Přehled
Co je to myomektomie?
Myomektomie je postup k odstranění fibroidů (také známých jako myomy) z dělohy. Myomy jsou výrůstky tvořené pojivovou tkání a svalovými buňkami. Tyto výrůstky se mohou projevovat jako jeden nebo více fibroidů rostoucích uvnitř svalu dělohy nebo dokonce jinde v pánvi. Obvykle nejsou rakovinné. Během myomektomie jsou myomy odstraněny a děloha je opravena. Po tomto postupu budete mít obvykle normálně fungující dělohu.
V některých případech může léčba fibroidů zahrnovat hysterektomii (postup k odstranění celé dělohy). Na rozdíl od myomektomie ženy, které podstoupí hysterektomii, již nemohou otěhotnět.
Jaké mám možnosti, pokud mám myomy?
Myomy jsou extrémně časté a většina fibroidů nevyžaduje žádnou léčbu.
Existuje mnoho možností léčby pro ženy s myomy. Váš poskytovatel zdravotní péče navrhne postup, který bude fungovat nejlépe po zvážení těchto faktorů:
- Vaše příznaky
- Velikost, umístění a počet fibroidů
- Vaše preference (touha otěhotnět v budoucnu nebo zachovat dělohu z jakéhokoli jiného důvodu)
Jaké otázky bych měl položit svému poskytovateli zdravotní péče před léčbou myomů?
Před léčbou myomů byste měli zvážit několik otázek. Odpovědi na tyto otázky pomohou vašemu poskytovateli zdravotní péče určit nejlepší typ léčby.
- Způsobují fibroidy nějaké příznaky?
- Chcete možnost budoucího těhotenství?
- Chcete i nadále mít menstruaci?
- Preferujete nechirurgické možnosti?
Jaký je rozdíl mezi myomektomií a hysterektomií?
Myomektomie odstraní pouze myomy a ponechá dělohu na místě. Tento postup vám umožní mít budoucí těhotenství. Menstruace se vrátí, ale doufejme, že světlejší než před odstraněním myomů. Existuje šance, že se vyvinou nové fibroidy. Samotná operace často trvá déle než hysterektomie a myomektomie má často větší krevní ztráty.
Hysterektomii často volí ženy, které dokončily porod a nechtějí mít v budoucnu menstruaci. Možnosti obklopující volbu hysterektomie zahrnují, zda zahrnovat odstranění děložního čípku nebo vaječníků. Cesta hysterektomie může být vaginální, abdominální nebo laparoskopická (minimálně invazivní technika s použitím malých řezů na břiše).
Podrobnosti postupu
Co se stane, když zvolím myomektomii?
Když se vy a váš lékař rozhodnete, že myomektomie je pro vás tím správným postupem, stále zbývá možnost volby. Tato rozhodnutí jsou založena na několika faktorech, včetně:
- Velikost myomu
- Počet fibroidů
- Kde se v děloze nacházejí myomy
- Zkušenosti chirurga
Existují různé typy myomektomie?
Existují tři hlavní typy myomektomie:
- Otevřená myomektomie
- Minimálně invazivní laparoskopická myomektomie
- Hysteroskopická myomektomie
Otevřená myomektomie
Otevřená myomektomie, známá také jako abdominální myomektomie, se provádí řezem v břiše. Řez může jít nahoru a dolů nebo napříč jako řez v bikinách. Tento typ postupu může být nejlepší volbou pro extrémně velké fibroidy, i když to lze mnohokrát provést také minimálně invazivním způsobem. Zotavení po otevřené myomektomii je podobné jako u jakékoli jiné velké operace. Obnova bude zahrnovat:
- Pár dní v nemocnici
- Až šest týdnů doma, než se budete cítit na 100 %
Možné komplikace otevřené myomektomie mohou zahrnovat:
- Krvácející
- Infekce
- Poškození jiných orgánů
- Nehody s anestetiky (léky tlumící bolest používané během operace).
Tyto komplikace jsou neobvyklé a váš zdravotnický tým vynaloží veškeré úsilí, aby se těmto problémům vyhnul.
Minimálně invazivní myomektomie
Existuje několik typů minimálně invazivních možností myomektomie. Tyto operace mají obecně rychlejší dobu zotavení a jsou pro vaše tělo jednodušší.
- Standardní laparoskopická myomektomie: Tento postup využívá malý, osvětlený dalekohled, který se zavádí přes pupík (pupečník). Několik dalších malých řezů se provádí na jiných místech v břiše pro umístění speciálních nástrojů, které pomáhají při odstraňování fibroidů. Samotné myomy jsou někdy odstraněny přes vagínu nebo přes malé otvory v břiše. Někteří chirurgové používají specializovaný stroj (robot) k jemnému ovládání pohybu nástrojů během tohoto typu operace.
- Jednoportová myomektomie: Tato operace používá pouze jeden otvor v blízkosti pupku (pupečník) pro všechny nástroje. Výsledkem je o něco větší řez v pupíku, ale žádné další otvory na břišní stěně.
- Hysteroskopická myomektomie: Tento postup nevyžaduje vůbec žádné řezy. Když jsou myomy na správném místě v děloze, může být kamera se specializovaným nástavcem umístěna přes vagínu do dělohy, aby se myomy odstranily.
Všechny tyto minimálně invazivní přístupy mají podobné výsledky a komplikace.
Rizika / přínosy
Jaké jsou komplikace léčby myomů?
Všechny operace mají potenciál pro komplikace. Z tohoto důvodu se u fibroidů obvykle nejprve používají možnosti nechirurgické léčby. Nechirurgická léčba může zahrnovat:
- Pozorné čekání
- Léky (obvykle ovlivňující menstruační cyklus, jako jsou antikoncepční pilulky)
- IUD (nitroděložní tělísko používané pro dlouhodobou kontrolu porodnosti a může někdy obsahovat hormony)
Mezi další méně invazivní možnosti patří zmenšování fibroidů pomocí léků nebo procedura blokování krevních cév prováděná radiologem (poskytovatelem zdravotní péče, který se dívá na zobrazování jako X-Rays). Lze také provést malou vaginální operaci k odstranění pouze jednoho nebo dvou fibroidů, pokud jsou na správném místě.
Jaká jsou některá rizika myomektomie?
Je to vzácné, ale po myomektomii můžete dostat infekci. Pokud k tomu dojde, dostanete antibiotika. Po myomektomii je poměrně běžné mít horečku, ale to má obvykle více společného se změnami tkáně než s infekcí.
Pokud dojde při myomektomii k vážnému krvácení, bez ohledu na typ postupu, je někdy nutná transfuze. Opět je to neobvyklé. Před operací je nejlepší upravit jakoukoli anémii, abyste se vyhnuli transfuzi.
Jakékoli poškození jiných orgánů bude opraveno, jakmile bude rozpoznáno. Problémy s anestezií budou rovněž řešeny při samotné operaci.
Pokud otěhotníte po myomektomii, doporučení se budou lišit v závislosti na tom, jak hluboké byly myomy. Pokud některý překlenul velkou část stěny dělohy, bude k porodu nutný císařský řez.
Obnova a Outlook
Jaká je rekonvalescence po myomektomii?
Obnova závisí na typu postupu, který máte. Záleží také na tom, zda nastanou nějaké problémy nebo ne. U otevřené myomektomie může úplné zotavení před návratem k normálním aktivitám trvat až šest týdnů. Po laparoskopické myomektomii můžete zůstat přes noc v nemocnici a poté se vrátit domů. Rekonvalescence doma trvá asi dva až čtyři týdny. Pokud se zákrok provádí hysteroskopicky (přes vagínu bez řezů), může být úplné uzdravení jen otázkou dnů.
Mohou se myomy vrátit po myomektomii?
Po myomektomii mohou růst nové fibroidy. Mladší ženy s mnoha fibroidy jsou vystaveny většímu riziku vzniku více fibroidů než ženy, které jsou blízko menopauzy a ženy s malým počtem fibroidů.
