Bolest břicha spolu se žloutenkou (zažloutnutí kůže nebo bělma očí) je příznak, který nesmíte ignorovat. Tyto dva příznaky obvykle znamenají problém s játry, žlučovým systémem nebo rozkladem krve, který ovlivňuje způsob, jakým tělo zpracovává bilirubin. Některé příčiny jsou urgentní a vyžadují okamžitou léčbu.
Je bolest břicha spolu se žloutenkou vážným stavem?
Ano, tyto dva příznaky často naznačují vážný stav.
Pokud se bolest břicha objeví spolu se žloutenkou, je třeba zvážit obstrukční a infekční problémy žlučovodů a jater, které mohou rychle progredovat do sepse, selhání orgánů nebo dlouhodobého poškození jater. Některé příčiny nejsou tak naléhavé, ale i tak vyžadují lékařské vyšetření. Protože pouze na základě příznaků nelze spolehlivě určit, jak závažný je daný problém, je nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, zejména pokud máte také horečku, nízký krevní tlak, zmatenost, mdloby, velmi světlou stolici, tmavou moč nebo se bolest zhoršuje.
Nemoci, které obvykle způsobují bolest břicha spolu se žloutenkou
1. Akutní cholangitida (vzestupná cholangitida)
Akutní cholangitida je infekce žlučovodů, která se vyvíjí, když dojde k zablokování žlučovodu. Zablokování zvyšuje tlak uvnitř žlučovodů a umožňuje růst bakterií, což způsobuje bolest v pravé horní části břicha, žloutenku a často horečku. Kombinace těchto tří příznaků je klasickým znakem infekce a obstrukce.
Ve většině případů je příčinou obstrukce kámen ve společném žlučovodu (choledocholithiasis). Ve vzácných případech může žlučový tok a infekci způsobit striktura, nádor, který stlačuje žlučovod, nebo parazitární infekce.
Akutní cholangitida se může rychle stát život ohrožující. Pokud máte bolesti v pravé horní části břicha spolu se žloutenkou a horečkou, okamžitě vyhledejte pohotovost. Lékaři obvykle provedou krevní testy, krevní kultury, pokud máte horečku, a zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk břicha nebo počítačová tomografie, aby zjistili obstrukci. Léčba často vyžaduje intravenózní antibiotika a urgentní drenáž žlučových cest, nejčastěji pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie k odstranění kamene nebo dekompresi žlučovodu, nebo pomocí perkutánní nebo chirurgické drenáže, pokud endoskopická léčba není možná.
2. Choledocholitiáza (kámen ve společném žlučovodu)
Kámen, který blokuje společný žlučovod, způsobuje biliární koliku v důsledku zvýšeného tlaku a křečí hladkého svalstva žlučových cest a způsobuje žloutenku, protože žluč nemůže proudit do střeva a konjugovaný bilirubin se vrací do krevního řečiště. Bolest se obvykle vyskytuje v pravém horním kvadrantu nebo v horní střední části břicha.
Žlučové kameny se tvoří ve žlučníku a někdy přecházejí do společného žlučovodu. Mezi rizikové faktory pro tvorbu žlučových kamenů patří vyšší věk, obezita, rychlý úbytek hmotnosti a některé metabolické poruchy.
Pokud máte bolesti břicha se žloutenkou, vyhledejte lékařské vyšetření. Vyšetření obvykle zahrnuje testy jaterních funkcí, ultrazvuk břicha k vyhledání kamenů a dilatace žlučovodu a někdy i počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanční cholangiopankreatografii, pokud výsledky ultrazvuku nejsou jednoznačné. Definitivní odstranění obvykle vyžaduje endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii nebo chirurgický zákrok, po kterém následuje plánování prevence recidivy.
3. Akutní virová hepatitida (například hepatitida A, hepatitida B)
Virová infekce jater způsobuje zánět jaterních buněk. Otok a poškození jaterních buněk narušují schopnost jater zpracovávat a vylučovat bilirubin a mohou napínat jaterní kapsli, což způsobuje bolest v pravé horní části břicha. Poškozená játra uvolňují konjugovaný a nekonjugovaný bilirubin do krve, což způsobuje žloutenku.
Hepatitidu způsobují různé viry. Hepatitida A se nejčastěji šíří fekálně-orální cestou prostřednictvím kontaminovaných potravin nebo vody. Hepatitida B se šíří krví a pohlavním stykem. Podobný zánět jater mohou vyvolat i jiné viry a neinfekční příčiny.
Pokud máte bolesti břicha a žloutenku, vyhledejte lékaře nebo urgentní péči. Váš lékař zkontroluje jaterní funkce, virovou sérologii a provede další testy. Mnoho případů akutní virové hepatitidy se zlepšuje odpočinkem, příjmem tekutin a vyvarováním se alkoholu a léků, které ovlivňují játra. Některé formy vyžadují specifickou antivirovou léčbu nebo hospitalizaci, pokud hrozí selhání jater. Očkování může zabránit hepatitidě A a hepatitidě B; pokud jste ohroženi, zeptejte se svého lékaře na očkování.
4. Poškození jater způsobené léky
Některé léky a bylinné přípravky poškozují jaterní buňky nebo narušují tok žluči. Poškození jaterních buněk způsobuje žloutenku, protože snižuje zpracování bilirubinu, a otok jaterní kapsle může způsobit bolest.
Musíte přestat užívat všechny nově nasazené léky a neprodleně kontaktovat svého lékaře. Váš lékař nařídí vyšetření jaterních funkcí a posoudí závažnost onemocnění. V mnoha případech vede vysazení škodlivých léků k uzdravení; závažné případy mohou vyžadovat hospitalizaci a podpůrnou péči. Nikdy nepřestávejte užívat nezbytné předepsané léky bez lékařského doporučení.
5. Jaterní absces (pyogenní nebo amébový)
Jaterní absces je ložisko infekce uvnitř jater. Infekce způsobuje zánět a tlak v játrech, což vede k bolesti v pravé horní části břicha a někdy k žloutence, pokud infekce nebo otok narušují tok žluči nebo pokud závažné systémové onemocnění postihuje játra. Často se vyskytuje horečka a nevolnost.
Jaterní absces může vzniknout v důsledku infekce, která se šíří portální cirkulací ze střeva, z infekcí žlučových cest nebo z krve šířící se z jiného infikovaného místa. Amebický jaterní absces je způsoben parazitem, který vyvolává střevní amebiázu v oblastech, kde je tento parazit endemický.
Pokud máte dlouhodobou horečku s bolestí v pravé horní části břicha a žloutenkou, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Diagnóza obvykle vyžaduje krevní testy a zobrazovací vyšetření. Léčba obvykle kombinuje antibiotika nebo antiparazitární léky s drenáží abscesu, je-li to vhodné.
6. Trombóza jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom)
Srážení krve v žilách, které odvádějí krev z jater, zvyšuje tlak uvnitř jater, způsobuje otoky a může snížit funkci jater. Tento proces způsobuje bolest v pravé horní části břicha a může způsobit žloutenku, pokud je narušen průtok krve játry a odbourávání bilirubinu.
K syndromu Budd-Chiari vedou základní stavy, které zvyšují riziko vzniku krevních sraženin. Mezi tyto stavy patří poruchy krve, těhotenství a poporodní období, antikoncepční léky a některé druhy rakoviny.
Budd-Chiariho syndrom je závažné onemocnění, které vyžaduje urgentní lékařské vyšetření. Léčba se zaměřuje na prevenci dalšího srážení krve, snížení tlaku v játrech a léčbu základního onemocnění; intervence mohou zahrnovat antikoagulační léčbu, zákroky k obnovení nebo obejití průtoku krve játry a v pokročilém stadiu onemocnění někdy i transplantaci jater.
7. Obstrukční nádory (například nádor hlavy pankreatu nebo cholangiokarcinom) a hepatocelulární karcinom
Nádor, který tlačí na žlučovody nebo do nich dorůstá, blokuje tok žluči a způsobuje obstrukční žloutenku a bolest v důsledku tlaku na žlučovody, napínání jaterní kapsle nebo infiltrace nádoru. Primární rakovina jater může také poškodit jaterní tkáň a způsobit žloutenku a bolest, pokud nádor naroste do velké velikosti nebo napadne okolní struktury.
Mezi rizikové faktory pro rakovinu slinivky břišní patří kouření a chronická pankreatitida. Mezi rizikové faktory pro rakovinu jater patří chronická virová hepatitida, chronická konzumace alkoholu a cirhóza z jakékoli příčiny. Cholangiokarcinom vzniká z výstelky žlučovodů a má různé rizikové faktory.
Nevysvětlitelná progresivní žloutenka nebo úbytek hmotnosti s bolestí břicha vyžadují odborné vyšetření. Může být nutné provést zobrazovací vyšetření, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, a odběr vzorků tkáně. Včasné odeslání k odborníkovi zlepšuje možnosti léčby.
8. Akutní pankreatitida s biliární obstrukcí
Zánět slinivky břišní způsobuje silnou bolest v horní části břicha. Když žlučový kámen nebo otok zablokuje společný žlučovod v místě spojení se slinivkou břišní, může obstrukce kromě bolesti pankreatitidy způsobit také žloutenku.
Nejčastějšími příčinami akutní pankreatitidy jsou žlučové kameny a nadměrné pití alkoholu. Žlučový kámen, který uvízne ve žlučovodu, může způsobit jak pankreatitidu, tak obstrukční žloutenku.
Silná pankreatitida se žloutenkou vyžaduje urgentní lékařskou péči. Léčba zahrnuje hospitalizaci, resuscitaci tekutinami, kontrolu bolesti a odstranění obstrukce – často pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie, pokud kámen zůstává ve žlučovodu.
9. Hemolytické poruchy (obvykle nezpůsobují bolesti břicha)
Rychlý rozpad červených krvinek zvyšuje nekonjugovaný bilirubin a způsobuje žloutenku. Některé hemolytické krize způsobují bolesti břicha v důsledku zvětšení sleziny nebo základního onemocnění, ale izolovaná hemolýza obvykle způsobuje žloutenku bez bolesti v pravé horní části břicha.
Hemolýzu způsobují dědičné poruchy červených krvinek, autoimunitní hemolýza, infekce, které ničí červené krvinky, a některé toxiny. Léčba závisí na typu a závažnosti hemolýzy.
Pokud se žloutenka objeví náhle bez zjevné bolesti jater nebo žlučových cest, lékař provede krevní testy, které oddělí nekonjugovaný a konjugovaný bilirubin, a testy na hemolýzu. Léčba základní hemolýzy žloutenku zmírní.
