Přehled
Co je orofaryngeální rakovina?
Karcinom orofaryngu je typ rakoviny hlavy a krku, při kterém se rakovinné buňky nacházejí v oblasti vašeho krku zvané orofarynx.
Více než 90 % zhoubných nádorů orofaryngu jsou spinocelulární karcinomy, což jsou rakoviny vznikající z plochých povrchových buněk, které vystýlají ústa a hrdlo.
Co je orofarynx?
Váš orofarynx je střední část vašeho hrdla (hltanu) těsně za vašimi ústy. Váš orofarynx zahrnuje zadní část vašeho jazyka (základ jazyka), vaše mandle, vaše měkké patro (zadní část střechy vašich úst) a boky a stěny vašeho hrdla. Váš orofarynx vytváří sliny, udržuje vaše ústa a hrdlo vlhké a začíná pomáhat trávit jídlo, které jíte.
Jak častá je rakovina orofaryngu?
Podle American Cancer Society asi 53 000 lidí v USA ročně onemocní rakovinou orofaryngu. Tato rakovina se vyskytuje u dvojnásobného počtu mužů než žen. Vyskytuje se ve stejném množství u Afroameričanů a Kavkazanů.
Průměrný věk při diagnóze je 62. Asi 25 % orofaryngeálních rakovin se vyskytuje u lidí mladších 55 let. Tato rakovina je u dětí vzácná.
Jaké faktory zvyšují mé riziko rakoviny orofaryngu?
Mezi faktory, které zvyšují vaši šanci na získání rakoviny orofaryngu, patří:
- Historie kouření.
- Silné užívání alkoholu.
- Historie rakoviny hlavy a krku.
- Historie radiační terapie hlavy a krku.
- Být infikován lidským papilomavirem (HPV), zejména HPV typu 16.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje rakovinu orofaryngu?
Rakovina je nekontrolované množení a hromadění abnormálních buněk. Abnormální buňky vznikají kvůli změnám v naší DNA – „stavebních kamenech“ toho, kdo jsme. Rakovinu může způsobit mnoho různých věcí. V případě rakoviny orofaryngu bylo prokázáno, že užívání tabákových výrobků a alkoholu poškozuje buňky lemující ústa a hrdlo. Virus, který způsobuje infekci HPV, vytváří proteiny, které interferují s geny, které normálně udržují buněčný růst pod kontrolou. Nekontrolovaný růst buněk může vést k rakovině. V současnosti je HPV infekce nejčastější příčinou orofaryngeálního karcinomu a je na vzestupu. Některé případy rakoviny orofaryngu nemají žádnou známou příčinu.
Jaké jsou příznaky rakoviny orofaryngu?
Následující příznaky mohou být příznaky rakoviny orofaryngu nebo jiných onemocnění. Navštivte lékaře, pokud se objeví některý z následujících příznaků:
- Bolest v krku, která nezmizí.
- Bolest nebo potíže s polykáním.
- Problémy s úplným otevřením úst nebo pohybem jazyka.
- Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.
- Změny hlasu, které nezmizí.
- Bolest ucha, která nezmizí.
- Knedlík v zadní části krku nebo úst.
- Boule v krku.
- Vykašlávání krve.
- Bílá skvrna na jazyku nebo sliznici úst, která nezmizí.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje rakovina orofaryngu?
Nejprve váš poskytovatel zdravotní péče odebere vaši anamnézu, zeptá se na vaši historii kouření (pokud užíváte tabákové výrobky), zkontroluje současná a minulá onemocnění a léky a zeptá se na vaše příznaky. Dále váš poskytovatel prohlédne vaše ústa, hrdlo a krk pomocí zrcadla a světel a/nebo optického mikroskopu, aby hledal abnormální oblasti ve vašich ústech a krku a nahmatal váš krk pro masy. Pokud se najde nějaká abnormální tkáň, provede se biopsie, aby se zkontrolovaly rakovinné buňky a přítomnost HPV infekce. Mohou být objednány zobrazovací testy oblasti krku, jako je PET, CT nebo MRI. Tyto testy poskytují větší podrobnosti o vašem krku a všech nalezených hmotách.
Jaká jsou stadia rakoviny orofaryngu?
Staging je proces zjišťování, zda je rakovina přítomna, a pokud ano, jak daleko se rozšířila. Pomáhá vašemu zdravotnickému týmu vytvořit plán léčby. Fáze orofaryngeálního karcinomu se pohybují od stadia I (nejlepší prognóza) do stadia IV (nejhorší prognóza). Systém vyvinutý American Joint Committee on Cancer pro staging rakoviny je komplexní a obsahuje specifické informace založené na rozsahu nádoru, jeho šíření do blízkých lymfatických uzlin a šíření do vzdálených orgánů a na tom, zda je rakovina spojena s HPV. virus. Nezapomeňte požádat svého poskytovatele zdravotní péče, aby vysvětlil vaši fázi způsobem, kterému rozumíte.
Management a léčba
Jak se rakovina orofaryngu léčí?
Fáze rakoviny, kde se rakovina orofaryngu nachází, váš věk a celkový zdravotní stav určuje váš léčebný plán. Cílem je léčit rakovinné buňky a zároveň si zachovat schopnost mluvit a polykat tak normálně, jak je to jen možné.
Léčba může zahrnovat jednu metodu nebo kombinaci metod, které mohou zahrnovat chirurgický zákrok (obvykle transorální roboticky asistovaná chirurgie), radiační terapii, chemoterapii, cílenou medikamentózní terapii a imunoterapii.
Chirurgie a/nebo radiační terapie se obvykle nejprve zkoušejí u raného stádia rakoviny, které je malé a nerozšířilo se.
Chemoterapie se používá několika způsoby:
- V kombinaci s radioterapií místo chirurgického zákroku.
- Obvykle se kombinuje s radiační terapií k zabití všech rakovinných buněk, které zůstanou po operaci.
- Samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií ke zmenšení větších druhů rakoviny před operací.
- Samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií k léčbě větších druhů rakoviny a rakovin, které se rozšířily a nelze je léčit chirurgicky.
Cílené lékové terapie jsou uměle vytvořené verze proteinu ve vašem imunitním systému nazývané monoklonální protilátka. Tyto léky zpomalují nebo zastavují rakovinu blokováním proteinu, který rakovinné buňky potřebují k dělení, růstu a šíření. Cetuximab (Erbitux®) je běžně používaný cílový lék používaný k léčbě rakoviny orofaryngu. Používá se samostatně, v kombinaci s radiační terapií nebo s jinými tradičními chemoterapeutickými léky.
Imunoterapie jsou léky, které pomáhají vlastnímu imunitnímu systému vašeho těla najít a zničit rakovinné buňky. Rakovina je chytrá a rakovinné buňky chtějí být smíchány s jinými buňkami a nebýt rozpoznány a napadeny imunitním systémem vašeho těla. Imunoterapie vypínají nebo zapínají určité proteiny ve vlastním imunitním systému vašeho těla, aby mohl rozpoznat rakovinné buňky a posílit reakci těla na útok proti nim. Imunoterapie se používá jako možnost první léčby u rakoviny, která se vrátila nebo rakoviny, která se rozšířila. Imunoterapie rakoviny orofaryngu zahrnuje pembrolizumab (Keytruda®) a nivolumab (Opdivo®)
Poslední možností léčby rakoviny orofaryngu, pokud nejsou k dispozici žádné jiné možnosti, je zapsat se do klinické studie. Pro zařazení do klinického hodnocení musí být splněna přísná vstupní kritéria. Léky v klinických studiích jsou v různých fázích vývoje směrem ke schválení Food and Drug Administration – některé léky mohou být prokazatelně bezpečné a účinné, jiné nikoli. Vy a váš zdravotnický tým prodiskutujete, zda je možné zvážit zařazení do klinické studie.
Váš zdravotnický tým s vámi bude úzce spolupracovat na navržení léčebného plánu specifického pro vaši rakovinu, který bude zahrnovat některé z výše popsaných terapií. Nikdy se nezdráhejte zeptat svého týmu na jakýkoli aspekt vašeho léčebného plánu.
Co je transorální robotická chirurgie?
Transorální robotická chirurgie je minimálně invazivní léčebná metoda k odstranění těžko dostupných orofaryngeálních karcinomů ústy. Při robotické chirurgii váš chirurg operuje, když sedí u konzolové jednotky, zatímco vy jste na nedalekém operačním stole. Váš chirurg používá ruční a nožní ovládání k umístění 3D kamery s vysokým rozlišením a k přesnému nasměrování chirurgických nástrojů, které jsou připojeny k robotickým pažím. Robotická chirurgie se vyhýbá většímu řezu na krku a rozštěpení dolní čelisti, které vyžaduje tradiční chirurgie. Mezi výhody transorální robotické chirurgie patří kratší doba hospitalizace, rychlejší rekonvalescence, menší poškození okolních tkání a polykacích svalů, vyhýbání se tracheostomické dýchací trubici a menší dlouhodobé problémy s řečí a polykáním.
Prevence
Mohu udělat něco pro prevenci vzniku rakoviny orofaryngu?
Možná nebudete schopni zabránit rakovině orofaryngu, ale můžete podniknout kroky ke snížení rizika. Mezi změny, které můžete provést, patří:
- Nezačínejte kouřit. Pokud kouříte nebo užíváte tabákové výrobky, přestaňte. Pokračování v kouření výrazně zvýšilo riziko vzniku druhé rakoviny v ústech, krku, hlasové schránce nebo plicích. Požádejte o pomoc svého poskytovatele zdravotní péče. Mají mnoho zdrojů a mohou vám dát kontakt na potřebné informace nebo na jiné zdravotnické odborníky, kteří vám mohou pomoci přestat.
- Nepijte alkohol pravidelně nebo intenzivně. Alkohol zvyšuje rakovinotvorné účinky tabáku, proto je obzvláště důležité se této kombinaci vyhýbat.
- Vyhněte se infekci lidským papilomavirem (HPV). Zeptejte se svého lékaře na vakcínu proti HPV. Více sexuálních partnerů a orální sex zvyšuje vaše riziko HPV.
- Jezte zdravou, dobře vyváženou stravu a pravidelně cvičte.
- Pravidelně navštěvujte svého poskytovatele zdravotní péče a zubaře. Mohou zkontrolovat ústa a krk a zachytit jakékoli změny v raném stádiu jejich vývoje.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (šance na uzdravení) u lidí s rakovinou orofaryngu?
Prognóza pro lidi s rakovinou orofaryngu závisí na vašem věku a celkovém zdravotním stavu, HPV stavu nádoru, anamnéze kouření a stádiu rakoviny. Nádory, které jsou asociované s HPV, mají dramaticky zlepšenou míru vyléčení ve srovnání s nádory, které nejsou asociovány s HPV. Je důležité, aby lidé s rakovinou ústní dutiny nebo rakovinou orofaryngu podstupovali následné vyšetření po zbytek života, protože rakovina se může objevit v blízkých oblastech. Kromě toho je důležité eliminovat rizikové faktory, jako je kouření a pití, které zvyšují riziko druhé rakoviny nebo opakované rakoviny.
Podle American Cancer Society je pětiletá relativní míra přežití 70%. To znamená, že pokud máte rakovinu, máte o 70 % vyšší pravděpodobnost, že budete žít alespoň pět let po diagnóze než lidé, kteří rakovinu nemají. Mějte na paměti, že toto číslo nezohledňuje váš věk, celkový zdravotní stav, reakci na léčbu a stav HPV 16. Míra přežití neplatí, pokud se vaše stádium rakoviny změní. Mějte také na paměti, že míra přežití je založena na statistikách shromážděných před pěti lety a stále jsou k dispozici novější léčebné postupy a strategie řízení.
Žít s
Jaké otázky bych se měl zeptat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud mi byla diagnostikována rakovina orofaryngu?
- Kde přesně je moje rakovina?
- Rozšířila se moje rakovina? v jaké fázi se jedná? Co to znamená?
- Jaká vyšetření podstoupím?
- Kteří poskytovatelé zdravotní péče budou v mém pečovatelském týmu?
- Souvisí moje rakovina s lidským papilomavirem (HPV)?
- Jaké změny životního stylu bych měl udělat?
- Jaký je můj léčebný plán? Jaké mám všechny možnosti?
- Jaká je moje šance na vyléčení?
- Jaké jsou vedlejší účinky léčby?
- Co se stane, když se rakovina vrátí? jaké mám možnosti?
To je jen několik otázek. Ostatní si určitě zapište, jak si o nich myslíte. Váš zdravotnický tým vám chce pomoci porozumět všemu, co se týká vaší rakoviny a péče.
