Bolest pánve s bolestí břicha je obvykle způsobena onemocněními postihujícími reprodukční, močový nebo trávicí systém. Mezi běžné příčiny patří gynekologické problémy, jako je endometrióza, ovariální cysty nebo zánětlivé onemocnění pánve, gastrointestinální problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo apendicitida, a infekce močových cest. Protože tyto dva příznaky způsobuje mnoho onemocnění, je důležité podstoupit lékařské vyšetření, aby se zjistila přesná příčina.
Běžné stavy, které způsobují bolest v podbřišku a břiše
Gynekologické příčiny (u žen)
1. Endometrióza
Endometrióza je růst tkáně podobné děložní sliznici mimo dělohu (na vaječnících, vejcovodech, sliznici pánve). Tato tkáň reaguje na hormony a způsobuje lokální zánět, jizvení a bolest.
Endometrióza se vyskytuje u přibližně 7 % žen v reprodukčním věku. Zpoždění diagnózy je běžné.
Typické příznaky endometriózy: Bolestivé menstruace, silná bolest při pohlavním styku, chronická bolest v pánevní oblasti, někdy příznaky ze strany střev nebo močového měchýře a neplodnost.
Diagnóza: Endometrióza se diagnostikuje na základě kombinace anamnézy, fyzikálního vyšetření, zobrazovacích metod a někdy i chirurgického zákroku. Lékaři obvykle nejprve diskutují příznaky, jako jsou bolesti v pánevní oblasti a bolestivé menstruace, a poté provedou gynekologické vyšetření, aby zkontrolovali, zda nedochází k abnormalitám. Zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk nebo MRI, mohou pomoci identifikovat cysty nebo léze, ale nemohou definitivně potvrdit onemocnění. Nejspolehlivější metodou je laparoskopie – minimálně invazivní chirurgický zákrok, který umožňuje přímou vizualizaci a biopsii endometriální tkáně mimo dělohu.
Léčba: Endometrióza se léčí léky, chirurgickým zákrokem nebo kombinací obou metod. Hormonální terapie, jako jsou antikoncepční pilulky, progestiny nebo agonisté GnRH, mohou pomoci snížit nebo zastavit růst tkáně podobné endometriální tkáni a zmírnit bolest. K léčbě nepohodlí se často používají léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky. V závažnějších případech může být provedena minimálně invazivní operace k odstranění nebo redukci endometriální tkáně a ve vzácných případech může být zvážena hysterektomie.
2. Zánětlivé onemocnění pánevní oblasti
Zánětlivé onemocnění pánevní oblasti je infekce horních pohlavních cest (děloha, vejcovody, vaječníky), obvykle způsobená pohlavně přenosnými bakteriemi (chlamydie, kapavka) nebo smíšenými vaginálními organismy. Infekce způsobuje zánět, bolest, jizvení a může poškodit plodnost.
Toto onemocnění se vyskytuje u přibližně 4 % sexuálně aktivních žen.
Diagnóza: Zánětlivé onemocnění pánevní oblasti se diagnostikuje především na základě klinického vyhodnocení příznaků, jako jsou bolesti v pánevní oblasti, abnormální vaginální výtok, horečka a bolest při vyšetření pánevní oblasti. Lékaři mohou také použít laboratorní testy k vyhledání pohlavně přenosných infekcí, těhotenské testy a zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, aby vyloučili jiné stavy. Protože toto onemocnění může být obtížné potvrdit, diagnóza se často opírá o kombinaci klinických nálezů a vyloučení jiných příčin.
Léčba: Zánětlivé onemocnění pánevní oblasti se léčí antibiotiky zaměřenými na infekci, která často zahrnuje běžné pohlavně přenosné bakterie, jako jsou chlamydie a kapavka. Sexuální partneři by také měli být vyšetřeni a léčeni, aby se zabránilo opětovné infekci. V závažných případech může být nutná hospitalizace nebo operace, pokud se vytvoří abscesy nebo se příznaky nezlepší.
3. Ovariální cysta, torze vaječníku a mimoděložní těhotenství
– Ovariální cysty: Ovariální cysty jsou váčky naplněné tekutinou, které se tvoří na vaječnících nebo uvnitř nich, často jsou neškodné, ale někdy způsobují příznaky. Ovariální cysty jsou běžné, zejména v reprodukčním věku, a mnoho cyst se vyléčí samo bez léčby.
Zatímco většina cyst je bezbolestná, některé cysty způsobují bolesti v pánevní oblasti, nadýmání nebo nepravidelný menstruační cyklus.
Cysty na vaječnících se často objevují při gynekologickém vyšetření nebo zobrazovacích vyšetřeních, jako je ultrazvuk, který pomáhá určit velikost a typ cysty a zda je naplněna tekutinou nebo je pevná. V některých případech mohou lékaři k dalšímu vyhodnocení cysty použít krevní testy nebo laparoskopii.
Léčba závisí na velikosti, typu a příznacích cysty. Malé funkční cysty mohou vyžadovat pouze sledování, zatímco větší nebo přetrvávající cysty mohou vyžadovat medikaci nebo chirurgické odstranění. Léčba bolesti a hormonální antikoncepční léky mohou také pomoci zabránit tvorbě nových cyst. Většina ovariálních cyst je benigních, ale pravidelné kontroly jsou důležité, aby se vyloučily komplikace, jako je ruptura nebo torze vaječníků.
– Torze vaječníku: Torze vaječníku je lékařská pohotovost, při které se vaječník otočí kolem vazů, které ho podpírají, a přeruší tak přívod krve.
Tento stav je často spojen s ovariálními cystami nebo masami, které zvyšují hmotnost vaječníku a zvyšují jeho náchylnost ke zkroucení. Příznaky se obvykle objevují náhle a zahrnují silnou bolest v podbřišku nebo pánevní bolest, nevolnost, zvracení a někdy i horečku.
Diagnóza se obvykle stanoví pomocí pánevního ultrazvuku s Dopplerovým zobrazením, které pomáhá posoudit průtok krve do vaječníku.
Léčba vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, obvykle laparoskopický, aby se vaječník roztočil a obnovil průtok krve. V závažných případech, kdy došlo k poškození tkáně, může být nutné odstranění vaječníku. Rychlý zásah je zásadní pro zabránění trvalé ztrátě vaječníku a zachování plodnosti.
– Mimoděložní těhotenství: Mimoděložní těhotenství nastává, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu, nejčastěji ve vejcovodu. Tento stav je nebezpečný, protože vejcovod není schopen podporovat růst embrya a jeho prasknutí může způsobit život ohrožující krvácení.
Mezi příznaky často patří ostrá bolest břicha nebo pánve, vaginální krvácení, závratě nebo bolest ramene v důsledku vnitřního krvácení. Diagnóza se stanoví pomocí krevních testů měřících hladinu těhotenského hormonu (hCG) a transvaginálního ultrazvuku k lokalizaci těhotenství.
Léčba může zahrnovat léky, jako je methotrexát, které zastavují růst buněk, nebo chirurgický zákrok k odstranění mimoděložní tkáně, v závislosti na závažnosti. Okamžitá lékařská péče je nezbytná, protože mimoděložní těhotenství nemůže pokračovat normálně a bez léčby může být smrtelné.
4. Děložní myomy (leiomyomy)
Děložní myomy jsou benigní svalové nádory dělohy způsobené hormony. Mohou způsobit tlak v pánvi, bolesti v podbřišku, silné krvácení a močové nebo střevní příznaky v důsledku masového efektu.
Myomy jsou velmi časté. Značná část žen má v polovině života myomy a přibližně jedna ze tří žen s myomy má příznaky.
Myomy dělohy se obvykle diagnostikují pomocí gynekologického vyšetření a zobrazovacích testů, jako je ultrazvuk, které pomáhají potvrdit jejich přítomnost a změřit jejich velikost. Někdy se k vyloučení jiných onemocnění používají další testy, jako je MRI nebo laboratorní testy.
Léčba závisí na příznacích, velikosti a umístění myomů. Malé, asymptomatické myomy nemusí vyžadovat léčbu, zatímco větší nebo symptomatické myomy lze léčit pomocí léků na regulaci hormonů a krvácení. Mezi chirurgické možnosti patří myomektomie (odstranění myomů při zachování dělohy) nebo hysterektomie (úplné odstranění dělohy) a minimálně invazivní procedury, jako je embolizace děložní tepny, mohou myomy zmenšit. Volba léčby se přizpůsobuje věku pacientky, jejím cílům v oblasti plodnosti a závažnosti příznaků.
Časté gastrointestinální příčiny
1. Apendicitida
Ucpání slepého střeva (fekalit, lymfoidní hyperplazie, méně často nádor) vede k bakteriálnímu přerůstání, zánětu a riziku perforace.
Typické příznaky: Bolest v okolí pupku, která vyzařuje do pravé dolní části břicha, nevolnost nebo zvracení, horečka, zvýšený počet bílých krvinek.
Diagnóza: Klinické vyšetření a krevní testy; v nejistých případech potvrzení pomocí ultrazvuku nebo CT.
Léčba: Standardní léčbou je chirurgické odstranění (apendektomie). Ve vybraných nekomplikovaných případech může být pod pečlivým dohledem volbou pouze antibiotická léčba. Včasná léčba zabrání prasknutí a peritonitidě.
2. Divertikulitida
Divertikulitida je zánět nebo infekce malých váčků (divertikulů), které se tvoří ve stěně tlustého střeva. Toto onemocnění často způsobuje ostrou bolest břicha, obvykle v levé dolní části, spolu s horečkou, nevolností nebo změnami ve zvycích při vyprazdňování. Divertikulitida je častá u starších dospělých.
Diagnóza se obvykle stanoví na základě fyzikálního vyšetření, krevních a močových testů a především CT vyšetření, které může odhalit zánětlivá divertikula nebo komplikace, jako jsou abscesy.
Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Mírné případy lze léčit odpočinkem, tekutou stravou a antibiotiky, zatímco závažnější nebo komplikované případy mohou vyžadovat hospitalizaci, intravenózní podávání antibiotik nebo dokonce chirurgický zákrok. K prevenci recidivy se často doporučují změny životního stylu, jako je strava s vysokým obsahem vlákniny.
3. Zánětlivé onemocnění střev a syndrom dráždivého tračníku
– Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida): Toto chronické zánětlivé onemocnění způsobuje bolesti břicha, průjem, krvácení a systémové příznaky. Diagnóza se stanoví na základě krevních testů, testů stolice, kolonoskopie s biopsií a zobrazovacích vyšetření. Léčba zahrnuje protizánětlivé léky, imunosupresiva a biologické léky.
– Syndrom dráždivého tračníku: Jedná se o funkční poruchu střev s opakujícími se bolestmi břicha souvisejícími s vyprazdňováním. Tento syndrom se vyskytuje u přibližně 10 % populace naší země. Syndrom dráždivého tračníku se diagnostikuje na základě posouzení příznaků, anamnézy a fyzikálního vyšetření, přičemž testy se používají hlavně k vyloučení jiných onemocnění. Lékaři často používají římská kritéria, která vyžadují opakující se bolesti břicha alespoň jeden den v týdnu po dobu tří měsíců, spolu se změnami ve vyprazdňování nebo konzistenci stolice. Léčba je zaměřena na symptomy (změny stravy, jako je nízký obsah FODMAP, úprava vlákniny, antispazmodika, laxativa nebo léky proti průjmu a psychologická terapie).
Příčiny z močových cest a ledvin
1. Infekce močových cest a pyelonefritida
Bakteriální infekce močového měchýře nebo ledvin (nejčastěji E. coli) způsobuje bolesti v podbřišku nebo nad pubisem, dysurii, naléhavou potřebu močení a někdy i bolesti zad a horečku, pokud je postižena ledvina. Infekce močových cest je velmi častá, zejména u žen.
Infekce močových cest se obvykle diagnostikuje pomocí močového testu, který zjišťuje přítomnost bakterií, bílých krvinek nebo červených krvinek, a někdy se potvrzuje kultivací moči. V některých případech, pokud je infekce opakovaná nebo komplikovaná, lze použít zobrazovací metody nebo cystoskopii. Léčba se obvykle provádí antibiotiky, která se volí podle typu bakterie a závažnosti infekce, a mohou vám být podány léky proti bolesti. K uzdravení a prevenci budoucích infekcí může také pomoci pití velkého množství tekutin a časté vyprazdňování močového měchýře.
2. Ledvinové kameny (ureterální kolika)
Ledvinové kameny se tvoří, když minerály a soli v moči krystalizují v důsledku nerovnováhy, jako je dehydratace nebo nadbytek vápníku, šťavelanu nebo kyseliny močové.
Mezi příznaky často patří silná bolest v zádech nebo boku, bolest vyzařující do podbřišku nebo třísla, krev v moči, nevolnost a časté močení.
Diagnóza se obvykle provádí pomocí zobrazovacích vyšetření, jako jsou CT skeny nebo ultrazvuky, spolu s krevními a močovými testy k identifikaci látek tvořících kameny.
Léčba závisí na velikosti a typu kamene. Malé kameny mohou být vyloučeny přirozeně pomocí hydratace a tišení bolesti, zatímco větší kameny mohou vyžadovat lékařské zákroky, jako je litotrypse rázovou vlnou nebo chirurgické odstranění.
Preventivní opatření zahrnují pití velkého množství vody, úpravu stravy a někdy i léky ke snížení množství chemických látek způsobujících tvorbu kamenů.
Ačkoli bolest v podbřišku a břišní bolest jsou někdy způsobeny menšími problémy, jako je zažívací potíže nebo menstruační křeče, je třeba navštívit lékaře, pokud je bolest silná, náhlá, přetrvávající nebo doprovázená alarmujícími příznaky, jako je horečka, zvracení, abnormální krvácení, mdloby nebo potíže s močením. I mírná bolest, která se nezlepšuje nebo se opakuje, by měla být posouzena zdravotnickým pracovníkem.
