Co je acitretin a jeho použití?

Co je to acitretin?

Acitretin je perorální retinoid (derivát vitaminu A) používaný k léčbě těžké psoriázy, obvykle v dávce 0,25–1 mg na kg tělesné hmotnosti denně. Acitretin byste měli užívat po jídle, protože potřebuje vstřebávání tuku střevní stěnou.

Acitretin je dostupný ve formě tobolek 10 mg a 25 mg. Obchodní názvy zahrnují Neotigason ™ a Novatretin®. Při používání acitretinu existují omezení.

Na co se acitretin používá?

Acitretin je zvláště vhodný pro pustulární psoriázu, erytrodermickou psoriázu a psoriázu postihující ruce a nohy. Tento léčivý přípravek není účinný při psoriatické artritidě.

Tento léčivý přípravek se příležitostně používá k léčbě jiných kožních onemocnění, včetně:

• Palmoplantární pustulóza
• Ruční dermatitida (je-li velmi silná a šupinatá)
• Darierova nemoc
• Lichen planus
• Lichen sclerosus
• Lupus erythematosus
• Kožní T-buněčný lymfom
• Rozsáhlý granuloma annulare
• Těžká ichtyóza
• Rozšířené aktinické keratózy a rakoviny kůže
• Rozsáhlé bradavice

Riziko acitretinu v těhotenství a během kojení

Acitretin se nesmí užívat v těhotenství; může poškodit nenarozené dítě a způsobit vrozené postižení. Během léčby a po dobu dvou let po ukončení léčby acitretinem je nutné dodržovat přísná antikoncepční opatření. Acitretin je proto zřídka předepisován ženám ve fertilním věku. Pokud je tento přípravek předepsán, budou pacientky požádány, aby si před zahájením léčby a pravidelně během léčby nechaly provést těhotenský test. Lidé, kteří užívají acitretin, by neměli darovat krev během léčby nebo dva roky po ní. Acitretin by se neměl užívat během kojení.

Acitretin neovlivňuje mužské sexuální funkce ani potomky, proto jej mohou užívat muži všech věkových skupin.

Jaký je mechanismus účinku acitretinu?

Acitretin je metabolit dřívějšího antipsoriatického retinoidu: etretinátu. Etretinát (Tigason ™) již není v naší zemi k dispozici.

Předpokládá se, že acitretin má účinky na lupénku tím, že zpomaluje množení kožních buněk. Odpověď je zaznamenána u více než poloviny léčených pacientů. Zlepšení začíná asi dva týdny po zahájení léčby a je maximální asi po dvanácti týdnech. Postižená kůže se buď odlupuje, nebo se postupně zbavuje.

Někteří pacienti jsou léčeni acitretinem několik měsíců, čas od času se opakují, zatímco jiní pacienti užívají acitretin dlouhodobě.

V rezistentních případech může být acitretin kombinován s jinými antipsoriatiky a fototerapií.

Jaké jsou vedlejší účinky a rizika acitretinu?

Acitretin má vedlejší účinky a lékaři mohou omezit dávku, kterou lze použít.

• Suchost rtů – často nanášejte mast na rty, zejména venku.
• Suché nosní dírky, které se mohou krustit a krvácet: může pomoci vazelína.
• Suché oči – používejte umělé slzné oční kapky.
• Suchá zarudlá pokožka: často nanášejte zvlhčovače.
• Loupání kůže, zejména rukou a nohou; nanášejte zvlhčovače často.
• Křehká měkká kůže: chraňte ji před zraněním.
• Při dlouhodobém používání tenké, rýhované a lámavé nehty.
• Může dojít k obecnému vypadávání a řídnutí vlasů; to je obvykle dočasné, i když bylo hlášeno trvalé ředění.
• Může dojít ke změně barvy a struktury vlasů.
• Zvýšená náchylnost k spálení: chraňte svou pokožku před sluncem. Používejte širokospektrální opalovací krém a dobře se oblékejte. Pokud podstupujete fototerapii, informujte svého terapeuta, že užíváte acitretin. Může být nutné snížit dávku.
• Kožní infekce, zejména Staphylococcus aureus (impetigo, vředy nebo nehty, paronychie).
• Zhoršení kožních potíží: je to často dočasné a po nich následuje zlepšení, ale pokud dojde k závažnému vzplanutí, měli byste to informovat svého dermatologa a přestat užívat acitretin.
• Bolesti hlavy: pokud jsou tyto bolesti hlavy silné nebo doprovázené zrakovými problémy, informujte svého dermatologa a přestaňte užívat acitretin; příznaky mohou být způsobeny zvýšením tlaku na mozek.
• Bolesti svalů, kloubů nebo kostí, zejména při cvičení; v případě potřeby omezte cvičení.
• Hyperlipidemie (zvýšené krevní tuky – cholesterol a triglyceridy), zjištěná krevními testy, které se nejlépe užívají nalačno (nalačno). Hladina krevních tuků se porovnává s testem před léčbou. Vysoký obsah tuků v krvi je pravděpodobnější u lidí s cukrovkou au těch, kteří pijí hodně alkoholu. Pokud jsou krevní tuky příliš vysoké, může být doporučena zvláštní strava s nízkým obsahem tuku a nízkým obsahem cukru, může být předepsán lék na snížení lipidů nebo může být snížena nebo zastavena dávka acitretinu.
• Acitretin může vzácně vést k narušení funkce jater (hepatitida). Mělo by být přerušeno, pokud k tomu dojde, a bylo by nerozumné jej znovu dobýt.
• Změny nálady; vysoké dávky retinoidů mohou způsobit změnu nálady včetně podrážděnosti, agresivity a deprese.

Nežádoucí účinky acitretinu

Interakce s jinými léky

Acitretin by neměl být užíván současně s následujícími léky (může existovat několik výjimek):

• Vitamin A nebo jakýkoli jiný retinoid (například: isotretinoin)
• Tetracyklin nebo některý z jeho derivátů
• Methotrexát
• Fenytoin.

Při užívání acitretinu je nejlepší se alkoholu vyhnout, zvláště pokud jsou vysoké hladiny triglyceridů.