Reparační postup není nutný pro každého, u kterého se rozvine rektokéla, ale může to být léčba volby, když symptomy nelze zvládnout konzervativně.
Rektokéla je typ prolapsu pánevního orgánu. Dochází k němu, když opěrná stěna mezi vaší vagínou a tlustým střevem slábne, což umožňuje tkáni z konečníku tlačit na zadní stěnu pochvy.
Mnoho lidí s rektokélou neví, že ji mají. Mohou probíhat bez příznaků a mohou být součástí stárnutí, důsledkem vaginálního porodu nebo sekundárním efektem chronického tlaku nebo namáhání břicha.
Když se objeví příznaky, jejich závažnost a to, jak reagují na konzervativní léčbu, do značné míry určují, zda je nutná oprava.
Proč se to dělá
Oprava rektokély zahrnuje chirurgickou korekci výdutě vytvořené tím, že konečník tlačí do pochvy. Je to postup vyhrazený pro rektokély, které způsobují značné nepohodlí nebo symptomy, které nereagují na jinou léčbu.
Bez ohledu na to, jaký způsob opravy rektokély se použije, cílem je odstranit vybouleninu tkáně a posílit rektovaginální přepážku, opěrnou stěnu mezi vaší pochvou a tlustým střevem.
Závažné rektokély často vyžadují opravu, protože mohou způsobit vážné rektální a vaginální příznaky, včetně:
- bolestivý sex
- vaginální krvácení
- potíže s průchodem stolice
- zácpa
- rektální bolest
- namáhání během pohybu střev
Může se stát, že budete muset při stolici zatlačit prsty na poševní stěnu, abyste mohli vyprazdňovat stolici.
O co jde
Během opravy rektokély váš chirurg oddělí vaginální a rektální stěny.
Rektovaginální přepážka je poté vyztužena plikací, procesem sešívání záhybů tkáně k sobě, aby se zvýšila strukturální stabilita. Někdy může být jako zesílení použita chirurgická síťová náplast nebo sešívací postup.
Jakmile jsou vaginální a rektální tkáně správně odděleny a strukturálně zdravé, přebytečná tkáň z prolapsu je odstraněna.
Přístupy k opravě rektokély
Existují
- vaginální
- břišní
- rektální
- perineální
Ten, který váš lékař doporučí, bude založen na faktorech, jako je věk, závažnost prolapsu a zda jsou vaše příznaky primárně vaginální nebo rektální.
Preferovaný postup může také záviset na specialistovi, který vaši operaci provádí. Urogynekologové mohou například tíhnout k abdominálním a vaginálním výkonům, zatímco kolorektální lékař může zvolit rektální přístup.
Určité souběžně se vyskytující stavy mohou také ovlivnit, jakou opravu rektokély máte.
Sešívaná transanální resekce rekta (STARR) je například metoda opravy anální rektokély, která se často upřednostňuje, pokud pociťujete příznaky rektální obstrukce.
Žádný přístup k opravě rektokély není považován za lepší než ostatní, i když vaginální přístup ano
Jak se připravit
Pokud váš lékař doporučil opravu rektokély, pravděpodobně jste již absolvovali řadu obecných fyzických vyšetření, vyšetření pánve a kontrastní testy (defekografie), které naznačují přítomnost rektokély.
Příprava na operaci však může stále zahrnovat více laboratorní práce, abyste se ujistili, že jste kandidátem na anestezii.
V týdnech před operací mohou být také doporučeny změny životního stylu, jako je odvykání kouření, aby se snížilo riziko chirurgických komplikací.
Jakmile bude vaše laboratorní práce schválena, dostanete konkrétní předoperační pokyny založené na přístupu k opravě rektokély.
Vzhledem k tomu, že k opravě rektokély dochází v celkové anestezii, večer před zákrokem je často vyžadován půst.
Nezapomeňte informovat svůj pečovatelský tým o všech lécích a doplňcích, které užíváte na předpis nebo volně prodejných (OTC). Někdy může váš zdravotnický pracovník doporučit úpravu vaší dávky nebo poradit, co se vyvarovat vedoucí k postupu.
Pokud podstupujete opravu rektokély análním přístupem, je nutná příprava střev, aby se zajistilo, že konečník a střeva jsou bez stolice. To může zahrnovat použití klystýru nebo změkčovače stolice den před operací.
V den dodržujte hygienická doporučení vašeho chirurga (pokud existují) a noste pohodlné oblečení.
Proces obnovy
Časová osa zotavení pro opravu rektokély se liší v závislosti na postupu a faktorech, jako je věk a celkový zdravotní stav.
Obecně byste si měli naplánovat, že se na několik týdnů vzdálíte od práce, namáhavých činností a sexu.
Váš chirurg vás může poslat ke specialistovi na pánevní rehabilitaci, jakmile se vaše chirurgické místo zahojí. Rehabilitační specialista vás může provést cviky na posílení pánevního dna, které zlepší celkové zdraví pánve.
Výsledky a účinnost
Většina lidí, kteří podstoupí opravu rektokély, hlásí zlepšení svých příznaků po zákroku.
Ve studii z roku 2011 na 37 ženách podstupujících opravu rektokély pomocí procedury STARR mělo 87 % účastníků výsledky, které se pohybovaly od „adekvátních“ po „výborné“. O něco více než 80 % uvedlo, že by se rozhodli podstoupit tento postup znovu.
A
Možná budete muset mít následný postup. Švédská národní kohorta z roku 2022
Riziko komplikací
Oprava rektokély má riziko komplikací podobné jakémukoli jinému chirurgickému zákroku, jako jsou:
- infekce
- zadržování moči
- alergické reakce na anestezii
Po opravě recocele můžete také zažít:
- nová bolest při pohlavním styku
- fekální inkontinence
-
rektovaginální píštěl (otvor mezi vagínou a konečníkem)
Existuje také šance, že i po úspěšné operaci se prolaps znovu objeví a bude vyžadovat další léčbu.
Nechirurgické možnosti
Existuje několik nechirurgických strategií pro zvládnutí příznaků rektokély, včetně:
- dieta s vysokým obsahem vlákniny více než 25 gramů denně
- pití
2 až 3 litry vody denně - změkčovadla stolice
-
posilování pánevního dna, jako jsou Kegelovy cviky
- použití vaginálního pesaru
Oprava rektokély je obvykle dalším krokem, pokud tyto přístupy neposkytují úlevu.
Sečteno a podtrženo
Rektokély nejsou život ohrožující a většina z nich nevyžaduje chirurgický zákrok. Váš lékař však může doporučit postup opravy, pokud jsou vaše příznaky závažné nebo je nelze zvládnout nechirurgickými metodami.
Ačkoli existuje několik přístupů k nápravě rektokély, konečným cílem je posílit podpůrnou stěnu mezi vaší vagínou a konečníkem a odstranit přebytečnou tkáň.
