Přehled
Co je to anální píštěl?
Anální píštěl je malý tunel, který spojuje absces, infikovanou dutinu v řiti, s otvorem na kůži kolem řitního otvoru.
Anus je vnější otvor, kterým jsou z těla vypuzovány výkaly. Přímo uvnitř řitního otvoru je množství malých žlázek, které vytvářejí hlen. Občas se tyto žlázy ucpou a mohou se infikovat, což vede k abscesu. Přibližně polovina těchto abscesů se může vyvinout do píštěle.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje anální píštěl?
Hlavní příčinou anální píštěle jsou ucpané anální žlázy a anální abscesy. Mezi další, mnohem méně časté stavy, které mohou způsobit anální píštěl, patří:
-
Crohnova choroba (zánětlivé onemocnění střev)
- Radiace (léčba rakoviny)
- Trauma
- Pohlavně přenosné nemoci
- Tuberkulóza
-
Divertikulitida (onemocnění, při kterém se v tlustém střevě tvoří malé váčky, které se zanítí)
- Rakovina
Jaké jsou příznaky anální píštěle?
Příznaky a příznaky anální píštěle zahrnují:
- Časté anální abscesy
- Bolest a otok kolem řitního otvoru
- Krvavý nebo páchnoucí drenáž (hnis) z otvoru kolem řitního otvoru. Po odtoku píštěle se bolest může snížit.
- Podráždění kůže kolem řitního otvoru z drenáže
- Bolest s pohyby střev
- Krvácející
- Horečka, zimnice a celkový pocit únavy
Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, měli byste navštívit svého lékaře.
Diagnostika a testy
Jak se anální píštěl diagnostikuje?
Váš lékař může obvykle diagnostikovat anální píštěl vyšetřením oblasti kolem řitního otvoru. On nebo ona bude hledat otvor (fistula trakt) na kůži. Lékař se pak pokusí určit, jak hluboko je trakt a směr, kterým jde. V mnoha případech dojde k odvodnění z vnějšího otvoru.
Některé píštěle nemusí být na povrchu kůže viditelné. V tomto případě může váš lékař potřebovat provést další testy:
- Anoskopie je postup, při kterém se používá speciální nástroj k nahlédnutí do řitního otvoru a konečníku.
- Váš lékař může také nařídit ultrazvuk nebo MRI anální oblasti, aby získal lepší pohled na píštělový trakt.
- Někdy vás váš chirurg bude muset vyšetřit na operačním sále (nazývané vyšetření v anestezii), aby diagnostikoval píštěl.
Pokud je nalezena píštěl, může váš lékař také chtít provést další testy, aby zjistil, zda tento stav souvisí s Crohnovou chorobou, zánětlivým onemocněním střeva. Asi u 25 % lidí s Crohnovou chorobou se vyvinou píštěle. Mezi tyto studie patří krevní testy, rentgenové paprsky a kolonoskopie. Kolonoskopie je postup, při kterém se flexibilní, osvětlený nástroj zavede do tlustého střeva přes řitní otvor. Provádí se za vědomé sedace, což je typ lehkého anestetika.
Management a léčba
Jaké jsou způsoby léčby anální píštěle?
K vyléčení anální píštěle je téměř vždy nutná operace. Operaci provádí chirurg tlustého střeva a konečníku. Cílem operace je dosáhnout rovnováhy mezi odstraněním píštěle a zároveň ochranou svalů análního svěrače, které by při poškození mohly způsobit inkontinenci.
Fistuly, ve kterých není zapojen žádný nebo jen malý svěračový sval, jsou ošetřeny fistulotomií. Při tomto postupu se kůže a sval nad tunelem rozříznou, aby se přeměnily z tunelu na otevřenou rýhu. To umožňuje hojení píštěle zdola nahoru.
V případě složitější píštěle bude možná muset chirurg zavést speciální drén zvaný seton, který zůstane na místě po dobu nejméně 6 týdnů. Po umístění setonu se téměř vždy provede druhá operace:
- Fistulotomie, popř
- Procedura posunovací chlopně (píštěl se překryje chlopní nebo kouskem tkáně odebraným z konečníku jako padací dvířka), nebo
- Liftovací procedura (otevře se kůže nad píštělí, roztáhnou se svěrače a píštěl se podváže).
Novou léčbou píštělí Crohnovy choroby je injekce kmenových buněk do píštěle. Váš kolorektální chirurg před operací prodiskutuje všechny vaše možnosti.
Operace píštěle se obvykle provádí ambulantně, což znamená, že pacient může jít domů ve stejný den. Pacienti, kteří mají velmi velké nebo hluboké píštělové tunely, mohou po operaci zůstat krátkou dobu v nemocnici. Některé píštěle mohou vyžadovat několik operací, aby se zbavily píštěle.
Je nutná nějaká následná léčba anální píštěle?
Většina píštělí dobře reaguje na operaci. Po operaci může váš chirurg doporučit, abyste postiženou oblast namočili do teplé lázně, známé jako sedací koupel, a abyste po dobu jednoho týdne užívali změkčovadla stolice nebo projímadla.
Vzhledem k tomu, že můžete po operaci pociťovat také určitou bolest nebo nepohodlí v oblasti, lékař vám obvykle aplikuje lokální anestetikum, jako je lidokain, aby snížil vaše nepohodlí, a může vám předepsat prášky proti bolesti. Pokud jsou předepsány opioidy, obvykle se užívají po velmi krátkou dobu.
Pokud se absces a píštěl správně ošetří a zahojí, pravděpodobně se již nevrátí.
Zdroje
Podcasty Cleveland Clinic
Navštivte naši stránku Butts & Guts Podcasts, kde se dozvíte více o zažívacích potížích a možnostech léčby od odborníků z Cleveland Clinic.
