahrnují:

• Krevní testy. Provádějí se krevní testy, aby se zjistilo, jak dobře fungují vaše játra. Test protrombinového času měří, jak dlouho trvá, než se vaše krev srazí. Při akutním selhání jater se krev nesráží tak rychle, jak by měla.
• Zobrazovací testy. Váš lékař může doporučit ultrazvukové vyšetření, aby se podíval na vaše játra. Takové testování může prokázat poškození jater a pomoci lékaři určit příčinu vašich jaterních problémů. Váš lékař může také doporučit skenování břišní počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI), abyste se podívali na vaše játra a krevní cévy. Tyto testy mohou hledat určité příčiny akutního selhání jater, jako je Budd-Chiariho syndrom nebo nádory. Tyto testy lze použít, pokud má váš lékař podezření na problém a ultrazvukové vyšetření je negativní.
• Vyšetření jaterní tkáně. Váš lékař může doporučit odběr malého kousku jaterní tkáně (jaterní biopsie). Biopsie jater pomáhá lékaři pochopit, proč vaše játra selhávají. Protože lidé s akutním selháním jater jsou vystaveni riziku krvácení během biopsie, může lékař provést transjugulární jaterní biopsii. Lékař udělá malý řez na pravé straně vašeho krku a poté zavede tenkou hadičku (katétr) do krční žíly, přes vaše srdce a do žíly vycházející z vašich jater. Váš lékař poté zavede jehlu skrz katétr a odebere vzorek jaterní tkáně.

Léčba akutního selhání jater

Lidé s akutním jaterním selháním jsou často léčeni na jednotce intenzivní péče v nemocnici v zařízení, které může v případě potřeby provést transplantaci jater. Váš lékař se může pokusit léčit samotné poškození jater, ale v mnoha případech léčba zahrnuje kontrolu komplikací a dává játrům čas na uzdravení.

Možnosti léčby akutního selhání jater zahrnují:

• Léky na zvrácení otravy. Akutní selhání jater způsobené předávkováním acetaminofenem se léčí lékem zvaným acetylcystein. Tento lék může také pomoci léčit jiné příčiny akutního selhání jater. Houbové a jiné otravy lze také léčit léky, které mohou zvrátit účinky toxinu a mohou snížit poškození jater.

  Váš lékař bude také pracovat na kontrole příznaků a příznaků, které zažíváte, a pokusí se předejít komplikacím způsobeným akutním selháním jater. Léčba může zahrnovat:

• Uvolnění tlaku způsobeného přebytečnou tekutinou v mozku. Mozkový edém způsobený akutním selháním jater může zvýšit tlak na váš mozek. Léky mohou pomoci snížit hromadění tekutin v mozku.
• Transplantace jater. Když akutní selhání jater nelze zvrátit, jedinou léčbou může být transplantace jater. Během transplantace jater vám chirurg odstraní poškozená játra a nahradí je zdravými játry od dárce.
• Screening na infekce. Váš lékařský tým vám každou chvíli odebere vzorky krve a moči, aby byly testovány na infekci. Pokud má váš lékař podezření, že máte infekci, dostanete léky k léčbě infekce.
• Prevence silného krvácení. Váš lékař vám může předepsat léky ke snížení rizika krvácení. Pokud ztratíte hodně krve, může váš lékař provést testy, aby zjistil zdroj ztráty krve. Možná budete potřebovat krevní transfuze.
• Poskytování nutriční podpory. Pokud nemůžete jíst, možná budete potřebovat doplňky k léčbě nutričních nedostatků.

Léčebné metody v budoucnu

Vědci pokračují ve výzkumu nových metod léčby akutního selhání jater, zejména metod, které by mohly snížit nebo oddálit potřebu transplantace jater. Přestože se připravuje několik potenciálních budoucích léčebných metod, je důležité mít na paměti, že jsou experimentální a nemusí být ještě dostupné.

Studují se následující metody:

• Umělá zařízení pro podporu jater. Stroj by dělal práci jater, podobně jako dialýza pomáhá, když ledviny přestanou fungovat. Studuje se mnoho různých typů zařízení. Výzkum naznačuje, že některá, ale ne všechna zařízení mohou zlepšit přežití. Dobře kontrolovaná multicentrická studie ukázala, že jeden systém, nazývaný mimotělní systém podpory jater, pomohl některým lidem s akutním selháním jater přežít bez transplantace. Léčba se také nazývá vysokoobjemová výměna plazmy. Pro tuto terapii je však zapotřebí více studií.
• Transplantace hepatocytů. Transplantace pouze jaterních buněk – nikoli celého orgánu – může dočasně oddálit potřebu transplantace jater. V některých případech může vést k úplnému uzdravení. Nedostatek kvalitních dárcovských jater omezil použití této léčby.
• Pomocná transplantace jater. Tento postup spočívá v odebrání malého kousku jater a jeho nahrazení podobně velkým štěpem. Tato metoda umožňuje regeneraci vlastních jater bez potřeby imunosupresiv. V této době je pomocná transplantace jater obtížným postupem, který vyžaduje více času na vyhodnocení.
• Xenotransplantace. Tento typ transplantace nahrazuje lidská játra játry ze zvířete nebo jiného nelidského zdroje. Lékaři provedli experimentální transplantace jater s použitím prasečích jater před několika desetiletími, ale výsledky byly zklamáním. Pokrok v imunitní a transplantační medicíně však přiměl výzkumníky, aby znovu zvážili tuto léčebnou metodu. Může podpořit pacienty čekající na transplantaci lidských jater.