Přehled
Juvenilní idiopatická artritida, dříve známá jako juvenilní revmatoidní artritida, je nejčastějším typem artritidy u dětí do 16 let.
Juvenilní idiopatická artritida může způsobit přetrvávající bolesti kloubů, otoky a ztuhlost kloubů. Některé děti mohou pociťovat příznaky pouze několik měsíců, zatímco jiné děti mají příznaky po mnoho let.
Některé typy juvenilní idiopatické artritidy mohou způsobit vážné komplikace, jako jsou problémy s růstem, poškození kloubů a zánět oka. Léčba se zaměřuje na kontrolu bolesti a zánětu, zlepšení funkce a prevenci poškození.
Příznaky juvenilní idiopatické artritidy
Nejčastější známky a příznaky juvenilní idiopatické artritidy jsou:
- Bolest. I když si vaše dítě nemusí stěžovat na bolesti kloubů, můžete si všimnout, že vaše dítě kulhá – zvláště první věc ráno nebo po spánku.
- Otok v kloubu. Otoky kloubů jsou běžné, ale často jsou poprvé zaznamenány u větších kloubů, jako je koleno.
- Tuhost kloubu. Můžete si všimnout, že vaše dítě vypadá nemotorněji než obvykle, zejména ráno nebo po spánku.
- Horečka, zduření lymfatických uzlin a kožní vyrážka. V některých případech se může objevit vysoká horečka, zduření lymfatických uzlin nebo vyrážka na trupu – což je obvykle horší večer.
Juvenilní idiopatická artritida může postihnout jeden kloub nebo více kloubů. Existuje několik různých podtypů juvenilní idiopatické artritidy, ale hlavním typem je systémová, oligoartikulární a polyartikulární. Jaký typ má vaše dítě, závisí na příznacích, počtu postižených kloubů a na tom, zda jsou výraznými znaky horečka a vyrážky.
Stejně jako ostatní formy artritidy je juvenilní idiopatická artritida charakterizována obdobími, kdy příznaky vzplanou, a časy, kdy mohou být příznaky minimální.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Vezměte své dítě k lékaři, pokud má vaše dítě bolesti kloubů, otoky kloubů nebo ztuhlost déle než týden – zvláště pokud má vaše dítě také horečku.
Co způsobuje juvenilní idiopatickou artritidu?
Juvenilní idiopatická artritida nastává, když imunitní systém těla napadá vlastní buňky a tkáně. Výzkumníci nevědí, proč k tomuto procesu dochází, ale zdá se, že roli hraje jak dědičnost, tak prostředí.
Rizikové faktory
Některé formy juvenilní idiopatické artritidy jsou častější u dívek.
Komplikace juvenilní idiopatické artritidy
Juvenilní idiopatická artritida může mít za následek několik závažných komplikací. Ale pozorné sledování stavu vašeho dítěte a vyhledání vhodné lékařské pomoci může výrazně snížit riziko těchto komplikací:
-
Oční problémy. Některé formy juvenilní idiopatické artritidy mohou způsobit zánět oka. Pokud se tento stav neléčí, může mít za následek šedý zákal, glaukom a dokonce slepotu.
Zánět oka často probíhá bez příznaků, proto je důležité, aby děti s tímto onemocněním byly pravidelně vyšetřovány oftalmologem.
- Růstové problémy. Juvenilní idiopatická artritida může narušovat růst a vývoj kostí vašeho dítěte. Některé léky používané k léčbě, zejména kortikosteroidy, mohou také inhibovat růst.
Diagnostika juvenilní idiopatické artritidy
Diagnostika juvenilní idiopatické artritidy může být obtížná, protože bolest kloubů může být způsobena mnoha různými typy problémů. Žádný test nemůže potvrdit diagnózu, ale testy mohou pomoci vyloučit některé další stavy, které produkují podobné příznaky a symptomy.
Krevní testy
Některé z nejběžnějších krevních testů pro podezřelé případy zahrnují:
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Rychlost sedimentace je rychlost, kterou se vaše červené krvinky usazují na dně zkumavky s krví. Zvýšená frekvence může znamenat zánět. Měření ESR se primárně provádí k určení stupně zánětu.
- C-reaktivní protein. Tento krevní test také měří hladiny obecného zánětu v těle, ale v jiném měřítku než ESR.
- Antinukleární protilátka. Antinukleární protilátky jsou proteiny běžně produkované imunitním systémem lidí s určitými autoimunitními onemocněními, včetně artritidy. Antinukleární protilátka je markerem zvýšené šance na zánět oka.
- Revmatoidní faktor. Tato protilátka se příležitostně vyskytuje v krvi dětí, které mají juvenilní idiopatickou artritidu a může znamenat vyšší riziko poškození artritidou.
- Cyklický citrulinovaný peptid (CCP). Stejně jako revmatoidní faktor je CCP další protilátkou, která se může nacházet v krvi dětí s juvenilní idiopatickou artritidou a může naznačovat vyšší riziko poškození.
U mnoha dětí s juvenilní idiopatickou artritidou nebudou v těchto krevních testech nalezeny žádné významné abnormality.
Zobrazovací skeny
K vyloučení jiných stavů, jako jsou zlomeniny, nádory, infekce nebo vrozené vady, lze provést rentgenové záření nebo zobrazení magnetickou rezonancí.
Zobrazování může být také prováděno čas od času po diagnóze pro sledování vývoje kostí a pro detekci poškození kloubů.
Příprava na schůzku s lékařem
Pokud má váš pediatr nebo rodinný lékař podezření, že vaše dítě má juvenilní idiopatickou artritidu, může vás lékař poslat k lékaři, který se specializuje na artritidu, aby potvrdil diagnózu a prozkoumal léčbu.
Co můžete udělat pro přípravu
Před schůzkou si možná budete chtít napsat seznam, který obsahuje:
- Podrobné popisy příznaků vašeho dítěte
- Informace o zdravotních problémech, které vaše dítě mělo v minulosti
- Informace o zdravotních problémech, které se obvykle vyskytují ve vaší rodině
- Všechny léky a doplňky stravy, které vaše dítě užívá
- Stav očkování vašeho dítěte
- Otázky, které chcete položit lékaři
Na co se vás lékař zeptá
Váš lékař vám pravděpodobně položí následující otázky:
- Které klouby se zdají být postiženy?
- Kdy začaly příznaky? Zdá se, že příznaky přicházejí a odcházejí?
- Zlepšuje nebo zhoršuje něco příznaky?
- Je ztuhlost kloubů horší po období klidu?
Léčba juvenilní idiopatické artritidy
Léčba juvenilní idiopatické artritidy se zaměřuje na pomoc vašemu dítěti udržovat normální úroveň fyzické a sociální aktivity. K dosažení tohoto cíle mohou lékaři použít kombinaci strategií k úlevě od bolesti a otoku, udržení plného pohybu a síly a prevenci komplikací.
Léky v léčbě juvenilní idiopatické artritidy
Léky používané k pomoci dětem s juvenilní idiopatickou artritidou jsou vybírány tak, aby snížily bolest, zlepšily funkci a minimalizovaly potenciální poškození kloubů.
Mezi typické léky patří:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tyto léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin, jiné značky) a naproxen sodný (Aleve), snižují bolest a otoky. Mezi vedlejší účinky patří žaludeční nevolnost a mnohem méně často problémy s ledvinami a játry.
-
Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD). Lékaři používají tyto léky, když samotná NSAID nedokážou zmírnit příznaky bolesti a otoku kloubů nebo pokud existuje vysoké riziko poškození v budoucnu.
DMARD lze užívat v kombinaci s NSAID a používají se ke zpomalení progrese juvenilní idiopatické artritidy. Nejčastěji používaným DMARD pro děti je metotrexát (Trexall, Xatmep, další značky). Nežádoucí účinky methotrexátu mohou zahrnovat nevolnost, nízký krevní obraz, problémy s játry a mírně zvýšené riziko infekce.
-
Biologické látky. Tato novější třída léků, známá také jako modifikátory biologické odpovědi, zahrnuje blokátory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), jako je etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) a infliximab (Remicade, Inflectra, další značky ). Tyto léky mohou pomoci snížit systémový zánět a zabránit poškození kloubů. Tyto léky mohou být použity s DMARD a jinými léky.
Jiná biologická činidla působí na potlačení imunitního systému mírně odlišnými způsoby, včetně abataceptu (Orencia), rituximabu (Rituxan, Truxima, Ruxience), anakinry (Kineret) a tocilizumabu (Actemra). Všechna biologická léčiva mohou zvýšit riziko infekce.
-
kortikosteroidy. Léky, jako je prednison, mohou být použity ke kontrole příznaků, dokud nezačne působit jiný lék. Tyto léky se také používají k léčbě zánětu, když není v kloubech, jako je zánět vaku kolem srdce.
Tyto léky mohou interferovat s normálním růstem a zvýšit náchylnost k infekci, takže by se obecně měly používat po co nejkratší možnou dobu.
Fyzikální terapie
Lékař může doporučit, aby vaše dítě spolupracovalo s fyzikálním terapeutem, který mu pomůže udržet klouby flexibilní a udržet rozsah pohybu a svalový tonus.
Fyzikální terapeut nebo pracovní terapeut může poskytnout další doporučení týkající se nejlepších cvičení a ochranných pomůcek pro vaše dítě.
Fyzikální nebo pracovní terapeut může také doporučit, aby vaše dítě používalo kloubní podpěry nebo dlahy k ochraně kloubů a jejich udržení v dobré funkční poloze.
Chirurgická operace
Ve velmi závažných případech může být nutná operace ke zlepšení funkce kloubu.
Péče doma
Pečovatelé mohou dětem pomoci naučit se techniky sebeobsluhy, které pomáhají omezit účinky juvenilní idiopatické artritidy. Mezi tyto techniky patří:
- Pravidelné cvičení. Cvičení je důležité, protože podporuje jak svalovou sílu, tak flexibilitu kloubů. Plavání je výbornou volbou, protože minimálně namáhá klouby.
- Aplikace chladu nebo tepla. Ztuhlost kloubů postihuje mnoho dětí s juvenilní idiopatickou artritidou, zejména ráno. Některé děti dobře reagují na studené zábaly, zejména po aktivitě. Většina dětí však dává přednost horkému zábalu nebo horké koupeli, zejména po ránu.
-
Jíst dobře. Některé děti s artritidou mají špatnou chuť k jídlu. Jiné děti mohou přibrat na váze kvůli lékům nebo fyzické nečinnosti. Zdravá strava může pomoci udržet vhodnou tělesnou hmotnost.
Dostatek vápníku ve stravě je důležitý, protože děti s juvenilní idiopatickou artritidou jsou ohroženy rozvojem slabosti kostí v důsledku onemocnění, užívání kortikosteroidů a snížené fyzické aktivity a hmotnosti.
Zvládání a podpora
Členové rodiny mohou hrát zásadní roli při pomoci dětem vyrovnat se s jejich nemocí. Jako rodič byste měli:
- Chovejte se ke svému dítěti co nejvíce jako k ostatním dětem ve vaší rodině.
- Umožněte svému dítěti vyjádřit hněv kvůli juvenilní idiopatické artritidě. Vysvětlete, že nemoc není způsobena ničím, co vaše dítě udělalo.
- Povzbuďte své dítě, aby se účastnilo pohybových aktivit, přičemž mějte na paměti doporučení lékaře a fyzioterapeuta.
- Diskutujte o stavu vašeho dítěte a problémech s ním souvisejících s učiteli a správci ve škole vašeho dítěte.
