Dupuytrenova choroba je stav, který ovlivňuje pojivovou tkáň pod kůží dlaně a prstů. Toto onemocnění způsobuje vývoj zesílených šňůr, které přitahují jeden nebo více prstů, aby se stočily dovnitř, což ztěžuje plné narovnání postižených prstů. Dupuytrenova choroba obvykle postupuje pomalu a ovlivňuje prsten a malý prst častěji než jiné číslice. Ačkoli nemoc nezpůsobuje bolest, může výrazně narušit funkci ruky a kvalitu života.
Zatímco přesná příčina Dupuytrenovy choroby není známa, zdá se, že genetika hraje silnou roli.
Vědci, farmaceutické společnosti a lékařští specialisté zjistili několik nových léčebných postupů, které tuto nemoc efektivněji řeší. Cílem každé možnosti ošetření je zlomit nebo odstranit kabely Dupuytrenu, aby se obnovil pohyb prstu. Volba léčby závisí na závažnosti kontraktury, umístění šňůr a zdraví pacienta.
Nová ošetření Dupuytrenovy choroby
1. Injekce kolagenázy Clostridium histolyticum
Kolagenáza Clostridium histolyticum je léčba na bázi enzymu navržená tak, aby rozložila kolagen v dupuytrenových šňůrách.
Tento injekční lék obsahuje enzymy bakteriální kolagenázy, které tráví kolagenová vlákna uvnitř šňůry. Po oslabení šňůry lékař ručně manipuluje s prstem, aby praskl prodloužení šňůry a obnovil prodloužení prstu.
Lékař vstřikuje kolagenázu přímo do šňůry při jednom nebo dvou bodech. Po 24 až 72 hodinách se lékař táhne a natáhne postižený prst, aby zachytil šňůru. Postup se vyskytuje v ambulantním nastavení bez celkové anestézie.
Výsledek léčby:
Klinické studie, včetně studií Pivotal Cord I a Cord II, uváděly úspěšnost 64% až 76% při dosahování klinického zlepšení, definované jako snižování společné kontraktury na 5 stupňů nebo méně. Většina pacientů zažila významné zlepšení funkce ruky do jednoho týdne. Míra recidivy se pohybuje od 10% do 50% do pěti let, v závislosti na zapojení kloubů a závažnosti onemocnění.
Pros:
- Toto je nechirurgická a minimálně invazivní metoda.
- Není nutná žádná obecná anestezie.
- Rychlé zotavení se zlepšenou funkcí do 4-5 dnů
Nevýhody:
- Mezi možné vedlejší účinky patří otok, modřiny a bolest.
- Riziko prasknutí nebo poškození nervů, i když vzácné
- Vysoká míra recidivy u některých typů kloubů
2. jehla aponeurotomie (jehla fasciotomie)
Aponeurotomie jehly je minimálně invazivní mechanická technika, která používá jemnou jehlu k řezání dupuytrenovy šňůry.
Lékař vloží jehlu skrz kůži a používá ji k rozdělení dupuytrenovy šňůry v několika bodech. Tento proces oslabuje šňůru tak, aby byl prst narovnán ručně.
Lékař používá lokální anestetikum a jehlu s malým rozchodu. Postup se provádí s více vpichy kůže přes kabel Dupuytrena. Lékař natáhne prst poté, aby dokončil vydání.
Výsledek léčby:
Aponeurotomie jehly poskytuje ve většině případů okamžitou korekci kontraktury. Studie prokázaly 80-90% úspěch v mírných až středních kontraktur. Míra recidivy však může do pěti let překročit 50%.
Pros:
- Tato metoda se provádí v lokální anestézii.
- Minimální zjizvení a rychlé zotavení
- Tato metoda je vhodná pro starší dospělé a jednotlivce s lékařskými komorbidity.
- Nízká míra komplikací
Nevýhody:
- K recidivě dochází častěji než při chirurgické léčbě.
- Tato metoda nemůže odstranit nemocnou tkáň; Vyřízne pouze šňůru.
- Účinnost klesá v závažných nebo vícenásobných kontraktur.
- Tato metoda vyžaduje dovednost a zkušenosti lékaře.
3. omezená fasciektomie
Omezená fasciektomie je chirurgická technika, která odstraňuje segmenty nemocné fascie k uvolnění kontraktur a zlepšení mobility prstu.
Chirurg odstraňuje postiženou šňůru a přidruženou fibrotickou tkáň. Tento postup umožňuje přímou vizualizaci a úplnější odstranění nemocné tkáně.
Pacient dostane regionální nebo celkovou anestézii. Chirurg provádí řezy v dlani nebo prstech a uvolňuje šňůru a abnormální tkáň. Chirurg může umístit kožní štěpy nebo nechat ránu otevřenou v závislosti na napětí rány a zdraví kůže.
Výsledek léčby:
Omezená fasciektomie zůstává nejodolnější léčbou mírných až těžkých kontraktur. Studie uvádějí míru úspěšnosti 80-90%, s mírou recidivy 20-40% za deset let. Pohyb prstu se obvykle výrazně zlepšuje, ačkoli zotavení trvá déle než nechirurgické ošetření.
Pros:
- Dlouhodobé zlepšení u většiny pacientů
- Tato metoda je vhodná pro pokročilé onemocnění a postižení více spojů.
- Tato metoda přímo odstraňuje nemocnou tkáň.
- Nižší recidiva než u ošetření založených na jehle
Nevýhody:
- Tato metoda má chirurgická rizika, jako je infekce, poškození nervů nebo opožděné hojení ran.
- Tato metoda vyžaduje delší zotavení a pooperační péči.
- Tato metoda v některých případech způsobuje zjizvení a tuhost kloubu.
- Tato metoda může vyžadovat, aby byla ruční terapie obnovení plné funkce.
4. terapie enzymatické hydrogelové
Vědci vyvinuli nové formulace enzymatického hydrogelu, které obsahují kolagen degradující činidla. Tyto hydrogely nabízejí méně invazivní způsob, jak dodávat terapeutickou látku do kabelů Dupuytrenu.
Hydrogel obsahuje kolagenázu nebo jiné enzymy zabudované do biologicky rozložitelného materiálu. Tento materiál pomalu uvolňuje enzym do nemocné tkáně, aby rozbila kolagenová vlákna.
Lékař aplikuje nebo vkládá hydrogel přímo do dupuytrenovy šňůry. Pomalé uvolnění umožňuje postupné oslabení kabelů. Mechanická manipulace může následovat o 1-3 dny později.
Výsledek léčby:
Předklinické studie a klinické studie v rané fázi se ukázaly slibné. Předběžné údaje naznačují příznivou snášenlivost a podobnou účinnost jako injekční kolagenáza. Dlouhodobé údaje a rozsáhlé zkoušky zůstávají nezbytné.
Pros:
- Tato metoda snižuje riziko šíření enzymu do okolních tkání.
- Tato metoda umožňuje kontrolované a lokalizované uvolňování terapeutické látky.
- Tato metoda je minimálně invazivní.
- Tato metoda může snížit potřebu manuální manipulace.
Nevýhody:
- Tato metoda léčby je stále zkoumána a není široce dostupná.
- Bezpečnost a účinnost z dlouhodobého hlediska je stále neznámá.
- Tato metoda vyžaduje regulační schválení a klinické ověření.
5. Radioterapie
Radioterapie používá ionizující záření s nízkou dávkou k zastavení progrese Dupuytrenovy choroby v rané fázi předtím, než se vyvine kontraktury.
Radiace inhibuje proliferaci fibroblastů a snižuje ukládání kolagenu a zaměřuje se na patofyziologický proces tvorby kabelů Dupuytrenu.
Pacient dostává více relací radioterapie s nízkou dávkou nad dlaní, obvykle 5 relací po dobu 1 týdne a opakuje se po 6 až 12 týdnech. Tento postup je neinvazivní a nevyžaduje anestézii.
Výsledek léčby:
Několik observačních studií v Německu a ve Velké Británii hlásilo stabilizaci nebo regresi uzlů v až 80% případů, když byla léčena v rané fázi. Záření snížilo potřebu budoucí chirurgické intervence. Dlouhodobé údaje o riziku malignity jsou však omezené.
Pros:
- Tato metoda léčby je neinvazivní a bezbolestná.
- Tato metoda může zabránit progresi onemocnění v raných stádiích.
- Tato metoda snižuje potřebu chirurgického zákroku u vybraných pacientů.
Nevýhody:
- Tato metoda není účinná pro zavedené kontraktury.
- RIDATIONSKÁ RIZIKA V dlouhodobém horizontu
- Omezená dostupnost a klinické zkušenosti
Nahoře jsou nová léčba Dupuytrenovy choroby ke zlepšení funkce rukou a pomalé progresi onemocnění. Výběr léčby by měl záviset na závažnosti onemocnění, zapojení kloubů, zdraví pacientů a cíle. Měli byste se konzultovat s odborníkem na ruku, abyste určili nejvhodnější metodu pro vás.