Empyém

Příčiny

Empyém se může vyvinout poté, co máte zápal plic. Mnoho různých typů bakterií může způsobit zápal plic, ale dva nejběžnější jsou Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Občas se po operaci hrudníku může objevit empyém. Lékařské nástroje mohou přenášet bakterie do vaší pleurální dutiny.

Pleurální prostor má přirozeně nějakou tekutinu, ale infekce může způsobit nahromadění tekutiny rychleji, než se může vstřebat. Tekutina se pak infikuje bakteriemi, které způsobily zápal plic nebo infekci. Infikovaná tekutina zhoustne. Může to způsobit, že se výstelka plic a hrudní dutiny slepí a vytvoří kapsy. Tomu se říká empyém. Vaše plíce nemusí být schopny se úplně nafouknout, což může vést k dýchacím potížím.

Podmínky, které vás vystavují riziku

Největším rizikovým faktorem pro vznik empyému je zápal plic. Empyém se nejčastěji vyskytuje u dětí a starších dospělých. Je to však poměrně neobvyklé. V jedné studii se vyskytla u méně než 1 procenta dětí se zápalem plic.

Následující stavy mohou také zvýšit vaše šance na empyém po zápalu plic:

• bronchiektázie

• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

• revmatoidní artritida
• alkoholismus
• cukrovka
• oslabený imunitní systém
• operace nebo nedávné trauma
• plicní absces

Příznaky

Empyém může být jednoduchý nebo komplexní.

Jednoduchý empyém

Prostý empyém se vyskytuje v časných stádiích onemocnění. Osoba má tento typ, pokud hnis volně teče. Mezi příznaky jednoduchého empyému patří:

• dušnost
• suchý kašel
• horečka
• pocení
• bolest na hrudi při dýchání, která může být popsána jako bodavá
• bolest hlavy
• zmatek
• ztráta chuti k jídlu

Komplexní empyém

Komplexní empyém se objevuje v pozdější fázi onemocnění. U komplexního empyému je zánět závažnější. Zjizvená tkáň se může vytvořit a rozdělit hrudní dutinu na menší dutiny. Tomu se říká lokulace a je obtížnější to léčit.

Pokud se infekce nadále zhoršuje, může to vést k vytvoření silné slupky na pohrudnici, nazývané pleurální kůra. Tato kůra zabraňuje rozšíření plic. K nápravě je nutná operace.

Mezi další příznaky komplexního empyému patří:

• potíže s dýcháním
• snížené dechové zvuky
• ztráta váhy
• bolest na hrudi

Komplikace

Ve vzácných případech může případ komplexního empyému vést k závažnějším komplikacím. Patří mezi ně sepse a zhroucené plíce, nazývané také pneumotorax. Příznaky sepse zahrnují:

• vysoká horečka
• zimnice
• zrychlené dýchání
• rychlý srdeční tep
• nízký krevní tlak

Zhroucené plíce mohou způsobit náhlou ostrou bolest na hrudi a dušnost, která se zhoršuje při kašli nebo dýchání.

Tyto stavy mohou být smrtelné. Pokud máte tyto příznaky, měli byste zavolat 911 nebo nechat někoho odvézt na pohotovost.

Diagnostika empyému

Lékař může mít podezření na empyém, pokud máte zápal plic, který nereaguje na léčbu. Váš lékař odebere kompletní anamnézu a fyzické vyšetření. Mohou použít stetoskop k poslechu jakýchkoli abnormálních zvuků ve vašich plicích. Váš lékař obvykle provede určité testy nebo postupy k potvrzení diagnózy:

• Rentgen hrudníku a CT vyšetření ukážou, zda je či není v pleurálním prostoru tekutina.
• Ultrazvuk hrudníku ukáže množství tekutiny a její přesnou polohu.
• Krevní testy mohou pomoci zkontrolovat počet bílých krvinek, hledat C-reaktivní protein a identifikovat bakterie způsobující infekci. Počet bílých krvinek může být zvýšený, když máte infekci.
• Během torakocentézy se jehla zavede přes zadní část vašeho hrudního koše do pleurálního prostoru, aby se odebral vzorek tekutiny. Tekutina je poté analyzována pod mikroskopem, aby se hledaly bakterie, proteiny a další buňky.

Léčba

Léčba je zaměřena na odstranění hnisu a tekutiny z pleury a léčbu infekce. K léčbě základní infekce se používají antibiotika. Konkrétní typ antibiotika závisí na tom, jaký typ bakterie způsobuje infekci.

Způsob odtoku hnisu závisí na stadiu empyému.

V jednoduchých případech lze do pleurálního prostoru zavést jehlu, aby se tekutina vypustila. Toto se nazývá perkutánní torakocentéza.

V pozdějších stádiích, nebo komplexním empyému, je nutné použít drenážní hadičku k odvádění hnisu. Tento postup se obvykle provádí v anestezii na operačním sále. K tomu existují různé typy operací:

Torakostomie: Při tomto postupu vám lékař vloží plastovou hadičku do hrudníku mezi dvě žebra. Potom připojí hadičku k odsávacímu zařízení a odstraní tekutinu. Mohou také aplikovat léky, které pomohou vypustit tekutinu.

Videoasistovaná hrudní chirurgie: Váš chirurg odstraní postiženou tkáň kolem plic a poté zavede drenážní hadičku nebo použije léky k odstranění tekutiny. Vytvoří tři malé řezy a k tomuto procesu použijí malou kameru zvanou torakoskop.

Otevřená dekortikace: V tomto chirurgickém zákroku váš chirurg sloupne pleurální kůru.

Výhled

Vyhlídky na empyém s rychlou léčbou jsou dobré. Dlouhodobé poškození plic je vzácné. Měli byste dodělat předepsaná antibiotika a jít na kontrolní rentgen hrudníku. Váš lékař se může ujistit, že se vaše pleura správně zahojila.

Avšak u lidí s jinými stavy, které ohrožují imunitní systém, může mít empyém úmrtnost až 40 procent.

Pokud se empyém neléčí, může vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse.