Přehled
Embolie plodovou vodou je vzácný, ale závažný stav, ke kterému dochází, když plodová voda – tekutina, která obklopuje dítě v děloze během těhotenství – nebo fetální materiál, jako jsou fetální buňky, vstoupí do krevního oběhu matky. K embolii plodovou vodou dochází s největší pravděpodobností během porodu nebo v období bezprostředně po porodu.
Embolii plodovou vodou je obtížné diagnostikovat. Pokud má lékař podezření, že byste mohli mít embolii plodovou vodou, budete potřebovat okamžitou léčbu, abyste předešli život ohrožujícím komplikacím.
Příznaky embolie plodovou vodou
Embolie plodovou vodou se může vyvinout náhle a rychle. Příznaky a příznaky mohou zahrnovat:
- Náhlá dušnost
- Nadměrná tekutina v plicích (plicní edém)
- Náhlý nízký krevní tlak
- Náhlé selhání srdce účinně pumpovat krev (kardiovaskulární kolaps)
- Život ohrožující problémy se srážením krve (diseminovaná intravaskulární koagulopatie)
- Krvácení z dělohy, císařský řez nebo nitrožilní místa
- Změněný duševní stav, jako je úzkost nebo pocit zkázy
- Zimnice
- Rychlý srdeční tep nebo poruchy srdečního rytmu
- Fetální úzkost, jako je pomalá srdeční frekvence nebo jiné abnormality srdeční frekvence plodu
- Záchvaty
- Ztráta vědomí
Příčiny embolie plodovou vodou
K embolii plodovou vodou dochází, když se plodová voda nebo materiál plodu dostane do krevního oběhu matky. Pravděpodobnou příčinou je porucha placentární bariéry, jako je trauma.
Když k tomuto zhroucení dojde, imunitní systém zareaguje uvolněním látek způsobujících zánětlivou reakci, která aktivuje abnormální srážení v plicích a krevních cévách matky. Tento proces může vyústit v závažnou poruchu srážení krve známou jako diseminovaná intravaskulární koagulace.
Embolie plodovou vodou jsou však vzácné – a je pravděpodobné, že část plodové vody se během porodu dostane do krevního oběhu matky, aniž by způsobila problémy. Lékaři jasně nevědí, proč to u některých matek vede k embolii plodovou vodou.
Rizikové faktory
Vědci odhadují, že na každých 100 000 porodů připadá 1-12 případů embolie plodovou vodou. Vzhledem k tomu, že embolie plodovou vodou jsou vzácné, je obtížné identifikovat rizikové faktory.
Výzkum naznačuje, že se zvýšeným rizikem embolie plodovou vodou může souviset několik faktorů, včetně:
- Věk matky. Pokud je vám v době porodu 35 let nebo více, můžete být vystaveni zvýšenému riziku embolie plodovou vodou.
- Problémy s placentou. Abnormality v placentě – struktuře, která se vyvíjí v děloze během těhotenství – mohou zvýšit riziko embolie plodovou vodou. Abnormality mohou zahrnovat placentu částečně nebo úplně zakrývající děložní hrdlo (placenta previa) nebo odlupování placenty od vnitřní stěny dělohy před porodem (abrupce placenty). Tyto stavy mohou narušit fyzické bariéry mezi matkou a dítětem.
- Preeklampsie. Vysoký krevní tlak a nadbytek bílkovin v moči po 20 týdnech těhotenství (preeklampsie) může zvýšit riziko.
- Lékařsky vyvolaný porod. Omezený výzkum naznačuje, že některé metody indukce porodu jsou spojeny se zvýšeným rizikem embolie plodovou vodou. Výzkum tohoto spojení je však rozporuplný.
- Operativní porod. Césařský řez, porod kleštěmi nebo vakuová extrakce může zvýšit riziko embolie plodovou vodou. Tyto postupy mohou narušit fyzické bariéry mezi matkou a dítětem. Není však jasné, zda jsou operativní porody skutečnými rizikovými faktory pro embolii plodovou vodou, protože se používají po rozvinutí tohoto stavu k zajištění rychlého porodu.
- Polyhydramnion. Příliš mnoho plodové vody kolem vašeho dítěte vás může vystavit riziku embolie plodovou vodou.
Komplikace embolie plodovou vodou
Embolie plodovou vodou může způsobit matce a dítěti vážné komplikace, včetně:
- Poranění mozku. Nízká hladina kyslíku v krvi může způsobit trvalé, vážné neurologické poškození nebo mozkovou smrt.
- Dlouhý pobyt v nemocnici. Ženy, které přežijí embolii plodovou vodou, často vyžadují léčbu na jednotce intenzivní péče a – v závislosti na rozsahu jejich komplikací – mohou strávit týdny nebo měsíce v nemocnici.
- Mateřská smrt. Počet žen, které zemřou na embolii plodovou vodou (úmrtnost), je velmi vysoký. Čísla se liší, ale až 20 % úmrtí matek ve vyspělých zemích může být způsobeno embolií plodovou vodou.
- Dětská smrt. Miminku hrozí poranění mozku nebo smrt. Rychlé vyhodnocení a porod dítěte zlepšuje přežití.
Diagnostika embolie plodovou vodou
Diagnóza embolie plodovou vodou se obvykle provádí po vyloučení jiných stavů.
Během hodnocení může lékař nařídit následující laboratorní testy:
- Krevní testy, včetně testů, které hodnotí krevní srážlivost, srdeční enzymy, elektrolyty a krevní skupinu, stejně jako kompletní krevní obraz
- Elektrokardiogram (EKG nebo EKG) k vyhodnocení srdečního rytmu
- Pulzní oxymetrie pro kontrolu množství kyslíku v krvi
- Rentgen hrudníku k vyhledání tekutiny kolem srdce
- Echokardiografie k hodnocení funkce srdce
Léčba embolie plodovou vodou
Embolie plodovou vodou vyžaduje rychlou léčbu k řešení nízké hladiny kyslíku v krvi a nízkého krevního tlaku.
Pohotovostní léčba může zahrnovat:
- Umístění katétru. Ke sledování krevního tlaku lze použít tenkou dutou trubici umístěnou do jedné z vašich tepen (arteriální katétr). Můžete mít také další hadičku umístěnou do žíly na hrudi (centrální žilní katétr), kterou lze použít k podávání tekutin, léků nebo transfuzí a také k odběru krve.
- Kyslík. Možná budete muset mít do dýchacích cest zavedenou dýchací trubici, která vám pomůže dýchat.
- Léky. Lékař vám může předepsat léky na zlepšení a podporu srdeční funkce. Jiné léky mohou být použity ke snížení tlaku způsobeného tekutinou vstupující do vašeho srdce a plic.
- Transfuze. Pokud máte nekontrolovatelné krvácení, budete potřebovat transfuzi krve, krevních produktů a náhradních tekutin.
Pokud máte před porodem embolii plodovou vodou, lékař vás ošetří s cílem bezpečně porodit co nejdříve. Může být zapotřebí nouzový císařský řez.