Možnosti léčby rakoviny prostaty

U pacientů s rakovinou prostaty existuje několik možností léčby. Vaše možnosti léčby rakoviny prostaty závisí na několika faktorech, například na tom, jak rychle rakovina roste, ať se rozšířila nebo ne, a na vašem celkovém zdraví. Váš lékař musí také zvážit potenciální přínosy nebo vedlejší účinky možnosti léčby.

Okamžitá léčba nemusí být nutná

Rakovina prostaty nízkého stupně nemusí okamžitě potřebovat léčbu. V některých případech nemusí být léčba nikdy nutná. Místo toho lékaři někdy doporučují aktivní sledování.

Při aktivním sledování mohou být prováděny pravidelné kontrolní krevní testy, rektální vyšetření a biopsie prostaty za účelem sledování progrese rakoviny. Pokud testy ukazují, že vaše rakovina postupuje, můžete se rozhodnout pro možnost léčby rakoviny prostaty, jako je chirurgický zákrok nebo ozařování.

Aktivní dohled může být volbou pro rakovinu, která nezpůsobuje příznaky, očekává se, že bude růst velmi pomalu a bude omezena na malou oblast prostaty. Aktivní dohled lze zvážit také u pacienta, který má jiný závažný zdravotní stav, nebo u staršího pacienta. Pokročilý věk ztěžuje léčbu rakoviny.

Chirurgie k odříznutí prostaty

Chirurgie pro rakovinu prostaty se provádí k odříznutí prostaty (radikální prostatektomie), některé okolní tkáně a několika lymfatických uzlin.

Chirurgie je možnost léčby rakoviny, která je omezena na prostatu. Tato možnost se někdy používá k léčbě pokročilého karcinomu prostaty v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Pro přístup k prostatě mohou chirurgové:

• Proveďte několik malých řezů v břiše. Během robotické laparoskopické prostatektomie jsou chirurgické nástroje připojeny k mechanickému zařízení (robotu) a zavedeny několika malými řezy v břiše. Chirurg sedí na konzole a pomocí ručních ovládacích prvků vede robota k pohybu nástrojů. Většina operací rakoviny prostaty se provádí pomocí této techniky.
• Proveďte jeden dlouhý řez do břicha. Během retropubické chirurgie chirurg provede jeden dlouhý řez v podbřišku, aby získal přístup a odřízl prostatu. Tato metoda je mnohem méně běžná, ale může být v určitých situacích nezbytná.

Poraďte se s lékařem, který typ operace je nejlepší pro vaši konkrétní situaci.

Radiační terapie

Radiační terapie využívá vysoce výkonnou energii k ničení rakovinných buněk. Léčba radiační terapií rakoviny prostaty může být prováděna s:

• Záření vycházející z vnějšku vašeho těla (vnější záření paprsku). Během radiační terapie vnějším paprskem ležíte na stole, zatímco se stroj pohybuje kolem vašeho těla a směruje vysoce výkonné energetické paprsky, jako jsou rentgenové paprsky nebo protony, na vaši rakovinu prostaty. Obvykle podstoupíte ošetření vnějším paprskem záření pět dní v týdnu po dobu několika týdnů. Některá lékařská centra nabízejí kratší průběh radiační terapie, při které se používají vyšší dávky záření rozložené na méně dní. Externí paprskové záření je možností léčby rakoviny, která je omezena na prostatu. Tuto možnost lze také použít po operaci k usmrcení všech rakovinných buněk, které by mohly zůstat, pokud existuje riziko, že by se rakovina mohla rozšířit nebo vrátit zpět. U rakoviny prostaty, která se šíří do dalších oblastí těla, například do kostí, může radiační terapie pomoci zpomalit růst rakoviny a zmírnit příznaky, jako je bolest.
• Záření umístěné uvnitř těla (brachyterapie). Brachyterapie se provádí umístěním radioaktivních zdrojů do tkáně prostaty. Radiace je nejčastěji obsažena v radioaktivních semínkách velikosti rýže, která jsou vložena do tkáně prostaty. Radioaktivní semena dodávají po dlouhou dobu nízkou dávku záření. Brachyterapie je jednou z možností léčby rakoviny, která se nerozšířila přes prostatu.

V některých situacích mohou lékaři doporučit oba typy radiační terapie.

Zmrazení nebo zahřátí tkáně prostaty

Ablativní terapie ničí tkáň prostaty chladem nebo teplem. Možnosti mohou zahrnovat:

• Zmrazení tkáně prostaty. Kryoablace nebo kryoterapie rakoviny prostaty zahrnuje použití velmi studeného plynu k zmrazení tkáně prostaty. Tkáň se nechá roztát a postup se opakuje. Cykly zmrazování a rozmrazování zabíjejí rakovinné buňky a některé okolní zdravé tkáně.
• Zahřívání tkáně prostaty. Ošetření vysoce intenzivním zaměřeným ultrazvukem (HIFU) využívá koncentrovanou ultrazvukovou energii k zahřátí tkáně prostaty a jejímu odumření.

Tyto léčebné metody lze zvážit při léčbě velmi malých nádorů prostaty, pokud není chirurgický zákrok možný. Tyto metody lze také použít k léčbě pokročilého karcinomu prostaty, pokud jiné metody léčby, jako je radiační terapie, nepomohly.

Vědci studují, zda kryoterapie nebo HIFU k léčbě jedné části prostaty mohou být alternativou pro rakovinu, která je omezena na prostatu nebo ne. Tato strategie, označovaná jako „fokální terapie“, identifikuje oblast prostaty, která obsahuje nejagresivnější rakovinné buňky, a léčí pouze tuto oblast. Studie zjistily, že fokální terapie snižuje riziko nežádoucích účinků. Není však jasné, zda nabízí stejné výhody přežití jako léčba celé prostaty nebo ne.

Hormonální terapie

Hormonální terapie je léčba, která zastaví vaše tělo v produkci mužského hormonu testosteronu. Buňky rakoviny prostaty se spoléhají na testosteron, který jim pomáhá růst. Přerušení dodávky testosteronu může způsobit smrt rakovinných buněk nebo jejich pomalejší růst.

Možnosti hormonální terapie zahrnují:

• Léky, které zastavují vaše tělo v produkci testosteronu. Některé léky – známé jako agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (LHRH) nebo agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) – zabraňují buňkám vašeho těla přijímat zprávy o tvorbě testosteronu. Výsledkem je, že vaše varlata přestávají produkovat testosteron.
• Léky, které blokují testosteron v přístupu k rakovinovým buňkám. Tyto léky, známé jako antiandrogeny, se obvykle podávají ve spojení s agonisty LHRH. Důvodem je to, že agonisté LHRH mohou způsobit dočasné zvýšení testosteronu před poklesem hladiny testosteronu.
• Chirurgie k odříznutí varlat (orchiektomie). Odříznutí varlat snižuje hladinu testosteronu v těle rychle a výrazně. Ale na rozdíl od možností léčby je chirurgický zákrok k odříznutí varlat trvalý a nevratný.

Hormonální terapie se často používá k léčbě pokročilého karcinomu prostaty, aby se rakovina zmenšila a zpomalil její růst.

Hormonální terapie se někdy používá před radiační terapií k léčbě rakoviny, která se nerozšířila za prostatu. Tato terapie pomáhá zmenšit rakovinu a zvyšuje účinnost radiační terapie.

Chemoterapie

Chemoterapie používá léky k zabíjení rychle rostoucích buněk, včetně rakovinných buněk. Chemoterapie může být podána do žíly na paži, ve formě pilulky nebo oběma způsoby.

Chemoterapie může být možností léčby rakoviny prostaty, která se rozšířila do dalších částí těla. Chemoterapie může být také možností pro rakoviny, které nereagují na hormonální terapii.

Imunoterapie

Imunoterapie využívá váš imunitní systém k boji proti rakovině. Imunitní systém vašeho těla, který bojuje s chorobami, nemusí napadnout vaši rakovinu, protože rakovinné buňky produkují bílkoviny, které jim pomáhají skrývat se před buňkami imunitního systému. Imunoterapie funguje tak, že zasahuje do tohoto procesu.

Imunoterapie proti rakovině prostaty může zahrnovat:

• Inženýrství vašich buněk pro boj s rakovinou. Léčba přípravkem Sipuleucel-T (Provenge) trvá některé z vašich vlastních imunitních buněk, geneticky je v laboratoři upraví tak, aby bojovaly proti rakovině prostaty, a poté je pomocí žíly vstřikuje zpět do těla. Je to možnost léčby pokročilého karcinomu prostaty, která již nereaguje na hormonální terapii.
• Pomáháme buňkám imunitního systému identifikovat rakovinné buňky. Léčba imunoterapií, která pomáhá buňkám imunitního systému identifikovat a napadat rakovinné buňky, je možností léčby pokročilých rakovin prostaty, které již nereagují na hormonální terapii.

Cílená farmakoterapie

Cílená léčba léky se zaměřuje na specifické abnormality přítomné v rakovinných buňkách. Blokováním těchto abnormalit může cílená léčba léky způsobit smrt rakovinných buněk.

Pokud hormonální léčba nefunguje, mohou být doporučeny léky cílené léčby k léčbě pokročilého nebo rekurentního karcinomu prostaty.

Některé cílené terapie fungují pouze u lidí, jejichž rakovinné buňky mají určité genetické mutace. Vaše rakovinné buňky mohou být testovány v laboratoři, aby se zjistilo, zda vám tyto léky mohou pomoci nebo ne.