Fekální inkontinence je neschopnost kontrolovat defekaci, což vede k neočekávanému úniku výkalů z konečníku. Také se nazývá inkontinence střeva, fekální inkontinence se pohybuje od příležitostného úniku stolice při průchodu plynu po úplnou ztrátu kontroly nad střevem.
Mezi běžné příčiny fekální inkontinence patří průjem, zácpa a poškození svalů nebo nervů. Poškození svalu nebo nervu může být spojeno se stárnutím nebo s porodem.
Ať už je příčina jakákoli, fekální inkontinence může být trapná. Ale nevyhýbejte se rozhovoru s lékařem o tomto běžném problému. Léčba může zlepšit fekální inkontinenci a kvalitu vašeho života.
Příznaky fekální inkontinence
Fekální inkontinence se může dočasně vyskytnout během příležitostného záchvatu průjmu, ale u některých lidí je fekální inkontinence chronická nebo opakující se. Lidé s tímto onemocněním nemusí být schopni zastavit nutkání na stolici, které se objevuje tak náhle, že se nedostanou včas na toaletu. Tento stav se nazývá defekační inkontinence.
Další typ fekální inkontinence se vyskytuje u lidí, kteří si neuvědomují potřebu stolice. Tento stav se nazývá pasivní defekační inkontinence.
Fekální inkontinence může být doprovázena dalšími problémy se střevem, například:
- Průjem
- Zácpa
- Prdění a nadýmání
Pokud se u vás nebo u vašeho dítěte objeví fekální inkontinence, zejména pokud je častá nebo závažná nebo pokud způsobuje emoční potíže, navštivte svého lékaře. Lidé se často zdráhají sdělit svým lékařům o fekální inkontinenci. Léčba je však k dispozici a čím dříve jste hodnoceni, tím dříve můžete najít úlevu od svých příznaků.
Co způsobuje fekální inkontinenci?
U mnoha lidí existuje více než jedna příčina fekální inkontinence.
Příčiny mohou zahrnovat:
- Poškození svalu. Poranění svalových prstenců na konci konečníku (řitní svěrač) může ztěžovat správné zadržování stolice. K tomuto druhu poškození může dojít během porodu, zvláště pokud máte při porodu epiziotomii nebo kleště.
- Poškození nervu. Poranění nervů, které snímají stolici v konečníku, nebo těch, které ovládají anální svěrač, může vést k fekální inkontinenci. Poškození nervů může být způsobeno porodem, neustálým napínáním během defekace, poraněním míchy nebo mozkovou mrtvicí. Některá onemocnění, jako je cukrovka a roztroušená skleróza, mohou také ovlivnit tyto nervy a způsobit poškození, které vede k fekální inkontinenci.
- Zácpa. Chronická zácpa může způsobit, že se v konečníku vytvoří suchá a tvrdá hmota stolice (napadená stolice) a bude příliš velká na to, aby mohla projít. Svaly konečníku a střev se natahují a nakonec ochabují, což umožňuje vodnaté stolici z větší části trávicího traktu pohybovat se po postižené stolici a vytékat. Chronická zácpa může také způsobit poškození nervů, které vede k fekální inkontinenci.
- Průjem. Tuhá stolice se snáze udrží v konečníku než řídká stolice, takže řídká stolice s průjmem může způsobit nebo zhoršit fekální inkontinenci.
- Hemoroidy. Když žíly v konečníku nabobtnají a způsobují hemoroidy, zabrání to úplnému uzavření konečníku, což může umožnit únik stolice.
- Ztráta skladovací kapacity v konečníku. Za normálních okolností se konečník táhne, aby vyhověl stolici. Pokud je váš konečník zjizvený nebo ztuhlý v důsledku chirurgického zákroku, radiační léčby nebo zánětlivého onemocnění střev, konečník se nemůže natáhnout tolik, kolik je třeba, a může unikat přebytečná stolice.
- Chirurgická operace. Chirurgie k léčbě zvětšených žil v konečníku nebo konečníku (hemoroidy), stejně jako složitější operace zahrnující konečník a konečník, mohou způsobit poškození svalů a nervů, které vede k fekální inkontinenci.
- Rektální výhřez. Fekální inkontinence může být výsledkem tohoto stavu, kdy konečník klesá dolů do konečníku. Roztažení rektálního svěrače prolapsem poškozuje nervy, které ovládají rektální svěrač. Čím déle to přetrvává, tím méně je pravděpodobné, že se nervy a svaly zotaví.
- Rectocele. U žen může dojít k fekální inkontinenci, pokud konečník vyčnívá přes pochvu.
Rizikové faktory
Řada faktorů může zvýšit vaše riziko vzniku fekální inkontinence, včetně:
- Stáří. Ačkoli se fekální inkontinence může objevit v jakémkoli věku, je častější u dospělých nad 65 let.
- Být žena. Fekální inkontinence může být komplikací porodu. Nedávný výzkum také zjistil, že ženy užívající menopauzální hormonální substituční terapii mají mírně zvýšené riziko fekální inkontinence.
- Poškození nervu. Lidé, kteří mají dlouhodobý diabetes, roztroušenou sklerózu nebo trauma z úrazu nebo chirurgického zákroku, mohou být vystaveni riziku fekální inkontinence, protože tyto stavy mohou poškodit nervy, které pomáhají kontrolovat defekaci.
- Demence. Fekální inkontinence je často přítomna v pozdním stadiu Alzheimerovy choroby a demence.
- Tělesné postižení. Fyzické postižení může ztěžovat včasné dosažení toalety. Poranění, které způsobilo fyzické postižení, může také způsobit poškození rektálního nervu, což vede k fekální inkontinenci.
Komplikace
- Emocionální úzkost. Ztráta důstojnosti spojená se ztrátou kontroly nad tělesnými funkcemi člověka může vést k rozpakům, hanbě, frustraci a depresi. Je běžné, že se lidé s fekální inkontinencí snaží problém skrýt nebo se vyhnout sociálním závazkům.
- Podráždění kůže. Kůže kolem konečníku je jemná a citlivá. Opakovaný kontakt s stolicí může vést k bolesti a svědění a potenciálně k vředům (vředům), které vyžadují lékařské ošetření.
Prevence fekální inkontinence
V závislosti na příčině může být možné zlepšit nebo zabránit fekální inkontinenci. Tyto akce mohou pomoci:
- Snižte zácpu. Zvyšte své cvičení, jezte více potravin s vysokým obsahem vlákniny a pijte hodně tekutin.
- Ovládněte průjem. Léčba nebo eliminace příčiny průjmu, jako je střevní infekce, vám může pomoci vyhnout se fekální inkontinenci.
- Vyvarujte se namáhání. Namáhání během defekace může nakonec oslabit svaly řitního svěrače nebo poškodit nervy, což může vést k fekální inkontinenci.
Diagnóza
Lékař vám položí otázky týkající se vašeho stavu a provede fyzickou prohlídku, která obvykle zahrnuje vizuální kontrolu konečníku. Sondu lze použít k vyšetření této oblasti na poškození nervů. Normálně tento dotek způsobí, že se váš anální svěrač stahuje a řitní otvor se svírá.
Lékařské testy
K dispozici je řada testů, které pomáhají přesně určit příčinu fekální inkontinence:
- Digitální rektální vyšetření. Lékař vloží rukavici a namazaný prst do konečníku, aby vyhodnotil sílu svalů svěrače a zkontroloval případné abnormality v oblasti konečníku. Během vyšetření vás lékař může požádat, abyste se ponořili a zkontrolovali rektální prolaps.
- Zkouška vypuzení balónu. Malý balónek je vložen do konečníku a naplněn vodou. Poté budete požádáni, abyste šli na toaletu a vytlačili balón. Pokud to trvá déle než jednu až tři minuty, pravděpodobně máte poruchu defekace.
- Anální manometrie. Do konečníku a konečníku se vloží úzká, pružná trubice. Malý balónek na špičce tuby může být rozšířen. Tento test pomáhá měřit těsnost vašeho análního svěrače a citlivost a fungování konečníku.
- Anorektální ultrasonografie. Do konečníku a konečníku se vloží úzký hůlkovitý nástroj. Přístroj vytváří video obrazy, které umožňují lékaři vyhodnotit strukturu vašeho svěrače.
- Proktografie. Rentgenové videozáznamy se vytvářejí, když se vyprazdňujete na speciálně navržené toaletě. Test měří, kolik stolice pojme konečník, a hodnotí, jak dobře vaše tělo stolici vypuzuje.
- Kolonoskopie. Do konečníku je vložena flexibilní trubice, která kontroluje celé tlusté střevo.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI může poskytnout jasný obraz svěrače, aby se zjistilo, zda jsou svaly neporušené, a může také poskytnout obrazy během defekace (defektografie).
Léčba fekální inkontinence
Léky
V závislosti na příčině fekální inkontinence, možnosti zahrnují:
- Protiprůjmové léky jako např loperamid hydrochlorid (Imodium AD) a difenoxylát a atropin sulfát (Lomotil)
- Hromadná projímadla jako např methylcelulóza (Citrucel) a psyllium (Metamucil), pokud vaše inkontinence způsobuje chronická zácpa
Cvičení a jiné terapie
Pokud poškození svalů způsobuje fekální inkontinenci, může lékař doporučit program cvičení a jiné terapie k obnovení svalové síly. Tato léčba může zlepšit kontrolu análního svěrače a povědomí o nutkání na stolici.
Možnosti zahrnují:
-
Kegelova cvičení. Kegelova cvičení posilují svaly pánevního dna, které podporují močový měchýř a střeva a u žen dělohu a mohou pomoci snížit inkontinenci. Při provádění Kegelových cviků stahujte svaly, které byste normálně používali k zastavení toku moči.
Podržte kontrakci po dobu tří sekund, poté tři sekundy uvolněte. Tento vzor opakujte 10krát. Jak se vaše svaly posilují, držte kontrakci déle a postupně se denně propracujte až ke třem sadám 10 kontrakcí.
- Biofeedback. Speciálně vyškolení fyzioterapeuti učí jednoduchá cvičení, která mohou zvýšit sílu análního svalu. Lidé se učí, jak posilovat svaly pánevního dna, vnímat, kdy je stolice připravena k uvolnění, a stahovat svaly, pokud je defekace v určitou dobu nepohodlná. Někdy se výcvik provádí pomocí anální manometrie a rektálního balónu.
- Trénink střev. Lékař vám může doporučit vědomé úsilí o vyprázdnění v určitou denní dobu: například po jídle. Zjištění, kdy potřebujete použít toaletu, vám pomůže získat větší kontrolu.
- Objemová činidla. Injekce neabsorbovatelných objemových látek mohou zesílit stěny konečníku. To pomáhá zabránit úniku.
- Stimulace sakrálního nervu (SNS). Sakrální nervy probíhají z vaší míchy do svalů v pánvi a regulují vjem a sílu vašich rektálních a análních svěracích svalů. Implantování zařízení, které nepřetržitě vysílá malé elektrické impulsy do nervů, může posílit svaly ve střevě.
- Zadní stimulace tibiálního nervu (PTNS / DESÁTY). Toto minimálně invazivní ošetření stimuluje zadní tibiální nerv u kotníku. Ve velké studii se však tato terapie neukázala být výrazně lepší než placebo.
- Vaginální balón (Eclipse System). Toto je pumpičkové zařízení vložené do pochvy. Nafouknutý balónek má za následek tlak na oblast konečníku, což vede ke snížení počtu epizod fekální inkontinence.
- Radiofrekvenční terapie. Známý jako postup Secca, to zahrnuje dodávku radiofrekvenční energie s řízenou teplotou do stěny análního kanálu, což pomáhá zlepšit svalový tonus. Radiofrekvenční terapie je minimálně invazivní a obvykle se provádí v lokální anestezii a sedaci. Tento postup však není vždy krytý pojištěním.
Chirurgická operace
Léčba fekální inkontinence může vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění základního problému, jako je rektální prolaps nebo poškození svěrače způsobené porodem. Možnosti zahrnují:
- Sfinkteroplastika. Tento postup opravuje poškozený nebo oslabený anální svěrač, ke kterému došlo během porodu. Lékaři identifikují zraněnou oblast svalu a uvolní jeho okraje z okolní tkáně. Potom spojí svalové hrany dohromady a sešijí je překrývajícím se způsobem, posílením svalu a napnutím svěrače. Sfinkteroplastika může být volbou pro pacienty, kteří se snaží vyhnout se kolostomii.
- Léčba rektálního prolapsu, rektokély nebo hemoroidů. Chirurgická korekce těchto problémů pravděpodobně sníží nebo eliminuje fekální inkontinenci. V průběhu času prolaps konečníku přes rektální svěrač poškozuje nervy a svaly svěrače. Čím déle bude prolaps neléčen, tím vyšší bude riziko fekální inkontinence nevyřešené po operaci.
- Kolostomie (odklon střev). Tato operace odvádí stolici otvorem v břiše. Lékaři k tomuto otvoru připevňují speciální vak, který slouží k odběru stolice. O kolostomii se obecně uvažuje až poté, co jiná léčba nebyla úspěšná.
.