Ankylozující spondylitida (anglicky: ankylosing spondylitis) je zánětlivé onemocnění, které v průběhu času způsobuje srůst některých malých kostí v páteři (obratlích). Toto spojení způsobuje, že páteř je méně flexibilní a může vést k nahrbenému držení těla. Pokud jsou postižena žebra, může být obtížné zhluboka dýchat.
Ankylozující spondylitida postihuje častěji muže než ženy. Příznaky a symptomy obvykle začínají v rané dospělosti. Zánět se také může objevit v jiných částech těla – nejčastěji v očích.
Neexistuje žádný lék na ankylozující spondylitidu, ale léčba může zmírnit vaše příznaky a možná zpomalit progresi onemocnění.
Příznaky ankylozující spondylitidy
Časné známky a příznaky ankylozující spondylitidy mohou zahrnovat bolest a ztuhlost v dolní části zad a kyčlí, zejména ráno a po obdobích nečinnosti. Časté jsou také bolesti krku a únava. V průběhu času se mohou příznaky zhoršit, zlepšit nebo zastavit v nepravidelných intervalech.
Nejčastěji postižené oblasti jsou:
- Spoj mezi základnou páteře a pánví
- Obratle v dolní části zad
- Místa, kde se šlachy a vazy připojují ke kostem, hlavně v páteři, ale někdy podél zadní části paty
- Chrupavka mezi hrudní kostí a žebry
- Kyčelní a ramenní klouby
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Navštivte lékaře, pokud máte bolesti v kříži nebo hýždě, které se objevují pomalu, jsou horší ráno nebo vás probouzejí ze spánku v druhé polovině noci – zvláště pokud se tato bolest zlepšuje cvičením a zhoršuje se v klidu. Okamžitě navštivte očního specialistu, pokud se u vás objeví bolestivé červené oko, silná citlivost na světlo nebo rozmazané vidění.
Příčiny ankylozující spondylitidy
Ankylozující spondylitida nemá žádnou známou konkrétní příčinu, i když se zdá, že se na ní podílejí genetické faktory. Zejména lidé, kteří mají gen zvaný HLA-B27, mají výrazně zvýšené riziko vzniku ankylozující spondylitidy. Pouze u některých lidí s tímto genem se však toto onemocnění rozvine.
Rizikové faktory
- Váš sex. U mužů je větší pravděpodobnost vzniku ankylozující spondylitidy než u žen.
- Tvůj věk. K nástupu obvykle dochází v pozdní adolescenci nebo v rané dospělosti.
- Vaše dědičnost. Většina lidí, kteří mají ankylozující spondylitidu, má gen HLA-B27. Ale mnoho lidí, kteří mají tento gen, nikdy nevyvine ankylozující spondylitidu.
Komplikace ankylozující spondylitidy
U těžké ankylozující spondylitidy se tvoří nová kost jako součást pokusu těla o uzdravení. Tato nová kost postupně překlenuje mezeru mezi obratli a nakonec spojí části obratlů. Tyto části páteře se stávají tuhými a neohebnými. Fúze může také ztuhnout hrudní koš a omezit kapacitu a funkci plic.
Další komplikace mohou zahrnovat:
- Zánět oka (uveitis). Jedna z nejčastějších komplikací ankylozující spondylitidy, uveitida, může způsobit rychlou bolest oka, citlivost na světlo a rozmazané vidění. Pokud se u Vás tyto příznaky objeví, okamžitě navštivte lékaře.
- Kompresní zlomeniny. Některým lidem řídnou kosti během raných fází ankylozující spondylitidy. Oslabené obratle se mohou rozpadat, což zvyšuje závažnost vašeho shrbeného držení těla. Zlomeniny obratlů mohou způsobit tlak na míchu a nervy, které procházejí páteří, a případně je poranit.
- Srdeční problémy. Ankylozující spondylitida může způsobit problémy s aortou – největší tepnou ve vašem těle. Zanícená aorta se může zvětšit natolik, že deformuje tvar aortální chlopně v srdci, což zhoršuje její funkci.
Diagnóza ankylozující spondylitidy
Během fyzického vyšetření vás lékař může požádat, abyste se ohýbali v různých směrech, aby otestovali rozsah pohybu v páteři. Lékař se může pokusit reprodukovat vaši bolest tlakem na určité části vaší pánve nebo pohybem nohou do určité polohy. Lékař vás také může požádat, abyste se zhluboka nadechli, aby zjistili, zda máte potíže s roztažením hrudníku.
Zobrazovací testy
Rentgenové paprsky umožňují lékaři zkontrolovat změny ve vašich kloubech a kostech, i když viditelné známky ankylozující spondylitidy nemusí být patrné na začátku tohoto onemocnění.
MRI využívá rádiové vlny a silné magnetické pole k poskytování podrobnějších snímků kostí a měkkých tkání. MRI skeny mohou odhalit známky ankylozující spondylitidy dříve v procesu onemocnění, ale jsou mnohem dražší.
Laboratorní testy
Neexistují žádné specifické laboratorní testy k identifikaci ankylozující spondylitidy. Některé krevní testy mohou kontrolovat markery zánětu, ale zánět může být způsoben mnoha různými zdravotními problémy.
Vaše krev může být testována na gen HLA-B27. Ale většina lidí, kteří mají tento gen, nemá ankylozující spondylitidu a můžete mít tuto nemoc, aniž byste měli tento gen.
Léčba ankylozující spondylitidy
Cílem léčby je zmírnit bolest a ztuhlost a předejít nebo oddálit komplikace a deformaci páteře. Léčba ankylozující spondylitidy je nejúspěšnější dříve, než onemocnění způsobí nevratné poškození vašich kloubů.
Léky
Nesteroidní protizánětlivé léky – jako naproxen (Naprosyn) a indomethacin (Indocin, Tivorbex) – jsou léky, které lékaři nejčastěji používají k léčbě ankylozující spondylitidy. Tyto léky mohou zmírnit zánět, bolest a ztuhlost. Tyto léky však mohou způsobit gastrointestinální krvácení.
Pokud nesteroidní protizánětlivé léky nepomohou, může lékař doporučit zahájení biologické léčby, jako je blokátor nádorového nekrotického faktoru (tumor necrosis factor – TNF) nebo inhibitor interleukinu-17 (IL-17). Blokátory TNF se zaměřují na buněčný protein, který způsobuje zánět v těle. IL-17 hraje roli v obraně těla proti infekci a má také roli při zánětu.
TNF blokátory pomáhají snížit bolest, ztuhlost a citlivé nebo oteklé klouby. Tyto léky se aplikují pod kůži nebo intravenózní linkou.
Pět blokátorů TNF schválených Food and Drug Administration (FDA) k léčbě ankylozující spondylitidy je:
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi)
- Infliximab (Remicade)
Inhibitory IL-17 schválené FDA k léčbě ankylozující spondylitidy zahrnují secukinumab (Cosentyx) a ixekizumab (Taltz).
TNF blokátory a inhibitory IL-17 mohou reaktivovat neléčenou tuberkulózu a zvýšit náchylnost k infekci.
Pokud nemůžete vzít TNF blokátory nebo inhibitory IL-17 kvůli jiným zdravotním stavům, může vám lékař doporučit inhibitor Janus kinázy tofacitinib (Xeljanz). Tento lék byl schválen pro léčbu psoriatické artritidy a revmatoidní artritidy. Probíhá výzkum jeho účinnosti u lidí s ankylozující spondylitidou.
Terapie
Fyzikální terapie je důležitou součástí léčby a může poskytnout určité výhody, od úlevy od bolesti po zlepšení síly a flexibility. Fyzioterapeut může navrhnout konkrétní cvičení pro vaše potřeby.
Cvičení s rozsahem pohybu a protahovací cvičení mohou pomoci udržet flexibilitu kloubů a zachovat správné držení těla. Správná poloha při spánku a chůzi a cvičení břicha a zad mohou pomoci udržet vzpřímené držení těla.
Chirurgická operace
Většina lidí s ankylozující spondylitidou nepotřebuje operaci. Váš lékař však může doporučit operaci, pokud máte silnou bolest nebo poškození kloubu nebo pokud je váš kyčelní kloub natolik poškozený, že je třeba jej vyměnit.
Péče doma
Kromě pravidelných návštěv lékaře a užívání předepsaných léků je zde několik věcí, které můžete udělat, abyste se o sebe postarali:
- Dělat cvičení. Cvičení může pomoci zmírnit bolest, udržet flexibilitu a zlepšit držení těla.
- Aplikujte teplo a chlad. Teplo aplikované na ztuhlé klouby a napjaté svaly může zmírnit bolest a ztuhlost. Zkuste nahřívací podložky a horké koupele a sprchy. Led na zanícených místech může pomoci snížit otoky.
- Nekuřte tabák. Pokud kouříte tabák, musíte přestat. Kouření tabáku je obecně škodlivé pro vaše zdraví, ale lidem s ankylozující spondylitidou vytváří další problémy, včetně dalšího ztěžování dýchání.
- Cvičte správné držení těla. Cvičení stojící rovně před zrcadlem vám může pomoci vyhnout se některým problémům spojeným s ankylozující spondylitidou.