Bolest kloubů s bolestí břicha může signalizovat autoimunitní, zánětlivé, infekční nebo léky vyvolané stavy. Někdy tyto dva příznaky spolu nesouvisí. V mnoha případech tyto dva příznaky pocházejí ze stejného onemocnění, které postihuje imunitní systém, střeva nebo krevní cévy.
Nemoci, které obvykle způsobují bolest kloubů s bolestí břicha
1. Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida)
Zánětlivé onemocnění střev je porucha imunitního systému, která způsobuje trvalý zánět střev. Tento zánět střev může vyvolat imunitní reakce, které postihují také klouby. Problémy s klouby se mohou projevit jako periferní artritida (otoky kolen, kotníků, zápěstí) nebo jako zánět páteře nebo sakroiliakálních kloubů.
Zánětlivé onemocnění střev je způsobeno genetickou náchylností, nevhodnou imunitní reakcí na bakterie ve střevech a spouštěcími faktory v prostředí. Crohnova choroba se může vyskytnout v jakékoli části trávicího traktu; ulcerózní kolitida se vyskytuje hlavně v tlustém střevě.
Zánětlivé onemocnění střev je obvykle mírné, ale v některých případech může vést k závažným komplikacím, jako je silné krvácení, střevní obstrukce a systémový zánět. Problémy s klouby jsou obvykle dočasné a mírné, ale v některých případech se mohou stát chronickými. Včasná diagnostika a léčba snižují riziko komplikací.
2. Reaktivní artritida (po gastrointestinální infekci)
Reaktivní artritida je zánět kloubů, který se vyvíjí po infekci střev. Počáteční infekce střev (například infekce bakteriemi Salmonella, Shigella, Campylobacter nebo Yersinia) spouští imunitní reakci. Imunitní systém pak reaguje v kloubech a způsobuje bolest a otoky i po zlepšení infekce střev. Časový odstup od infekce střev k bolesti kloubů je často několik dní až 2–3 týdny.
Genetické faktory zvyšují u některých lidí pravděpodobnost vzniku reaktivní artritidy.
Mnoho lidí se uzdraví během 4–6 měsíců, ale u některých se vyvinou přetrvávající nebo opakující se problémy s klouby. Pokud se reaktivní artritida objeví po těžké střevní infekci nebo pokud je zánět kloubů intenzivní, může být nutná specializovaná léčba.
3. Celiakie
Celiakie je autoimunitní reakce tenkého střeva na lepek v potravě. Zánět střev způsobuje bolesti břicha a špatné vstřebávání živin. Současně může imunitní aktivace a systémový zánět vyvolat bolesti kloubů nebo ztuhlost kloubů. U některých lidí se bolesti kloubů mohou objevit před typickými střevními příznaky.
Glutenové bílkoviny v pšenici, ječmeni a žitu vyvolávají abnormální imunitní reakci u lidí, kteří jsou geneticky náchylní. Tato reakce poškozuje sliznici tenkého střeva.
Neléčená celiakie může vést k nutričním nedostatkům, úbytku kostní hmoty a komplikacím v jiných orgánech. Přísná bezlepková dieta obvykle zlepšuje jak břišní příznaky, tak bolesti kloubů.
4. IgA vaskulitida (Henoch-Schönleinova purpura)
IgA vaskulitida je zánět malých cév způsobený ukládáním imunokomplexů imunoglobulinu A. Postižené krevní cévy ve střevech způsobují křečovité bolesti břicha a někdy i krvácení. Stejné ukládání imunokomplexů v kloubech způsobuje bolest a otoky, typicky kolen a kotníků.
Toto onemocnění se často vyskytuje po infekci horních cest dýchacích. Imunitní reakce způsobuje zánět malých cév. Častěji se vyskytuje u dětí, ale může se objevit i u dospělých.
Většina případů IgA vaskulitidy je samovolně omezená, ale u některých lidí dochází k postižení ledvin nebo závažným břišním komplikacím, které vyžadují urgentní péči. Dospělí mají komplikace častěji než děti.
5. Whippleova choroba
Whippleova choroba je vzácná infekce způsobená bakterií Tropheryma whipplei. Bakterie primárně poškozují tenké střevo a způsobují úbytek hmotnosti, průjem a bolesti břicha. Toto onemocnění často vyvolává bolesti kloubů dlouho předtím, než se objeví zažívací potíže, protože bakterie a imunitní reakce ovlivňují více systémů v těle.
Whippleova choroba je závažná, ale léčitelná dlouhodobou antibiotickou terapií. Včasné rozpoznání je důležité, protože neléčená choroba může být život ohrožující.
6. Systémový lupus erythematodes s mezenterickou vaskulitidou a dalšími onemocněními pojivové tkáně
Systémový lupus erythematodes je systémové autoimunitní onemocnění, které může způsobit bolest kloubů prostřednictvím zánětlivé artritidy. V některých případech způsobuje toto onemocnění zánět cév zásobujících střeva (mezenterická vaskulitida). Tento vaskulární zánět způsobuje silnou bolest břicha, někdy s příznaky střevní ischémie. Kombinaci kloubních a břišních příznaků vysvětluje ukládání imunitních komplexů a zánět.
Příčinou tohoto onemocnění je komplexní imunitní dysregulace s genetickými a environmentálními faktory.
Lupus s mezenterickou vaskulitidou může způsobit život ohrožující střevní komplikace a obvykle vyžaduje urgentní odbornou péči.
7. Virová hepatitida (hepatitida A, B nebo C)
Virová hepatitida způsobuje zánět jater, která se nacházejí v pravé horní části břicha, a vyvolává břišní potíže nebo bolesti. Mnoho případů virové hepatitidy také způsobuje systémové příznaky, jako jsou bolesti kloubů a svalů, které jsou součástí imunitní reakce na virus.
Různé viry způsobují různé typy hepatitidy: hepatitida A se šíří kontaminovanými potravinami nebo vodou, hepatitida B se šíří infikovanou krví nebo pohlavním stykem a hepatitida C se obvykle šíří kontaktem s krví.
Virová hepatitida může být mírným krátkodobým onemocněním nebo se může stát chronickým onemocněním jater a vést k selhání jater. Bolest kloubů spolu s bolestí břicha může být časným příznakem virové hepatitidy a měla by být důvodem k okamžitému lékařskému vyšetření.
8. Familiární středomořská horečka a jiné autoinflamatorní syndromy
Familiární středomořská horečka je genetické autoinflamatorní onemocnění, které způsobuje opakované epizody horečky, bolestivý zánět výstelky břicha (serozitida) a bolesti kloubů. Stejný zánětlivý proces způsobuje křeče v břiše a bolestivé otoky kloubů.
Příčina: Mutace v genu MEFV způsobují nevhodnou aktivaci vrozených imunitních drah a opakované záněty. Onemocnění se v mnoha rodinách dědí podle předvídatelného vzorce.
Neléčená familiární středomořská horečka může vést ke komplikacím, jako je ukládání amyloidu v orgánech. Kolchicin předchází záchvatům a snižuje komplikace.
9. Jiné příčiny
Některé léky a léčby mohou způsobit bolesti žaludku a nepříjemné pocity v kloubech. Například nesteroidní protizánětlivé léky mohou poškodit žaludek a způsobit bolesti břicha, zatímco se používají k léčbě bolesti kloubů. Vždy zvažte vedlejší účinky léků.
Rakovina nebo jiné vzácné systémové onemocnění někdy způsobují oba příznaky.
Co musíte udělat, pokud máte bolesti kloubů a břicha
Okamžitě vyhledejte pohotovost, pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků:
- Silná nebo se zhoršující bolest břicha, která vám brání v jakékoli činnosti.
- Horečka s silnými bolestmi břicha.
- Zvracení s neschopností udržet tekutiny nebo příznaky dehydratace.
- Krev ve zvratcích nebo černá, dehtovitá stolice nebo jasně červená krev z konečníku.
- Rychlý srdeční tep, mdloby, velmi nízký krevní tlak nebo zmatenost.
- Jediný oteklý, zarudlý, horký kloub s silnou bolestí (může se jednat o septickou artritidu).
Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, vyhledejte co nejdříve lékaře:
- Trvalá nebo opakující se bolest břicha a kloubů, která omezuje vaše aktivity.
- Otok kloubů, který trvá déle než 3–4 dny.
- Nedávný průjem nebo nedávná infekce střev následovaná novou bolestí kloubů.
- Nová bolest břicha s vyrážkou, přetrvávající horečkou nebo úbytkem hmotnosti.
Diagnóza
Váš lékař zkontroluje vaši anamnézu a provede fyzikální vyšetření.
Lékař se vás může zeptat na následující otázky:
- Kdy začaly bolesti břicha a kloubů?
- Měl/a jste v poslední době průjem, otravu jídlem nebo bolest v krku?
- Máte vyrážku, krev ve stolici, žloutenku, horečku nebo úbytek hmotnosti?
- Které klouby jsou postiženy a jsou některé klouby zarudlé nebo horké?
- Máte v rodině autoinflamatorní nebo autoimunitní onemocnění?
Počáteční vyšetření obvykle zahrnují:
- Krevní testy: kompletní krevní obraz, markery zánětu, jaterní testy, testy na celiakii a další krevní testy specifické pro dané onemocnění.
- Testy stolice, pokud je pravděpodobná infekce.
- Zobrazovací vyšetření: ultrazvuk nebo počítačová tomografie břicha, pokud lékař podezřívá závažný problém v břišní dutině.
- Aspirace kloubu a analýza tekutiny, pokud je jeden kloub horký a oteklý, aby se vyloučila infekce.
- Odeslání k revmatologovi nebo gastroenterologovi, pokud je podezření na imunitně zprostředkované onemocnění, zánětlivé onemocnění střev nebo komplexní diagnózu.
Léčebné pokyny
– Léčte základní příčinu. Pokud bakteriální infekce vyvolává reaktivní artritidu, lékař nejprve vyléčí infekci a poté zánět kloubů. Pokud artritidu způsobuje zánětlivé onemocnění střev, kontrola zánětu střev často zmírňuje příznaky v kloubech. Pokud příznaky způsobuje celiakie, budete muset dodržovat přísnou bezlepkovou dietu. Pokud se vyskytuje Whippleova choroba, je nutné dlouhodobé užívání antibiotik.
– Kontrola bolesti a protizánětlivá léčba. Lékař vám může doporučit užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Upozorňujeme, že nesteroidní protizánětlivé léky mohou dráždit žaludek a zhoršovat některé střevní onemocnění, proto je neužívejte pravidelně bez lékařského doporučení, pokud máte nevysvětlitelné bolesti břicha. Acetaminofen je pro mnoho lidí bezpečnější pro krátkodobou úlevu od bolesti, ale poraďte se se svým lékařem.
– Specializované léky. Autoimunitní nebo autoinflamatorní poruchy často vyžadují léky modifikující imunitní systém, které předepisují a sledují specialisté. Například kolchicin předchází záchvatům familiární středomořské horečky a imunomodulační léky léčí zánětlivá onemocnění střev. Nezačínejte ani nepřestávejte užívat tyto léky bez odborného dohledu.
– Kontroly a sledování. Některá onemocnění vyžadují dlouhodobé sledování kvůli rizikům pro jiné orgány (například onemocnění jater, postižení ledvin nebo chronické poškození kloubů). Dodržujte termíny kontrolních vyšetření a krevních testů, které vám lékař předepsal.
