Přehled
Co je dysfagie?
Dysfagie je zjednodušeně definována jako porucha polykání. Může se objevit v kterékoli ze tří fází polykání:
- Ústní
- Faryngeální
- Esofageální
Dysfagie je často zaznamenána u pacientů po mrtvici a může ovlivnit orální a/nebo faryngeální fázi polykání. Pacient může kašlat nebo se dusit, když se pokouší spolknout sliny, tekutiny nebo jídlo. Řečový patolog často posuzuje pacientovu schopnost polykat, aby určil riziko aspirace (potrava nebo tekutina se dostane do plic), což může potenciálně vést k plicní infekci nebo zápalu plic.
Osoby, které přežily mrtvici, jsou ohroženy tichou aspirací. Tichá aspirace je, když jídlo a tekutina vstoupí do plic bez kašlání nebo dušení. U těchto pacientů nejsou žádné vnější známky nebo příznaky potíží s polykáním.
Co to znamená mít potíže s polykáním?
Když polykáme, mnoho svalů a nervů spolupracuje, aby dostali jídlo nebo pití z našich úst do žaludku. Potíže s polykáním mohou mít původ kdekoli v ústech, krku nebo jícnu. Jícen je svalová trubice v krku, která přenáší potravu a vodu do žaludku.
Problémy s polykáním mohou být mírné nebo závažné. Léčba se liší v závislosti na tom, co problém způsobuje. Někdy mohou lékaři předepsat léky, které vám pomohou polykat. Pokud nejste schopni polknout vůbec nic, možná budete potřebovat krmnou sondu, abyste získali výživu, kterou potřebujete.
Možné příčiny
Co může způsobit potíže s polykáním?
Mnoho poruch, nemocí a stavů může způsobit potíže s polykáním. Lékaři rozdělují problémy s polykáním do tří typů:
- Dysfagie ústní dutiny: Problém je v ústech. Mezi typické příčiny patří slabost jazyka po mrtvici, potíže se žvýkáním potravy nebo nervosvalové problémy.
- Orofaryngeální dysfagie: Problém je v krku. Může to být důsledek neurologického nebo svalového problému.
- Dysfagie jícnu: Jedná se o problém jícnu. To může být způsobeno tím, že něco blokuje nebo stlačuje jícen, existuje svalová porucha nebo jsou v jícnu váčky.
Jaké stavy mohou způsobit problémy s polykáním?
Možné příčiny potíží s polykáním mohou zahrnovat:
- Poruchy nervového systému a mozku: Určité stavy ovlivňují váš mozek a nervový systém (síť nervů, která řídí svaly a orgány). Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza (ALS) a mrtvice mohou vést k polykacím potížím.
- Svalové poruchy: Myasthenia gravis (autoimunitní stav) a svalová dystrofie postihují svaly po celém těle. Poruchy jícnu, jako je achalázie, systémová skleróza (sklerodermie), krikofaryngeální křeče a esofageální křeče mohou ovlivnit vaši schopnost polykat.
- Zúžení a blokády jícnu: Rakovina jícnu, nádor nebo zduřelá štítná žláza mohou jícen stáhnout (zúžit). Zúžený jícen může dělat polykání problém. U některých lidí se vyvinou sítě nebo Schatzkiho prstence (kousky tkáně uvnitř jícnu). Tato tkáň zužuje trubici a ztěžuje polykání kousků jídla. Poruchy otevírání jícnu mohou také přispívat k potížím s polykáním, jako je krikofaryngeální hypertrofie. Polykání může být obtížné nebo nemožné, pokud vám něco uvízne v krku.
- Zjizvení způsobené refluxem kyseliny: Zjizvená tkáň se může tvořit ve vašem jícnu v důsledku GERD (kyselý reflux). GERD může vést k Barrettově jícnu (podráždění výstelky jícnu).
- Infekce: Tonsilitida (bolest v krku) způsobuje bolest a zánět. Může způsobit bolest při polykání.
Péče a léčba
Jak se diagnostikuje dysfagie?
Diagnostické testy poruch polykání se liší. Mezi typické testy patří:
- Flexibilní laryngoskopie: Toto vyšetření provádí ORL specialista (ušní, nosní a krční). Zahrnuje umístění malého dalekohledu do nosu a sledování krku a hlasivek.
- Vláknové endoskopické hodnocení polykání (FEES): Tento test, který provádí logoped, zahrnuje vložení malé kamery do nosu a podávání obarvených tekutin a jídla, abyste viděli, jak polykáte. Během testu váš poskytovatel také zkontroluje, zda se jídlo dostává do vašich dýchacích cest (aspirace).
- Modifikovaný baryový vlaštovičník: Během tohoto testu vám logoped dává různé potraviny a tekutiny ke žvýkání a polykání. Jídlo bude pokryto baryem, mátově chutnající tekutinou nebo pastovitým materiálem. Baryum umožňuje zobrazení vašich úst, krku a jícnu na rentgenových snímcích. Logoped vám řekne, kdy máte žvýkat a polykat, a radiolog vám během polykání pořídí rentgenové snímky.
- Ezofagram: Při tomto testu pijete baryum a radiolog vám vyfotí jícen.
- Ezofagoduodenoskopie (EGD) nebo horní endoskopie: Tento test zahrnuje poskytovatele zdravotní péče zvaného gastroenterolog (GI), který vám umístí sondu do krku. Rozsah pokračuje do vašeho krku, do vašeho jícnu a dolů do vašeho žaludku. Tento test se používá k hledání jakéhokoli zúžení, nádorů nebo Barrettova jícnu.
Jak se dysfagie léčí?
Léčba potíží s polykáním závisí na příčině a závažnosti potíží. Vaše léčba může zahrnovat:
- antibiotika: Váš lékař vám může předepsat antibiotika k léčbě bakteriální tonzilitidy (strep krku).
- Změny léků a životního stylu: Léčba GERD zahrnuje léky ke kontrole refluxu kyseliny. Váš lékař může také doporučit změnu vaší stravy a stravovacích návyků.
- Další léčebná terapie: Pokud vám neurologický stav ztěžuje polykání, váš lékař může nabídnout řešení. Vaše možnosti mohou zahrnovat injekce botulotoxinu (Botox®) ke zmírnění svalových křečí nebo operaci ke zvětšení jícnu.
Jaké druhy rehabilitace pomáhají při problémech s polykáním?
Někomu pomáhá rehabilitace. Řečový patolog (SLP) vás může naučit cvičení na posílení polykacích svalů. Pro bezpečné spolknutí může SLP doporučit:
- Změna toho, jak jíte a pijete: Váš terapeut vás povede vzít si menší sousta a jídlo důkladně rozžvýkat. Možná budete muset do nápojů přidat speciální zahušťovací prášek, protože vodnaté tekutiny mohou být obtížně polykatelné.
- Při jídle sedět vzpřímeně: Aby se snížilo riziko udušení, váš terapeut vám ukáže, jak nejlépe sedět při jídle. Můžete se také naučit zaklánět hlavu, abyste si usnadnili polykání. Tyto techniky snižují riziko vniknutí tekutiny do dýchacích cest (aspirace).
- Pročištění krku: Terapeuti vás mohou naučit, jak si odkašlat, když se zasekne tekutina nebo malý kousek jídla.
Budu potřebovat přívodní trubici pro potíže s polykáním?
Pokud nemůžete získat dostatek vitamínů a živin, které potřebujete, výrazně ztrácíte váhu nebo máte vysoké riziko udušení, může vám lékař doporučit sondu pro výživu. Tento zdravotnický prostředek dodává živiny přímo do vašich střev nebo žaludku. Váš lékař s vámi probere vaše možnosti.
Kdy volat doktora
Kdy mám zavolat svému lékaři ohledně potíží s polykáním?
Měli byste navštívit svého lékaře, aby určil příčinu vašich polykacích potíží. Okamžitě zavolejte lékaře, pokud máte také potíže s dýcháním nebo si myslíte, že by vám něco mohlo uvíznout v krku. Pokud máte náhlou svalovou slabost nebo paralýzu a nemůžete vůbec polykat, zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost.
