Co to znamená, když GERD nereaguje na léčbu inhibitory protonové pumpy?

Existuje mnoho důvodů, proč nemusíte reagovat na inhibitory protonové pumpy (PPI), od neužívat předepsané léky až po geny, které mění způsob, jakým vaše tělo metabolizuje PPI.

Odhaduje se, že gastroezofageální refluxní choroba (GERD) postihuje kdekoli 18–28 % lidí v Severní Americe.

Změny životního stylu, jako je odvykání kouření a vyhýbání se spouštěcím potravinám, někdy stačí ke zlepšení příznaků GERD. Lékaři často doporučují léky, pokud samotná změna životního stylu není účinná.

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou zlatým standardem léčby GERD již více než 25 let. PPI nabízejí úlevu pro asi 60 % lidí, ale zbývajících 40 % má stále přetrvávající příznaky.

Pojďme prozkoumat možné důvody, proč GERD nemusí reagovat na PPI, stejně jako možnosti léčby pro lidi, kteří nezaznamenají významnou úlevu od symptomů.

Možné příčiny GERD nereagující na PPI

GERD se nazývá „refrakterní“, pokud nereaguje na PPI alespoň po dobu 8–12 týdnů. Existuje mnoho důvodů, proč GERD nemusí reagovat na PPI. Zde jsou některé z možných důvodů.

Neužívat léky podle předpisu

GERD nemusí reagovat na PPI, pokud nejsou užívány podle předpisu.

Normálně by se měly brát PPI 30–60 minut před jídlem, ale potenciálně více než polovina lidí užívá PPI nesprávně.

Většina lékařů doporučují, abyste PPI užívali jednou denně, jakmile se ráno probudíte. U PPI dvakrát denně se druhá dávka obvykle užívá před večeří.

Špatná diagnóza

Nereagování na PPI může být známkou toho, že možná nemáte GERD. Monitorování pH jícnu je zlatým standardem pro odlišení GERD od jiných stavů. Zahrnuje zavedení hadičky do jícnu nosem po dobu 24 hodin.

Mezi další stavy, které mohou napodobovat GERD, patří:

chronická gastritida (zánět žaludeční sliznice)
atrofická gastritida, obvykle způsobená infekcí Helicobacter pylori
Crohnova nemoc
žaludeční vřed
rakovina žaludku
achalázie
striktura jícnu
Plummer-Vinsonův syndrom
užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).
autoimunitní kožní onemocnění
infekce jako candida nebo herpes simplex virus
eozinofilní ezofagitida

Genetické faktory

PPI jsou primárně metabolizovány (zpracovány) vašimi játry. Geny, které mění vaši expresi enzymu zvaného CYP2C19, mohou změnit způsob, jakým se vaše tělo rozkládá a využívá PPI. O 2–5 % lidí evropského a afrického původu a 15 % lidí asijského původu je klasifikováno jako „špatní metabolizátoři“.

Funkční poruchy jícnu

Funkční poruchy jícnu jsou symptomatické stavy, které nejsou způsobeny známým základním onemocněním nebo anatomickým stavem. Přítomnost funkční poruchy jícnu může komplikovat léčbu GERD.

Funkční poruchy jícnu spojené s GERD zahrnují:

Funkční pálení žáhy

Funkční pálení žáhy je, když pociťujete příznaky GERD, ale bez známek vysokých hladin kyselin ve vašem jícnu.

Přecitlivělost jícnu

Přecitlivělost jícnu je, když jste vysoce citliví na cokoli ve svém jícnu. To může být ze zdrojů, jako je žaludeční kyselina, teplota a tlak.

Základní podmínky

Některé základní podmínky mohou snížit účinnost PPI. Zde jsou nějaké příklady:

Zpožděné vyprazdňování žaludku: Zpožděné vyprazdňování žaludku může zvýšit tlak v žaludku, což může zvýšit zpětný tok žaludeční kyseliny.
Potíže s dolním jícnovým svěračem (LES): Váš LES je pás svalů, který vytváří bariéru mezi vaším žaludkem a jícnem. Potíže s tímto svěračem mohou způsobit únik kyseliny do vašeho jícnu.
Slabě kyselý nebo nekyselý reflux: Slabě kyselý nebo nekyselý reflux se vyskytuje, když je kyselost vašeho jícnu nad prahem pro kyselý reflux, ale stále máte příznaky.

Co může způsobit zhoršení GERD s PPI?

Zhoršení příznaků GERD při užívání PPI může být způsobeno rebound sekrecí kyseliny. Zpětná sekrece kyseliny nastává, když vaše tělo produkuje více žaludeční kyseliny než před léčbou. Předpokládá se, že k tomu dochází v důsledku zvýšení hormonu gastrin.

Zpětná sekrece kyseliny se primárně objevuje, když přestanete užívat PPI.

Jak léčit GERD, který nereaguje na inhibitory protonové pumpy

Pokud máte GERD, který nereaguje na PPI, lékař může doporučit jiné léky nebo operaci.

Léky

Lékař může doporučit:

dvojité dávky PPI, pokud jste nereagovali na jednou denně
další PPI
H₂ antagonisté receptorů
prokinetika
draslíkové kompetitivní blokátory kyselin
agonisté GABA
algináty

Chirurgická operace

Chirurgie je považována za poslední možnost léčby. K dispozici je několik technik, například:

Fundoplikace: Váš chirurg obalí část vašeho žaludku zvanou fundus kolem vašeho jícnu, aby posílil váš svěrač. Úspěšnost byla hlášena z 67–95 % lidí, kteří tuto léčbu podstupují.
Magnetické zvětšení svěrače: Magnetický pásek z kovových kuliček nazývaný zařízení LINX je ovinut kolem vašeho svěrače, aby pomohl snížit zálohování žaludeční kyseliny.

Zjistěte více o chirurgických možnostech pro GERD.

Často kladené otázky o PPI-refrakterním GERD

Zde je několik často kladených otázek, které lidé mají ohledně PPI-refrakterního GERD.

Jaký je nejsilnější PPI pro GERD?

Omeprazol byl první PPI na trhu. Bylo zjištěno, že několik dalších PPI, jako je lansoprazol, rabeprazol a pantoprazol, má podobnou účinnost a míru vedlejších účinků.

Co se stane, když PPI nepomohou GERD?

Pokud nereagujete na PPI, lékař může doporučit:

jiné léky, jako jsou H2 blokátory
testy k potvrzení, zda máte GERD nebo jiný stav
chirurgická operace

Kdy kontaktovat lékaře

Je důležité navštěvovat lékaře na pravidelné kontroly, pokud užíváte PPI k léčbě GERD. Může to trvat a pár dní aby se PPI naplno projevily.

V roce 2021 studievědci našli důkaz, že většina lidí, kteří měli odpověď na PPI do 4 týdnů, měla také odpověď do 2 týdnů.

Lékař může doporučit změnu léků, pokud si nevšimnete zlepšení svých příznaků do 2 týdnů.

Odnést

PPI jsou zlatým standardem léčby GERD, který nereaguje pouze na změny životního stylu. Přestože PPI mohou být účinné, mnoho lidí nepociťuje úlevu.

Neužívat PPI podle předpisu je jedním z nejčastějších důvodů, proč si nemusíte všimnout zlepšení příznaků. Mohou přispět i další faktory, jako je přítomnost základních stavů a chybná diagnóza.