Prurigo nodularis (PN) je vzácná kožní vyrážka, která způsobuje extrémně svědivé hrbolky. Závažnost svědění může narušovat spánek nebo způsobit úzkost.
Mezi běžné lokalizace PN patří břicho, končetiny a horní část zad. Rozložení vyrážky na těle je často symetrické. Hrbolky PN se mohou lišit velikostí, ale v průměru asi půl palce, se suchým a drsným povrchem.
Jedna teorie pro nástup PN je, že změny imunitního systému a kožních nervů způsobují zvýšený pocit svědění. To spouští škrábání, což přispívá ke kožní vyrážce pozorované v tomto stavu. PN se může také vyskytovat společně s dalšími problémy, jako je snížená funkce jater nebo ledvin a další kožní onemocnění.
Je však důležité vědět, že jsou k dispozici strategie a léčebné postupy pro sebeobsluhu, včetně prvního injekčního léku na PN schváleného FDA.
Nejběžnější možnosti léčby
Cílem léčby PN je zastavit cyklus svědění-škrábání, který popisuje způsob, jakým zánět ze škrábání může způsobit větší svědění. Lékařské ošetření může být účinným způsobem, jak tento cyklus přerušit.
PN může být prvním příznakem základního onemocnění, jako je HIV nebo lymfom, takže váš dermatolog může provést důkladné vyšetření, které zahrnuje objednání lékařských testů. Mohou vás také odkázat na jiný typ specialisty.
Dermatologové léčí PN několika způsoby.
Lokální léky
Topické léky jsou takové, které si aplikujete na kůži. Mohou poskytnout úlevu od svědění a snížit zánět.
Dermatolog může doporučit volně prodejný lék na úlevu od svědění, jako například:
- změkčovadlo proti svědění
- mentol
- fenol
- kapsaicinový krém
- pramoxin
Pokud tato léčba není účinná, jsou k dispozici léky proti svědění na předpis, jako je kalcipotriol.
Topické léky, které může dermatolog předepsat ke snížení zánětu, zahrnují:
- kortikosteroidy
- takrolimus
- pimekrolimus
- kalcipotriol
Lékařská páska
Váš dermatolog by mohl navrhnout překrytí vaší vyrážky PN lékařskou páskou potaženou kortikosteroidem. Páska pomáhá kůži absorbovat více léků a vytváří ochrannou bariéru mezi kůží a nehty, aby se zabránilo poškrábání exacerbací.
Kryochirurgie
Kryochirurgie zmírňuje svědění a zplošťuje hrbolky PN zmrazením z velmi chladné látky, jako je kapalný dusík. Lékař může tento postup provést během návštěvy ordinace, když jste vzhůru. K dosažení uspokojivých výsledků obvykle vyžaduje 2 až 4 ošetření.
Kryochirurgie může na lidech s tmavším odstínem pleti zanechat jizvy a zesvětlené oblasti, takže je důležité prodiskutovat rizika i přínosy s dermatologem.
Kortikosteroidní injekce
Injekce kortikosteroidů mohou zploštit uzliny PN a zmírnit svědění, ale nemusí být vhodné pro rozsáhlé nebo široké použití kvůli vedlejším účinkům.
Fototerapie
Fototerapie využívá k léčbě PN UV světlo. Může pomoci lidem s velkými oblastmi vyrážky nebo lidem, kteří potřebují silnější léčbu než lokální léky.
Fototerapie vyžaduje více sezení, obvykle 2 až 3krát týdně po dobu několika týdnů.
Jedním z příkladů fototerapie je excimerový laser. Může fungovat u tvrdohlavé PN, která nereaguje na jinou léčbu.
Léky na celé tělo
Tento typ léčby je perorální nebo injekční lék, který funguje v celém těle. Může to být volba pro lidi, kteří žijí s těžkou nebo rozšířenou PN.
Příklady:
- Antihistaminika: Tento typ léků může vyvolat ospalost a snížit svědění během spánku.
- Antidepresivní léky: Některé typy antidepresiv mohou snížit svědění, když jste vzhůru.
- Imunosupresiva: Kvůli potenciálně závažným vedlejším účinkům lékaři předepisují imunosupresivní léky pouze na výskyty PN, které se hůře léčí. Mezi běžné volby patří cyklosporin a methotrexát.
- Léky na bolest nervů: Gabapentin a pregabalin jsou dva typy perorálních léků, které mohou lékaři předepisovat pro PN.
Nové léčby
Výzkum z roku 2022 zkoumal nové způsoby léčby PN, které se zaměřují na určité cytokiny.
Interleukin 31 (IL-31) je cytokinem klíčového zájmu, protože jej odborníci nacházejí 50krát častěji v PN lézích než v nepostižené kůži.
Nemolizumad, humanizovaná monoklonální protilátka, se zaměřuje na receptor pro IL-31, známý jako IL-31RA. Lidé užívající injekce nemolizumabu ve studii fáze 2 hlásili méně svědění a méně lézí ve srovnání s kontrolní skupinou. V důsledku toho FDA přidělil nemolizumabu status Breakthrough Therapy pro PN.
Interleukin-4 (IL-4) a jeho receptor IL-4RA jsou dalším zaměřením výzkumu kvůli úloze, kterou IL-4 hraje v nervových drahách svědění. Monoklonální protilátka dupilumab vykazuje anti-IL-4RA účinek a při léčbě vedla ke snížení svědění a menšímu počtu lézí po 3 měsících.
Nedávné schválení FDA pro první léčbu prurigo nodularis
Dne 28. září 2022 se
Přehled z roku 2020 ukázal, že dupilumab byl účinný při léčbě PN. Z přehledu vyplynulo, že k významné úlevě od svědění může léčba dupilumabem trvat asi 2 měsíce a kompletní remise může trvat 4 měsíce.
Recenze z roku 2021 ukázala, že dupilumab také působí inhibicí receptorů a signálních drah aktivovaných určitými cytokiny zapojenými do zánětu.
Přírodní léčba / další možnosti
Existují úpravy chování, které můžete provést, abyste zmírnili příznaky PN.
- Nedotýkejte se postižené kůže.
- Zakryjte nebo obvažte oblasti s PN vyrážkou.
- Ostříhejte si nehty, aby méně poškodily kůži, nebo zvažte použití rukavic.
- Používejte lokální krémy proti svědění, jako je kalamín, nebo krém obsahující mentol nebo kafr.
- Vezměte si antihistaminika v noci, abyste mohli spát. Ujistěte se, že užíváte léky podle pokynů.
- Používejte přípravky bez parfemace určené pro citlivou pokožku.
- Identifikujte spouštěče svědění a vyhněte se jim.
- Vyhněte se horké vodě a drhnutí pokožky, když se koupete nebo sprchujete.
- Sledujte na kůži příznaky infekce.
Může pomoci snížit faktory, které zvyšují svědění PN, jako je stres, teplo a pot.
Léčba jakéhokoli přispívajícího souběžného stavu, který máte, může zmírnit příznaky PN. Příklady:
- dermatitida
- cukrovka
- hepatitida C
- HIV
- konečné stadium onemocnění ledvin
- lymfom
- stavy duševního zdraví, jako je deprese a úzkost
Flavonoid quercetin může snížit svědění, podle kazuistiky z roku 2017. Quercetin se nachází v rostlinných potravinách, jako jsou:
- borůvky
- jablka
- černé hrozny
- žluté cibule
- cherry rajčata
- brokolice
- květák
- zelený a černý čaj
Quercetin je snadněji vstřebatelný v přítomnosti tuků z potravy.
Nějaký
PN je chronické kožní onemocnění, které může způsobit nepříjemné, svědivé hrbolky na kůži.
Existuje několik léčebných a životních možností s cílem zastavit cyklus svědění-škrábání, což je způsob, jakým zánět způsobený škrábáním může způsobit další svědění.
Topické léky, kryochirurgie, injekce kortikosteroidů, fototerapie, lékařská páska a celotělové léky jsou některé existující možnosti léčby PN. Do léčebného pole vstoupily také nové léky, jako je nedávno schválený injekční biologický lék dupilumab (Dupixent) FDA.
Volby životního stylu, jako je udržování krátkých nehtů, zvládání stresu a identifikace spouštěčů, mohou také pomoci během vaší cesty k léčbě PN. Promluvte si se svým lékařem, abyste zjistili, co je pro vás to pravé.
