Nevyhodnocená štítná žláza (hypotyreóza) je zdravotní stav, ve kterém štítná žláza nevytváří dostatek hormonů štítné žlázy. Tyto hormony regulují mnoho tělesných funkcí, včetně metabolismu, tělesné teploty, srdeční frekvence a hladiny energie. Když štítná žláza nedokáže produkovat dostatečné hormony, tělesné systémy zpomalují a vytvářejí různé zdravotní problémy.
Příčiny nedostatečné štítné žlázy
Několik různých zdravotních stavů, faktorů prostředí a léčby mohou způsobit nedostatečnou štítnou žlázu. Každá příčina narušuje funkci štítné žlázy specifickým způsobem. Zde jsou příčiny nedostatečně aktivní štítné žlázy (hypothyreóza).
1. autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida)
Autoimunitní tyreoiditida je stav, ve kterém imunitní systém útočí na štítnou žlázu. Tato imunitní odpověď způsobuje chronický zánět a postupné destrukce tkáně štítné žlázy. Postupem času se štítná žláza stává méně schopnou produkovat hormony.
Imunitní systém omylem identifikuje buňky štítné žlázy jako cizí a produkuje protilátky, které cílí na peroxidázu štítné žlázy a thyroglobulinu, které jsou nezbytné pro syntézu hormonů štítné žlázy. Tyto protilátky poškozují štítnou žlázu a snižují její schopnost produkující hormony.
Autoimunitní tyreoiditida je nejčastější příčinou nedostatečné štítné žlázy v naší zemi. Tento stav často provozuje v rodinách a je častější u žen, zejména ve věku 30 až 50 let. Lidé s jinými autoimunitními podmínkami mají vyšší riziko.
Přesná příčina autoimunitní tyreoiditidy (Hashimotova tyreoiditida) není plně objasněna, ale předpokládá se, že je výsledkem komplexní souhry genetických, environmentálních, hormonálních a imunologických faktorů. Níže jsou uvedeny hlavní příčiny a přispívající faktory:
Genetická predispozice
- Rodinná historie: Mít blízký příbuzný (jako je rodič nebo sourozenec) s Hashimotovou tyreoiditidou nebo jinou autoimunitní onemocnění zvyšuje riziko vzniku tohoto stavu.
- Genetické markery: Některé geny HLA (lidský leukocytový antigen) a další imunitně regulační geny (jako je CTLA-4 nebo PTPN22) zvyšují riziko vzniku tohoto stavu.
Environmentální spouštěče
Environmentální faktory mohou vyvolat imunitní systém u geneticky predisponovaných jedinců. Některé hlavní spouštěče zahrnují:
- Infekce. Předpokládá se, že určité virové nebo bakteriální infekce (např. Virus Epstein-Barr, hepatitida C, Yersinia enterocolitica) zahájí nebo urychluje autoimunitní reakce prostřednictvím procesu zvaného molekulární mimikry.
- Nadměrný příjem jódu. Vysoké hladiny jódu mohou stimulovat expresi antigenu štítné žlázy, díky čemuž je tato žláza více rozpoznatelná pro imunitní systém.
- Radiační expozice. Vystavení záření (např. Z jaderných nehod nebo lékařských ošetření) může poškodit buňky štítné žlázy, což potenciálně vyvolává autoimunitu.
- Kouření tabáku a pití alkoholu. Kouření tabáku může mít složité účinky – některé studie ukazují, že kouření snižuje riziko, ale tato akce se nedoporučuje kvůli jeho škodlivým celkovým účinkům.
Hormonální a biologické faktory
- Sexuální hormony. Hashimotova tyreoiditida je častější u žen než u mužů (asi 7–10krát), což naznačuje roli estrogenu při modulaci imunitní aktivity.
- Těhotenství. Imunitní změny během a po těhotenství mohou vyvolat autoimunitu štítné žlázy. Mnoho případů Hashimotovy tyreoiditidy začíná nebo se zhoršuje po porodu (poporodní tyreoiditida).
Dysfunkce imunitního systému
V Hashimotově tyreoiditidě imunitní buňky omylem útočí na proteiny štítné žlázy, jako je tyreoidní peroxidáza (TPO) a thyroglobulin (TG). Tento problém vede k produkci automatických látek:
- Anti-TPO protilátky: Nalezeno u> 90% pacientů
- Anti-TG protilátky: Nalezeno u 50–80% pacientů
Postupem času tyto imunitní útoky způsobují destrukci tkáně štítné žlázy, což vede ke snížení produkce hormonů štítné žlázy.
Nutriční faktory
- Nedostatek selenu. Selen je nezbytný pro funkci štítné žlázy a imunitní regulaci. Nízké hladiny selenu mohou přispět k zánětu štítné žlázy.
- Nedostatek vitamínu D. Nedostatek vitamínu D může narušit imunitní toleranci a zvýšit autoimunitní riziko.
- Citlivost na lepek. Lidé s celiakií nebo citlivostí na lepek mají vyšší riziko rozvoje Hashimotovy tyreoiditidy.
Psychologický stres
Chronický stres ovlivňuje imunitní regulaci a může zhoršit nebo vyvolat autoimunitní reakce u jedinců, kteří již mají zvýšené riziko vzniku autoimunitních onemocnění.
Pravidelné sledování hladin hormonů štítné žlázy je důležité, pokud máte autoimunitní tyreoiditidu. Protože tento stav obvykle postupuje pomalu, funkce štítné žlázy se může v průběhu let klesat, než se objeví příznaky.
2. chirurgie štítné žlázy nebo léčba radioaktivního jódu
Chirurgické odstranění části nebo všechny štítné žlázy, obvykle prováděné k léčbě uzlů štítné žlázy, rakoviny štítné žlázy nebo hypertyreózy, může způsobit nedostatečnou štítnou žlázu. Odstranění tkáně štítné žlázy snižuje schopnost této žlázy produkovat hormony. Pokud chirurgové odstraní celou žlázu štítné žlázy, produkce hormonů se úplně zastaví.
Radioaktivní jódová terapie, která se používá k léčbě nadměrné štítné žlázy, ničí buňky štítné žlázy. Zničení příliš velkého množství tkáně štítné žlázy vede k trvalé nedostatečné aktivitě.
Lidé, kteří podstupují chirurgii štítné žlázy nebo radioaktivní jódové terapii, musí dostávat celoživotní hormonální substituční terapii. Monitorování je nezbytné k úpravě dávky v průběhu času.
Tato příčina je docela běžná u lidí léčených na poruchy štítné žlázy. Rizika se zvyšují, když lékaři odstraňují velké části štítné žlázy nebo používají vysoké dávky radioaktivního jódu.
3. vrozená hypotyreóza
Vrozená hypotyreóza je stav přítomen při narození, ve kterém štítná žláza chybí, nedostatečně rozvinutá nebo nesprávně umístěna. V některých případech je přítomna štítná žláza, ale nemůže produkovat hormony správně kvůli genetickým mutacím ovlivňujícím syntézu hormonů.
Nedostatek hormonu štítné žlázy během dětství a raného dětství může způsobit problémy s intelektuálním postižením a růstem, pokud není diagnostikován a léčen okamžitě.
Vrozená hypotyreóza je obvykle detekována prostřednictvím novorozeneckých screeningových programů. Včasná léčba nahrazením hormonů štítné žlázy umožňuje normální růst a vývoj.
Vrozená hypotyreóza se vyskytuje přibližně u 1 z každých 2 000 až 4 000 novorozenců. Rutinní screening zajišťuje včasnou diagnózu.
4. Nedostatek jódu
Štítná žláza potřebuje jód k produkci hormonů. V regionech, kde je příjem jódu nízký, nemůže štítná žláza vyrábět dostatek hormonů, což vede k podceňování. Nedostatek jódu zůstává hlavní příčinou nedostatečně aktivní štítné žlázy po celém světě, zejména v oblastech bez jodizované soli nebo přístupu k potravinám bohatým na jód.
Štěpka se zvětšuje ve snaze zachytit více jódu z krevního řečiště. Toto zvětšení je známé jako Goiter. Postupem času prodloužený nedostatek jódu snižuje výstup hormonu.
Lidé, kteří žijí v oblastech s nedostatkem jódu, se vyhýbají jodizované soli nebo sledují stravu s nízkým obsahem jodu, jsou vystaveny vysokému riziku. Těhotné ženy vyžadují více jódu a čelí zvýšenému riziku nedostatku jódu.
5. Léky
Některé léky narušují produkci nebo funkci hormonů štítné žlázy. Příklady zahrnují lithium (používané k léčbě bipolární poruchy), amiodaron (používaný k léčbě nepravidelných srdečních rytmů) a interferon-alfa (používané pro léčbu virových infekcí a rakoviny).
Tyto léky mohou blokovat absorpci jódu nebo inhibovat uvolňování hormonů z štítné žlázy. Například lithium se hromadí ve štítné žláze a snižuje sekreci hormonů.
Pacienti, kteří užívají tyto léky, by měli podstoupit pravidelné testování funkcí štítné žlázy. Lékaři mohou doporučit upravit léky na dávkování nebo přepínání, pokud se vyvine podcenitost štítné žlázy.
Hypotyreóza vyvolaná léky je neobvyklá, ale důležitá příčina, zejména u pacientů, kteří dostávali dlouhodobou léčbu.
6. hypofýzy nebo hypotalamické poruchy
Hypofýza a hypotalamus regulují aktivitu štítné žlázy produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonem uvolňujícím tyrotropin. Nádory, trauma nebo zánět ovlivňující tyto oblasti mozku mohou narušit hormonální signalizaci a snížit funkci štítné žlázy. Tento stav se nazývá sekundární nebo centrální hypotyreóza.
V těchto případech je štítná žláza strukturálně normální, ale nedostává přiměřenou stimulaci k produkci hormonů. Příznaky jsou podobné příznakům primární hypotyreózy, ale mohou zahrnovat známky jiných hormonálních nedostatků.
Tato příčina je vzácná a obvykle se vyskytuje u lidí se známým onemocněním hypofýzy nebo poškozením mozku. Pro diagnostiku a léčbu jsou nezbytné testování hormonů, test zobrazování mozku a hodnocení specialistů.
7. Infiltrativní nemoci a záření
Sarkoidóza, hemochromatóza a amyloidóza jsou nemoci, která infiltrují orgány abnormálními látkami. Tato onemocnění mohou ovlivnit štítnou žlázu a snížit její funkci. Radiační terapie na krku nebo horní části hrudníku, často používané k léčbě rakoviny, může poškodit buňky štítné žlázy.
Poškození z těchto příčin se vyvíjí postupně. Lidé, kteří dostali záření nebo mají známé infiltrativní onemocnění, by měli podstoupit pravidelné testování funkcí štítné žlázy.
Tyto příčiny jsou neobvyklé, ale měly by být zváženy, pokud chybí jiná vysvětlení.
Příznaky podcenické štítné žlázy
Nevyhodnocená štítná žláza způsobuje příznaky související se zpomaleným metabolismem. Příznaky se liší závažností a mohou se rozvíjet postupně. Příznaky nedostatečné štítné žlázy jsou:
- Únava a snížená energie
- Přibývání na váze navzdory normální stravě
- Nesnášenlivost za studena
- Suchá kůže a suché vlasy
- Zácpa
- Deprese nebo zpomalené myšlení
- Menstruační nesrovnalosti nebo neplodnost
- Chrapot
- Nafouklý obličej
- Otok v krku (Goiter)
- Pomalá srdeční frekvence
- Slabé svalové nebo svalové křeče
Děti mohou mít zpoždění růstu nebo vývojové problémy. U kojenců patří příznaky špatné krmení, prodlouženou žloutenku a ospalost.
Tyto příznaky se často podobá příznakům jiných zdravotních stavů. Mnoho lidí si neuvědomuje, že dysfunkce štítné žlázy je příčinou, dokud testování nepotvrdí diagnózu.
Diagnóza nedostatečné štítné žlázy
Lékaři diagnostikují nedostatečně aktivní štítnou žlázu měřením hladin hormonů štítné žlázy v krvi. Klíčové testy zahrnují:
- Hormonem stimulující štítnou žlázu (TSH): TSH se zvyšuje, když se štítná žláza stane nedostatečnou, protože hypofýza se snaží stimulovat větší produkci hormonů.
- Volný tyroxin (volný T4): Hladiny volného T4 se snižují, když štítná žláza nedokáže produkovat hormony.
V primární hypotyreóze je TSH vysoký a volný T4 je nízký. U sekundární hypotyreózy jsou TSH i T4 T4 nízké.
Lékaři mohou také zkontrolovat protilátky na štítnou žlázu peroxidázy, aby identifikovali autoimunitní tyreoiditidu. Zobrazovací test není obvykle nutný, pokud není podezření na strukturální problém nebo hmotnost.
Léčba nedostatečně aktivní štítné žlázy
Léčba se provádí s denní náhradou hormonů štítné žlázy syntetickým levothyroxinem. Tento lék obnovuje normální hladiny hormonů a snižuje příznaky.
Lékaři začínají dávkou založenou na věku, hmotnosti a zdravotních podmínkách. Pravidelné krevní testy pomáhají monitorovat úroveň TSH a úpravu dávky.
Léčba je obvykle celoživotní. Chybějící dávky nebo zastavení léků mohou způsobit návrat příznaků. Lidé, kteří dostávají léčbu, potřebují rutinní sledování každých 6 až 12 měsíců, aby si udrželi správné hladiny hormonů.
U kojenců a dětí včasná a konzistentní léčba zabraňuje vývojovým problémům. Těhotné ženy s nedostatečnou štítnou žlázou vyžadují pečlivé monitorování, protože hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro vývoj mozku plodu.
Stručně řečeno, nedostatečně aktivní štítná žláza je výsledkem mnoha různých příčin, od autoimunitního onemocnění až po nedostatek jódu nebo lékařské ošetření. Každá příčina ovlivňuje funkci štítné žlázy jedinečným způsobem. Rozpoznání příznaků, pochopení základní příčiny a přijímání přesné diagnózy a vhodné léčby pomůže udržet normální funkci těla a zabránit dlouhodobým komplikacím.