Přehled
Co je nízký testosteron (mužský hypogonadismus)?
Nízká hladina testosteronu (mužský hypogonadismus) je stav, kdy varlata (varlata, mužské reprodukční žlázy) neprodukují dostatek testosteronu (mužského pohlavního hormonu).
U mužů pomáhá testosteron udržovat a rozvíjet:
- Sexuální rysy
- Svalová hmota
- Přiměřená hladina červených krvinek
- Hustota kostí
- Pocit pohody
- Sexuální a reprodukční funkce
Jak častý je nízký testosteron?
Nízká hladina testosteronu postihuje téměř 40 % mužů ve věku 45 let a starších. Je obtížné definovat normální hladiny testosteronu, protože hladiny se mění v průběhu dne a jsou ovlivněny indexem tělesné hmotnosti (BMI), výživou, konzumací alkoholu, některými léky, věkem a nemocí.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje nízký testosteron?
Jak muž stárne, množství testosteronu v jeho těle postupně klesá. Tento přirozený úbytek začíná po 30. roce věku a pokračuje (asi 1 % ročně) po celý jeho život.
Existuje mnoho dalších potenciálních příčin nízké hladiny testosteronu, včetně následujících:
- Poranění (trauma, přerušení přívodu krve do varlat) nebo infekce varlat (orchitida)
- Chemoterapie pro rakovinu
- Metabolické poruchy, jako je hemochromatóza (příliš mnoho železa v těle)
- Dysfunkce nebo nádory hypofýzy
-
Léky, včetně opioidů, hormonů používaných k léčbě rakoviny prostaty a steroidů (jako je prednison)
- Akutní (krátkodobé) nebo chronické (dlouhodobé) onemocnění
- Zneužití alkoholu
- Cirhóza jater
- Chronické selhání ledvin (ledvin).
- HIV/AIDS
- Zánětlivé stavy, jako je sarkoidóza (stav, který způsobuje zánět plic a jiných orgánů)
- Kallmanův syndrom (abnormální vývoj hypotalamu, žlázy v mozku, která řídí mnoho hormonů)
- Klinefelterův syndrom (genetické onemocnění, při kterém se muž narodí s další kopií chromozomu X). Také se nazývá syndrom XXY
- Vysoká hladina hormonu produkujícího mléko prolaktin
- Obezita nebo extrémní hubnutí
- Nekontrolovaný diabetes mellitus 2. typu
- Vrozená vada (přítomná při narození)
- Obstrukční spánková apnoe
- Stárnutí
- Přebytek estrogenu (obvykle z externího nebo environmentálního zdroje)
- Předchozí zneužívání anabolických steroidů
- Těžká primární hypotyreóza
- Pubertální zpoždění
- Trauma (zranění hlavy)
- Radiační expozice nebo předchozí operace mozku
Jaké jsou příznaky nízké hladiny testosteronu?
Příznaky nízkého testosteronu závisí na věku člověka a zahrnují následující:
- Nízká chuť na sex
- Erektilní dysfunkce
- Snížený pocit pohody
- Depresivní nálada
- Potíže s koncentrací a pamětí
- Únava
- Náladovost a podrážděnost
- Ztráta svalové síly
Mezi další změny, ke kterým dochází při nízké hladině testosteronu, patří:
- Pokles hemoglobinu a mírná anémie
- Pokles tělesného ochlupení
- Řídnutí kostí (osteoporóza)
- Zvýšený tělesný tuk
- Vývoj prsou (gynekomastie)
- Neplodnost
Diagnostika a testy
Jak je diagnostikován nízký testosteron?
Nízká hladina testosteronu je diagnostikována měřením množství testosteronu v krvi krevním testem. Může trvat několik měření, aby se zjistilo, zda má pacient nízký testosteron, protože hladiny mají tendenci se během dne měnit. Nejvyšší hladiny testosteronu jsou obecně ráno, kolem 8:00. To je důvod, proč lékaři upřednostňují měření hladiny testosteronu v časných ranních hodinách.
Management a léčba
Jak se nízký testosteron léčí?
Nízká hladina testosteronu se léčí substituční terapií testosteronem, která může být podávána několika různými způsoby:
- Intramuskulární injekce (do svalu), obvykle každých 10 až 14 dní;
- Testosteronové náplasti, které se používají každý den a aplikují se na různé části těla, včetně hýždí, paží, zad a břicha
- Testosteronové gely, které se aplikují každý den na čistou suchou pokožku horní části zad a paží (gely vyžadují opatrnost, aby se hormon náhodně nepřenesl na jinou osobu nebo partnera)
- Pelety, které se implantují pod kůži každé dva měsíce
(Orální testosteron není schválen pro použití ve Spojených státech.)
Jaké jsou výhody substituční terapie testosteronem?
Potenciální přínosy testosteronové substituční terapie mohou zahrnovat:
- U chlapců vyhýbání se problémům souvisejícím s opožděnou pubertou
- Ztráta tuku
- Zvýšená hustota kostí a ochrana před osteoporózou
- Zlepšená nálada a pocit pohody
- Zlepšená sexuální funkce
- Zlepšená duševní bystrost
- Větší svalová síla a fyzický výkon
Jaké jsou vedlejší účinky substituční terapie testosteronem?
Nežádoucí účinky testosteronové substituční terapie zahrnují:
-
Akné nebo mastná pleť
- Otoky kotníků způsobené mírným zadržováním tekutin
- Stimulace prostaty, která může způsobit příznaky močení, jako jsou potíže s močením
- Zvětšení nebo citlivost prsou
- Zhoršení spánkové apnoe (porucha spánku, která má za následek časté noční probouzení a denní ospalost)
- Menší varlata
- Podráždění kůže (u pacientů užívajících topickou náhradu testosteronu)
Laboratorní abnormality, které se mohou vyskytnout při substituci testosteronu, zahrnují:
- Zvýšení prostatického specifického antigenu (PSA)
- Zvýšení počtu červených krvinek
- Snížení počtu spermií vedoucí k neplodnosti (neschopnost mít děti), což je zvláště důležité u mladších mužů, kteří touží po plodnosti
Pokud užíváte hormonální substituční léčbu, jsou důležité pravidelné kontroly u svého lékaře.
Pokyny navrhují prodiskutovat potenciální riziko vs. přínos hodnocení rizika rakoviny prostaty a monitorování prostaty. Lékař a pacient společně rozhodnou o sledování karcinomu prostaty. U pacientů, kteří se rozhodnou pro sledování, by měli lékaři posoudit riziko rakoviny prostaty před zahájením léčby testosteronem a 3 až 12 měsíců po zahájení léčby testosteronem:
- Hladiny PSA by měly být kontrolovány po 3, 6 a 12 měsících během prvního roku a poté každý rok.
- Digitální rektální vyšetření prostaty by mělo být provedeno 3-6 měsíců a 1 rok po zahájení léčby a poté každý rok. To se doporučuje i pro muže, kteří nejsou na substituční terapii testosteronem, jako screening rakoviny prostaty související s věkem. To obvykle začíná ve věku 50 let.
- Hladiny hematokritu budou kontrolovány před zahájením léčby testosteronem a poté pravidelně, aby se zajistilo, že hladiny červených krvinek zůstanou normální.
Kdo by neměl užívat substituční terapii testosteronem?
Testosteronová substituční terapie může způsobit růst prostaty. Pokud má muž časnou rakovinu prostaty, existuje obava, že testosteron může stimulovat růst rakoviny. Muži, kteří mají rakovinu prostaty, by proto neměli užívat substituční terapii testosteronem. Pro všechny muže, kteří uvažují o substituční léčbě testosteronem, je důležité, aby před zahájením této terapie podstoupili screening prostaty.
Mezi další muže, kteří by neměli užívat substituční terapii testosteronem, patří ti, kteří mají:
- Zvětšená prostata vedoucí k močovým symptomům (obtíže se spuštěním proudu moči)
- Bulka na jejich prostatě, která nebyla hodnocena
- Měření PSA nad 4
- Rakovina prsu
- Zvýšená hladina hematokritu (vyšší než normální počet červených krvinek)
- Těžké městnavé srdeční selhání
- Obstrukční spánková apnoe, která nebyla léčena
Prevence
Lze nízkému testosteronu předejít?
Nejsou známy žádné způsoby, jak zabránit nízkému testosteronu, který je způsoben genetickými podmínkami nebo poškozením varlat nebo hypofýzy.
Zdravý životní styl, který zahrnuje dobrou výživu, cvičení, regulaci hmotnosti a který se vyhýbá nadměrnému užívání alkoholu a drog, může pomoci udržet hladinu testosteronu v normě.
